不同剂量米库氯铵对老年短小手术病人的肌松效果

刘洋 王守田基金项目：辽宁省科技攻关项目（项目编号：2013225220）作者单位：112001 辽宁 铁岭，铁岭市中心医院麻醉科通讯作者：王守田



不同剂量米库氯铵对老年短小手术病人的肌松效果

刘洋 王守田
基金项目：辽宁省科技攻关项目（项目编号：2013225220）
作者单位：112001 辽宁 铁岭，铁岭市中心医院麻醉科
通讯作者：王守田

【摘要】目的 探讨不同剂量米库氯铵用于老年病人短小手术的肌松效果。方法 选择铁岭市中心医院2014年1月—2015年4月收治的老年短小手术病人60例，随机分为米库氯铵低剂量组（0.2 mg/kg）和高剂量组（0.3 mg/kg）各30例，比较病人诱导前后不同时间节点的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及肌松效果。结果 两组病人的插管条件均较好，注药后3 min，低剂量组HR低于高剂量组（P＜0.05），低剂量组起效时间（3.52±0.96）min长于高剂量组（2.42±0.67）min，差异有统计学意义（P ＜0.05）。低剂量组平均动脉压（MAP）在各时间点变化差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0相比，高剂量组各时间点MAP差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米库氯铵用于老年病人短小手术时，低剂量病人的血流动力学较高剂量稳定，而高剂量起效时间短于低剂量，但是两种剂量的临床作用及恢复时间、不良反应无明显差异。

【关键词】老年病人；短小手术；米库氯铵；血流动力学；肌松效果

老年病人机体组织器官功能衰退，脏器功能减弱，对麻醉手术耐受力较差[1]。米库氯铵是目前最短效的非去极化苄异喹啉类肌肉松弛药，作用短暂且恒定。笔者将不同剂量米库氯铵用于老年短小手术病人的诱导插管，观察插管条件和肌松效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年4月在我院接受手术治疗的老年病人60例，手术时间30～120 min，包括腹腔镜下胆囊切除术23例、膀胱癌膀胱镜电切术19例、妇科良性疾病腹腔镜择期手术18例。所有病人美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄60～80岁，平均（68.9±5.9）岁；既往无心肺疾病，无精神病史或智力障碍，肝肾功能正常。采用随机数字表法分为米库氯铵组低剂量组和高剂量组各30例，两组病人一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，并与病人签署知情同意书。

1.2 方法 所有病人术前禁食、水＞8 h，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。入手术室开放右上肢静脉通路，前30 min以10 mL/(kg・h)输注复方氯化钠，随后以5～7 mL/(kg・h)输注。监测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图，应用TOF Guard监测肌松。取病人静卧10 min后的数值为麻醉诱导前基础值。术前给予阿托品0.5 mg、咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg行麻醉诱导，重复静脉推注依托醚酯0.15 mg/kg及半量米库氯铵2次，其中低剂量组给予米库氯铵0.2 mg/kg，高剂量组给予0.3 mg/kg，当4个成串刺激（TOF电流50 mA、持续2 s、频率2 Hz、波宽0.2 ms，串间间隔15 s）反应数为2时，气管插管，插管后，血浆靶控输注丙泊酚3～3.5 μg/mL维持麻醉。术中适时追加米库氯铵0.1 mg/kg，术毕缝皮前停药，待病人自主呼吸恢复、清醒后清理呼吸道，拔除气管导管。

1.3 观察指标 术中监测并记录病人诱导前（T0）及注射米库氯铵后1 min（T1）、3 min（T3）及5 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4 评价标准 气管插管（Krieg）分级：Ⅰ级，优，气管导管通过无呛咳；Ⅱ级，良，轻度呛咳；Ⅲ级，较差，呛咳明显；Ⅳ级，不能完成插管。米库氯铵起效时间：注药后至神经肌肉接头达最大阻滞程度时间。临床作用时间：注药后至肌颤搐T1恢复到对照值25%时间。恢复指数：T1从对照值的25%恢复到75%时间。皮肤不良反应共分5级：0级，无明显变化；Ⅰ级，皮肤潮红，时间＜120 s；Ⅱ级，皮肤潮红，时间＞120 s；Ⅲ级，皮肤红斑；Ⅳ级，皮肤呈风疹块。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学 两组各时点SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。在T3时，低剂量组HR显著低于高剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低剂量组MAP各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组T1、T3、T5时间点MAP较T0显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病人各时点血流动力学指标比较

2.2 插管情况 低剂量组Ⅰ级19例、Ⅱ级1例、Ⅲ级9例、Ⅳ级1例；高剂量组Ⅰ级16例、Ⅱ级1例、Ⅲ级11例、Ⅳ级2例；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 肌松效果 麻醉诱导起效时间：低剂量组（3.52±0.96）min，明显长于高剂量组的（2.42±0.67）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。低剂量组肌松作用时间（21.62±6.78）min、恢复时间（10.21±6.76）min，与高剂量组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 皮肤不良反应 低剂量组无明显皮肤不良反应13例，Ⅰ级5例、Ⅱ级7例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例；高剂量组无明显皮肤不良反应10例，Ⅰ级7例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例、Ⅳ级3例；两组皮肤不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

米库氯铵又称美维松或美维库铵，为非去极化型肌松药，见效较快、病人恢复时间短，药物在体内很少蓄积，神经及血管系统不良反应较少[2]。但由于其构效关系的特殊性及剂量依赖性组胺释放效应，可能会继发心血管不良反应[3]。米库氯铵单次给药或长时间连续输注不产生快速耐受，无明显蓄积性。

本研究探讨不同剂量米库氯铵在老年病人短小手术中的肌松效果，通过增加药物剂量以缩短起效时间，但是随着剂量的增加，起效时间变短，气道压力降低，病人在术毕意识恢复时均恢复自主呼吸，无需药物拮抗，证实米库氯铵非特异性酯酶代谢作用无蓄积性，其中剂量为0.2 mg/kg时肌松效果良好；剂量增至0.3 mg/kg时起效时间有所缩短，但临床作用时间及恢复时间与低剂量无差异，提示增加米库氯铵剂量时起效迅速，但作用持续时间不发生变化。血流动力学研究显示，低剂量组HR显著低于高剂量组，高剂量组各时间点MAP低于T0，可见米库氯铵对循环系统具有一定的抑制作用。研究表明，当米库氯铵剂量＞0.2 mg/kg时，组胺释放增加，病人皮肤潮红发生率增高，可出现皮肤及皮下组织异常，如皮肤潮红、皮肤红斑及荨麻疹等，并且皮肤潮红等症状多在注射米库氯铵后约5 min消退，未发现支气管痉挛、免疫异常及心血管系统异常等严重不良反应[4-6]。本研究结果与上述结论基本一致，不同剂量米库氯铵在老年病人短小手术中未见明显的不良反应。

综上所述，米库氯铵用于老年病人短小手术起效快，病人恢复较快，药物无蓄积作用，作用时间短，对病人的植物神经和心血管系统影响较小，剂量为0.2 mg/kg时，对循环系统基本无影响，而且促组胺释放作用较小，充分满足了短小手术安全、高效、短小的要求。

参考文献：

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临床经验荟萃

收稿日期：（2015-08-12）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0054-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.027

【中图分类号】R614

【文献标识码】A