妊娠合并白血病的围生期管理

●周薇

妊娠合并白血病的围生期管理

●周薇

目的：对妊娠合并白血病病人的围生期管理进行探究，总结其治疗方案以及效果。方法：选择2014年4月—2016年10月本院所收治的22例妊娠合并白血病病人，急性白血病10例，慢性白血病12例，通过维甲酸和亚砷酸实行诱导化疗，密切观察产妇生命特征，应用引产、人流、早产宫剖产、足月外院分娩、终止妊娠等手段，以确保产妇生命为目标来进行围生期管理。结果：急性白血病10例，其中6例早中期终止妊娠,1例中孕失联，1例晚孕32周剖宫产终止妊娠后化疗期死亡，1例32周剖宫产后化疗期尚存,1例足月外院分娩；慢性白血病12例，其中10例早中期终止妊娠，1例35周剖宫产终止妊娠，1例37周剖宫产终止妊娠。结论：认真监测病人的生命体征，加强对围生期的产妇生命检查，促使患有该症的病人能够顺利度过围生期，对病人进行出院指导，提升病人的生存质量。

妊娠；白血病；围生期

妊娠合并白血病有许多的种情况，主要分为急性白血病与慢性白血病，急性白血病对于妊娠产妇来讲较慢性白血病更为危险，对于产妇以及腹中胎儿的健康会产生较大的危害。我们在对妊娠合并白血病的产妇进行管理时，不仅要注意急性还是慢性，还需要对具体哪一种白血病进行检查，一遍更好的帮助妊娠期产妇制定相应的引产或者人流措施。例如妊娠合并急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病等，甚至在妊娠中期，也会出现白血病病变情况，例如急性白血病MDS转化等。在妊娠期间如果发生白血病出血情况严重，甚至会威胁生命，具体体现在弥散性血管内凝血，致使病人发生大出血等危害后，最后导致出现早期死亡。妊娠合并白血病并不多见，但是在最近几年以来患有妊娠合并白血病的病人普遍增加，且逐年呈上升趋势。所以，加强诊治和干预力度是确保孕妇胎儿安全的重要保障。本研究选择2014年4月—2016年10月本院所收治的22例妊娠合并白血病病人，总结其诊治方案以及治疗效果，取得了良好的成绩，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选择2014年4月—2016年10月本院所收治的22例病人，年龄为20-25岁的孕妇为11人，25-30岁的孕妇为6人，30岁以上的孕妇为5人，平均年龄年龄是（28.2±2.1）岁。其中急性病人共有10例，中早孕人流病人共有7例，晚孕32周剖宫产后化疗期死亡病人共有1例，1例病人32周剖厚尚存；慢粒病人共有12例，5例病人早中孕人流，5例病人分娩（其中早产共有3例，足月共有2例），1例病人足月非本院分娩，1例病人6月份失联。经研究结果显示：病人的血小板计数为（9-66）×109/L，血红蛋白为（65-102）g/L，血白细胞为（0.8-5.4）×109/L，D—二聚体为（858-24130）μg/L。

1.2 疗方法

所有病人全部应用维甲酸和亚砷酸实行诱导化疗，采用口服方式服用规格为40-60 mg/d的全反式维甲酸，服用时间为7天，对其应用规格为40 mg/d的柔红霉素实行治疗。在治疗时应间断性使用地塞米松，防止发生维甲酸综合征；密切观察病人情况，并积极改善贫血以及出血情况，对病人注射新鲜血浆、血小板以及其他抗DIC治疗等，之后选择恰当时间进行剖宫产手术，完成整个分娩过程。

2 结果

本研究22例妊娠合并白血病产妇中10例急性白血病，有6例早中期终止妊娠,1例中孕失联，1例晚孕32周剖宫产终止妊娠后化疗期死亡，1例32周剖宫产后化疗期尚存,1例足月外院分娩；慢性白血病12例，其中10例早中期终止妊娠，1例35周剖宫产终止妊娠，1例37周剖宫产终止妊娠。经过治疗后各个症状都获得了相应改善，且效果比较显著，选择恰当时间引产、人流、早产宫剖产、足月外院分娩。除了1例病人晚孕32周剖宫产后化疗期死亡，1例中孕急性白血病MDS转化病人失联外，其余病人在生产后24小时的平均出血量大约均是500 ml，没有出现产褥感染的情况；引产与剖宫产婴儿体重为（2450-3050）g之间，且平均体重是（2856±302.1）g，Apgar的评分指数为9-10分，婴儿存活率较高。

3 讨论

妊娠合并白血病并不多见，但是在最近几年以来患有妊娠合并急性早幼粒细胞白血病的病人普遍增加，且逐年呈上升趋势。因为患有妊娠合并白血病的病人比较特殊，所以在护治疗方面相对比较严格。进行治疗时应适当加强心理干预，在病人生产前进行饮食指导与输血指导，密切监测胎儿情况，在病人生产后使其感到舒适，选用正确方法进行镇痛处理。急性白血病相较于慢性白血病更加容易诱发弥散性血管内凝血，在诱导缓解时期内病人能够在最短时间内由脑出血等症状而致死。妊娠过程中即使凝血因子上升，但是胎盘损耗凝血因子的程度比较强烈，促使妊娠变成一种类似于慢性弥散性血管内凝血的状态，当产妇分娩完毕之后，会由于出血而对其性命产生影响。妊娠合并白血病的治疗十分复杂，根据不同的白血病类型，要选择不同的应对方式，由于白血病的一些治疗药物会导致畸形，因此在对该症进行诊治时必须要以母体与胎儿的平安为主，在此过程中必须要由血液科医生与妇产科医生共同进行治疗。对于患有妊娠合并白血病的病人来说，应及时作出诊断，在最短时间内制定出治疗规划，并且在此期间内密切监测胎儿的健康情况与生长过程，积极提升病人的缓解率以及胎儿的存活率。

在本文的研究结果中显示，本研究22例病人中除了1例病人晚孕32周剖宫产后化疗期死亡，1人中孕急性白血病MDS转化病人失联外，其余病人经过治疗后各个症状都获得了相应改善，在生产后24小时的平均出血量大约均是500 ml，没有出现产褥感染的情况。因此则可说明，对病人进行正确的治疗管理十分关键，能够有效改善病人的情况，提高治愈率。

综上所述，认真监测病人的生命体征，加强对产后出血以及感染的干预力度，促使患有该症的病人能够顺利度过围生期，对病人进行出院指导，提升病人的生存质量。

（作者单位：浙江大学医学院附属第一医院）

[1]张雪梅,漆洪波. 妊娠合并白血病[J]. 实用妇产科杂志,2016,09：652-655.

[2]陈蕾,夏松云,高金芳,杜昕,包迎来,王蔼明. 妊娠合并急性白血病3例[J]. 实用妇产科杂志,2013,10：797-799.

[3]张良满,杨欢,杨丹,钟卫红. 7例妊娠合并白血病患者的护理[J].护理学报,2014,24：53-55.

[4]陈惠琴. 危重孕产妇的临床特点及妊娠结局分析[D].福建医科大学,2014.

周薇（1984～），女，硕士，住院医师，研究方向为 产科并发症。