探讨温针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

●张杨

探讨温针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

●张杨

目的：探讨温针灸疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：选取2012年6月-2016年6月膝骨关节炎患者56例，采用随机方式分为对照组、观察组、。观察组28例用温针灸疗法治疗，对照组28例口服盐酸氨葡萄糖片剂治疗，两组均治疗1个半月周后观察疗效。结果：总有效率治疗组92.9%、对照组75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：温针灸治疗膝骨性关节炎疗效较好。

膝骨性关节炎；温针灸疗法；对照治疗观察

膝关节炎是一种以腿行性病理改变为基础的疾病。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、鹅足滑囊炎、膝内/外翻，韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体等关节疾病。2012年6月-2016年6月,我们采用温针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎28例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

共56例，均为我院2012年6月-2016年6月1月就诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男10例，女18例；年龄45～75岁，平均（51.2±10.1）岁；病程6个月～10年，平均（5.0±4.2）年。对照组28例，男11例，女17例；年龄45～76岁，平均（50.1±9.7）岁；病程5个月～10年，平均（5.1±4.1）年。两组一般情况经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。西医诊断标准参照1995年美国风湿病学会（ACR）制定的标准。有膝关节疼痛及膝关节X线片提示有骨赘形成，或年龄大于38岁者。或受累膝关节僵硬小于30度，或有骨摩擦音。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。符合肝肾不足，寒湿痹阻证型。腰腿疼痛，腰膝酸软，遇寒加重，遇热减轻，四肢冷痛，肢体困重、麻木，行走困难，肌肉瘦削，舌质淡舌苔白，脉沉细或弦滑。

排除标准为合并消化性溃疡及胃肠出血。合并心、肝、肾等重要脏器严重疾患。孕妇及哺乳期女性，近3个月内接受过关节腔注射治疗，近3个月内接受过非甾体类药物及激素治疗，不能配合有关检查和治疗，不能坚持完成治疗。

2 治疗方法

治疗组：取内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、太冲、内庭为主穴，内侧痛重加膝关、曲泉，外侧痛重的加梁丘、伏兔、膝阳关，腘窝胀痛加委中点刺放血，肝肾亏虚加太冲、太溪、悬钟或肾俞、肝俞，脾虚痰湿加丰隆、三阴交。用苏州医疗用品厂华佗牌28号2寸毫针，皮肤常规消毒，直刺进针，刺入穴位后，行手法刺激，得气后快频率大幅度捻转提插，使针感沿肢体上下传导。用温灸纯艾条，每段截成大约4cm长套在针柄上，距离皮肤大约2～3cm，从离皮肤近端处点燃艾条，施行温针灸，一段燃尽后再接上另一段，每穴每次施灸2段，待其自灭，留针30min，待针冷却后起针。隔日1次，连续治疗6周。对照组：用盐酸氨基葡萄糖片（由四川新斯顿制药有限责任公司生产，批号H20051301）0.48g，每日3次，连服6周。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。显效：临床症状基本消失，疗效指数改善70%以上。有效：临床症状明显缓解，疗效指数改善50%～70%。好转：临床症状有所改善，疗效指数改善30%～49%。无效：临床症状无改善，疗后指数改善30%以下。

4 治疗结果

治疗组显效12例，有效10例，好转4例，无效2例，总有效率92.9%。对照组显效7例，有效8例，好转6例，无效7例，总有效率75.0%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组无明显不良反应，对照组有5例分别出现不同程度的胃脘疼痛不适、纳差、恶心、便秘、腹胀、腹泻等，大多采用餐后服药后好转，有1例采用餐前加服奥美拉唑胶囊后好转，两组肝肾功能均未见异常。

5 讨论

膝关节骨性关节炎（KOA）病因目前尚不明确，可能的相关因素有年龄因素、关节超负荷与载荷传导紊乱、肥胖、骨内高压［2］等。现代临床研究认为尽早修复关节软骨面，减轻关节骨端囊性改变，减少关节滑膜炎症渗出是治疗的关键［3］。本病属中医“骨痹”范畴，肝肾亏虚，风寒湿等外邪乘虚而入，侵于关节，阻塞经络，气血运行不畅，加之劳损，局部筋脉受损，血溢脉外，瘀血阻内，关节软骨在应力刺激下进行代偿性修复，形成骨刺，刺激关节疼痛，甚至肿胀变形，屈伸不利等。内膝眼、外膝眼为治疗膝关节病的经验效穴。梁丘、血海为局部腧穴，可加强气血流通，强健经筋。“筋会阳陵”，故取阳陵泉治之。足三里配内庭为“马丹阳十二”配穴法，治疗膝关节及腿部诸症有实效。《指要赋》谓“且如步行难移，太冲最奇”，故取太冲以舒筋活络，疏通下肢气血。诸穴配伍，再配合艾灸，共补益肝肾，祛风散寒，除湿通络，通调膝部气血，滋养膝周经筋，痹祛痛止之功。温针灸具有针刺和艾灸的双重效应，具有消肿、止痛、改善关节功能、促进病损关节形态学改善作用［4］。

同时，灸增强了针刺的作用，具有互补性，更加增强了温经散寒、化瘀通络、调和气血、滑利关节作用，提高临床疗效。

（作者单位：什邡市中医医院）

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第一辑.1993：88.

［2］包飞，王慧娟，吴志宏.针灸治疗骨关节炎研究现状及机理分析［J］.中国康复理论与实践，2007，13（4）：357-359.

［3］赵李清，黄燕兴，滕蔚然.针刺结合康复指导治疗膝关节骨性关节炎的疗效评估［J］.中国临床康复，2005，9（31）：149-151.

［4］李宏建.针刺对膝骨关节炎的辅助治疗作用［J］.国外医学（中医中药分册），2005，27（4）：256.