三子养阴汤合并穴位贴敷治疗原发性高血压患者临床分析

郑剑波



三子养阴汤合并穴位贴敷治疗原发性高血压患者临床分析

郑剑波①

【摘要】目的：分析三子养阴汤穴位贴敷治疗原发性高血压患者临床效果。方法：选取本院2014年5月-2015年7月收治的97例原发性高血压患者，采用随机分组的方式将其划分为常规干预组48例和综合干预组49例。常规干预组患者予以原发性高血压常规西药干预，综合干预组患者在此基础上予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预。对比分析两组患者原发性高血压治疗效果、治疗前后舒张压、收缩压变化和血流动力学指标及不良反应发生情况。结果：经过4周治疗后，综合干预组的治疗总有效率95.92％明显高于常规干预组的77.08％，差异有统计学意义（ χ2＝7.412，P＝0.007）。两组患者治疗前舒张压、收缩压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。综合干预组患者治疗后上述指标均明显低于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综合治疗组患者治疗后的CO和SV均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），但常规干预组治疗前后的CO和SV比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的SVRI均明显低于治疗前，且综合干预组的SVRI明显低于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在原发性高血压常规治疗同时予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预，有助于提高原发性高血压治疗效果，改善患者血压水平，且不良反应少，临床用药安全可靠。

【关键词】三子养阴汤； 穴位贴敷； 原发性高血压患者； 临床价值

①广东省普宁市中医医院 广东 普宁 515300

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Puning City，Puning 515300，China

原发性高血压为临床常见、多见病，患者病情进展后会出现冠状动脉硬化，甚至发生心肌梗死、脑梗死、肾衰竭等脏器功能损伤。高血压治疗需长期用药维持血压，其发病跟饮食、情绪、遗传因素和运动因素等相关，病因是小血管变厚后内径变小致使血压上升。常规西医控制效果不是十分理想[1]。而在中医中，对高血压已有较为成熟的研究，基于此，本文分析了三子养阴汤穴位贴敷治疗原发性高血压患者临床效果，现将研究结果分析报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取并纳入本院2014年5月-2015年7月收治的97例原发性高血压患者，所有患者中医辨证分型均为肝肾阴虚证，表现为心烦口干、视力减退、少寐健忘、神疲乏力、腰膝酸软等，均签署知情同意书。排除继发性高血压者、慢性肾功能不全者、心力衰竭者、特殊人群（如未成年人、婴幼儿和妊娠期、哺乳期妇女、精神病患者等）、出血性疾病者。根据患者就诊顺序编号随机将其分为常规干预组48例和综合干预组49例。常规干预组中，男25例，女23例；比例为1.09∶1；年龄44～82岁，平均（60.13±3.45）岁；病程3～20年，平均（6.82±2.36）年；疾病分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例；平均体重指数为（26.34±2.47）。综合干预组中，男26例，女23例；比例为1.13∶1；年龄44～82岁，平均（60.01±3.12）岁；病程3～21年，平均（6.92±2.15）年。疾病分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例；平均体重指数为（26.31±2.36）。两组患者的性别、年龄、病程、疾病分级及体重指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 以《中国高血压防治指南（2010修订版）》为基础，让患者在不服用降压药物的前提下，对患者进行血压测量，每日测量3次来观察患者血压的变化情况，以此对其进行分级如下，1级：轻度高血压，收缩压为140～159 mm Hg，舒张压为90～99 mm Hg；2级：中度高血压，收缩压为160～179 mm Hg，舒张压为100～109 mm Hg；3级，重度高血压，收缩压为＞180 mm Hg，舒张压为＞110 mm Hg。同时以《中医新药临床研究指导原则》为基础，确认中医辨证标准肝肾阴虚主证：目干目涩、眩晕头痛、心烦失眠、腰膝酸软、耳鸣健忘。

1.3纳入标准 （1）经西医诊断确诊为原发性高血压，经中医诊断确诊为肝肾阴虚；（2）资源配合医师治疗；（3）在接受观察前，尚未服用降压药物，或者停用降压药物超过1个月。

1.4排除标准 （1）药物使用有限制条件的妇女；（2）对本药物有过敏反应的患者；（3）近6个月发生过脑卒中或者心肌梗死的患者，合并严重靶器官损害者；（4）合并肾、肝、造血系统等疾病，或精神异常，或受到其他因素影响不适合参与试验者。（5）患有其他会增强心排出量疾病的患者，例如：主动脉关闭不全患者、甲状腺功能亢进症患者、重度贫血患者。（6）没有按照规定时间用药，对试验结果产生影响的患者。

1.5干预方法

1.5.1常规干预组 常规干预组患者予以原发性高血压常规西药干预，给予患者氨氯地平片口服（商品名：苯磺酸氨氯地平片；国药准字H20093727；南京海辰药业股份有限公司）每次服用5 mg，1次/d，治疗4周。

1.5.2综合干预组 综合干预组患者在此基础上予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预。（1）三子养阴汤组成为：生地24 g，女贞子、枸杞子、沙苑子各12 g，决明子、菊花各9 g，黄连6 g。痰湿者加白术、陈皮各12 g，法半夏9 g；血虚者加白芍、当归和熟地各12 g；气虚者加山药、党参和黄芪各12 g；气滞者加佛手、枳壳和陈皮各12 g。上述方剂每天一剂水煎至100 mL，分早晚两次口服，治疗4周。（2）穴位贴敷：采用具有活血化瘀功效的三棱、川芎、附子等药物研磨成粉末，并干燥下存放备用，贴敷时用白酒和醋将其调制成糊状，选取三阴交、内关、涌泉和风池四个穴位，先对皮肤进行清洁，干后每个穴位用3 g药物贴敷，1次/d，治疗4周[2]。

1.6观察指标及评价标准

1.6.1血压测量 让患者处于座位，使用标准的气囊规格袖带测量患者的上臂血压，气囊要包括上臂的80％，上臂要和心脏保持同一水平，将袖带在患者的上臂紧缚，袖带下部边缘位于肘弯上部2.5 cm。将听诊器的探头放置在肱动脉的搏动处。使用水银柱血压计对血压进行测量，首先快速充气，待气囊内的压力到达桡动脉的搏动消失之后，再次升高30 mm Hg，之后再以2～6 mm Hg稳定的速率进行缓慢的放气，这个测量过程要进行2次，每次间隔保持在1～2 min之间，若2次测量结果的差距较大，就要进行第三次测量。舒张压和收缩压的测定标准为柯氏音。血压的测量时间均在清晨，同时均要使用同一个血压计进行测量。

1.6.2血流动力学测定 使用无创血流动力学监测系统对患者的下述指标进行观察，其指标分别是：心输出量（CO）、心搏量（SV）、周围血管阻力指数（SVRI）。该环节的测定要分别在治疗前后各进行1次。

1.6.3疗效判定标准 （1）患者舒张压降低至正常水平，下降幅度≥10 mm Hg，或舒张压未达正常水平但下降幅度≥20 mm Hg为显效；（2）患者舒张压降低至正常水平，下降幅度＜10 mm Hg，或舒张压未达正常水平但下降幅度处于10～19 mm Hg之间为有效；（3）达不到上述标准即为无效[3]。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100％。

1.7统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 经治疗后，综合干预组的治疗总有效率95.92％明显高于常规干预组的77.08％，差异有统计学意义（ χ2＝7.412，P＝0.007），见表1。

表1　两组临床疗效比较　例（％）

2.2两组治疗前后血压水平比较 两组患者治疗前舒张压、收缩压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。综合干预组患者治疗后上述指标均明显低于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后血压水平比较（±s）　mm Hg

表2　两组治疗前后血压水平比较（±s）　mm Hg

*与治疗前比较，P＜0.05；△与常规干预组比较，P＜0.05

组别　　时间　　收缩压　　舒张压综合干预组（n＝49）　治疗前　144.53±14.34　 93.43±9.74治疗后　128.22±12.56*△82.77±9.26*△常规干预组（n＝48）　治疗前　143.83±13.25　 93.17±9.52治疗后　135.67±13.96*　90.31±9.86*

2.3两组治疗前后血流动力学指标比较 综合治疗组患者治疗后的CO和SV均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），但常规干预组治疗前后的CO和SV比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的SVRI均明显低于治疗前，且综合干预组的SVRI明显低于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

表3　两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

*与治疗前比较，P＜0.05；△与常规干预组比较，P＜0.05

组别　　时间　CO （L/min）SV （mL/min）　SVRI综合干预组（n＝49）治疗前3.78±1.27 51.27±16.78　 355.8±15.44治疗后4.52±1.92*63.37±24.71*△204.6±13.21*△常规干预组（n＝48）治疗前4.61±1.77 50.64±17.20　 361.9±14.91治疗后4.58±1.97 51.26±16.32　 278.7±15.99*

2.4两组不良反应发生情况比较 两组均未发生严重的不良反应，常规干预组仅有2例用药之后发生轻微的面红、头疼症状，综合干预组无一例出现不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

3.1高血压的诱发原因 高血压一名属于西医学的诊断名称，其表现为动脉血管的压力增高，常伴有心、肾、脑等器官的损害。该病在中医学上有几种称谓，分别是：“眩晕”、“中风”、“头痛”。该病在《黄帝内经》中早有记载，其发病机制如下，（1）情志不遂：心情郁结，闷闷不乐，诱使肝气的疏泄功能失调，导致郁结成火，使得阴虚阳亢，从而出现眩晕等症状；（2）年长肾亏：肾为人生命之本，并且与大脑的联系甚为密切。随着年龄的增长，肾的精气受损，从而影响大脑，进而出现眩晕等症状；（3）病后虚弱：脾胃是吸收谷物精华，生成气血的源泉。如果病程过长、失血过多、疲劳过度、不当饮食，就会导致脾胃功能受损，使得气血两虚，影响脑补营养，从而出现眩晕：（4）饮食失调：饮食油腻、饮酒过量，都会损伤脾胃功能，使得脾胃功能失调，湿邪凝聚，阻滞运行，阻隔营养到达脑部，从而出现眩晕等症状；（5）脑部受损：如果脑部受到直接的跌打碰撞，导致头部产生淤血，使得营养物质出现异常，从而出现眩晕等症状。

3.2高血压的发病机制 中医对高血压的发病机制有自己独到的见解，将其概括为3个方面，具体分析如下：（1）肝脏阴阳失调。肝脏的作用就是刚脏、主生发，因此其本身就较为容易产生阴阳失调，从而导致肝火上炎、肝气郁结、肝风内动、肝阳上亢等病症。肝火上炎的诱发原因为肝结化火；肝气郁结的诱发原因为心情抑郁；阴虚阳亢的诱发原因为火灼伤津液；肝风内动的诱发原因为肝阳失去制约。肝脏的变化对原发性高血压有直接关系，发病之初即表现为肝阳上亢，随着病情的加剧，肝阳上亢会愈发严重。因此，原发性高血压的症状一般以肝经症状为主，随着病情的发展会逐渐损伤心脏和肾脏，因此调节肝脏的阴阳平衡被视为治疗高血压的首要条件。（2）脾升降失司。饮食不调会导致脾胃虚弱，脾胃虚弱会导致运动无力，进而会导致患者的统血功能失调，导致患者出现气血虚弱等症状，不能有效地供给大脑的养分需求，进而使得患者出现眩晕头痛等症状。因此，脾胃对诱发高血压方面有直接影响，因此，护脾健胃成为中医治疗原发性高血压的重要途径。（3）肾脏阴阳损耗。中医认为肾为藏精之所，年龄增长或者劳累过度会诱发肾虚，而肾虚又分为两种，其一为肾阴虚，其二为肾阳虚。其中肾阴虚会导致肾阴不足，诱发“肝阳上亢”；肾阳虚会导致湿气过多，凝结成痰。原发性高血压的病情发展变化非常复杂，中医认为“肾为先天之本”，养肾固肾，藏精纳气，保证身体阴阳平衡，对改善高血压的各种症状具有重要的作用，因此养肾就成为治疗原发性高血压的重要途径。

3.3治疗方法分析 近年来，高血压患病的人数逐渐增加，临床上，使用中医治疗原发性高血压已经越来越成为主流，但是由于高血压疾病根治难度大，使用纯中药方法进行治疗，不仅耗费的时间长，同时，因为中药特有的苦干，很多患者都难以坚持。单纯给予西药治疗虽然在短期内具有良好的控压效果，但是只能治标不治本，使患者对药物产生长久的依赖，不仅不能对患者的身体进行调养，同时长久服药还会影响患者的机体功能[4]。因此临床试图通过结合多种治疗手段以期提高高血压的治疗疗效，帮助患者将血压控制在良好水平。穴位贴敷属于中医治疗的一种方式，它将中药捣烂制成特有的药膏，直接在穴位贴敷，通过皮肤的吸收和药物的渗透，从外部起到调节身体健康的作用[5]。本研究结合中药和穴位贴敷对原发性高血压的治疗进行了有效的探讨。

3.4中药药方分析 中药三子养阴汤中，沙苑子、女贞子和枸杞子跟人体肝脏具有密切关系，三味药物入药均可发挥滋肝补肾功效。（1）沙苑子。沙苑子对肝肾不足有良好效果，且降脂降压功效强[6]；《救荒本草》中记载：沙苑子为补肾药；《本草纲目》中记载，沙苑子补肾多用；《本草汇言》中记载：沙苑，补肾涩精。气清香，养肝明目，补肾固精。现代医学证明，沙苑子能够降脂、降压，能够对血液流变学和肝功能产生积极的影响。汤式等将沙苑子用水煎熬，将其沉液通过静脉注射入麻醉犬中，发现麻醉犬的血压降低，同时心率有所减慢，脑血流量有所增强。许青媛等发现，沙苑子配伍黄酮，能够降低全血比的黏度和全血的还原度，使得红细胞压积升高，血沉减缓，使得红细胞的电泳时间增快，从而发挥降低血脂的作用，从而对血压变化产生积极的影响。（2）女贞子。女贞子有安五脏、清虚热功效，可有效促进患者血压血脂水平的降低[7]；《本草再新》中记载，女贞子能够补气舒肝、益肾养阴、治疗腰腿疼痛和血通经等功能。现代医学证明，女贞子具有降血脂、抗肝损坏、降低血糖的作用。女贞子中的墩果酸能够降低血脂，减小动脉粥样硬化的发生几率，同时还能够改善大脑的老龄化，降低肝脏的代谢速率。除此之外，女贞子还能够降低脂质沉积，促使血糖降低。齐墩果酸能够有效降低谷草转氨酶和谷丙转氨酶的活性，抵抗肝毒物的侵袭，减少肝损害的发生几率，从而达到保护肝脏的目的，并且女贞子中的红景天苷能够对血清中的TG、NO、MDA、ALT等指标进行调节，从而对肝脏起到有效的保护作用。（3）枸杞子。枸杞子能生津益气，滋肝补肾，明目益精。《本草经疏》中记载：枸杞子能够润而滋补，且能退热，专于润肺、补肾、益气、生津。现代医学证明，枸杞子能够降糖、降血压、降脂保肝。枸杞子果实的水溶性提取物能够达到降低血压的作用，同时，枸杞子的汁液能够防止心脑血管疾病和动脉粥样硬化疾病的发生。同时，枸杞子能够将胆固醇降低，防止其升高。除此之外，枸杞子中的甜菜碱能够有效发挥抑制脂肪肝发生的作用。同时，枸杞多糖能够有效阻止内质网发生损伤，从而促使蛋白质合成，使得肝细胞能够发挥修复功能，从而使得肝损伤得以有效修复。（4）决明子。决明子能够祛风清热、利湿解毒，且可调控尿蛋白代谢情况，有助于降压。《本经》中记载，久服可益精光，益阴泄热，大补肝气。现代医学研究证明，决明子能够降低血压、疏泄邪热、保肝养肾。它的乙醇和水等浸出液能够发挥降低血压的作用。同时，决明子中的蒽醌类等化合物能够有效地降低血脂，促使HDL-C等含量提升，促使HDL-C/TC等比值提高，促使体内的胆固醇等分布情况得以有效改善。并且，决明子中的正丁醇能够有效地降低血脂，萘并吡喃酮类物质能够抵抗肝毒，解毒保肝。除此之外，决明子还能够有效地控制尿蛋白代谢，降低胆固醇、血清肌酐、甘油三酯等指标，对MF-KB活性起到有效的抑制作用，以发挥改善肾功能的作用[8]。除此之外，决明子辅以菊花、决明子可发挥清肝明目功效，且对血糖、血脂水平控制有益；辅以生地可发挥生津止渴功效，促进滋阴效果的增强；辅以黄连则清心火，跟生地联用发挥安心去燥功效[9]。诸药合用，共奏调血益气、降糖降脂功效。

3.5穴位帖敷效用分析 穴位贴敷作为临床高血压治疗的辅助方法，其效果已经得到证实。穴位贴敷采用活血类药物，其通过穴位吸收进入到人体中，而穴位为脏腑气血汇集处，有储存药物和放大药物之功[10]。另外，穴位刺激可发挥跟针刺类似的效果，通过穴位刺激对植物神经功能进行调整，使得副交感神经兴奋性增强，而交感神经兴奋性则受到抑制，有助于大脑皮下以及皮层下中枢改善和恢复对血管舒缩中枢的调节作用，从而促进血压的降低[11]。药物直接贴敷在穴位上，可直接到达病灶，起效更快，且可进入到血液循环，加速药物吸收，改善血流动力学[12]。药物在通过穴位时，同时发挥药物吸收以及穴位刺激双重功效，降压效果显著。但有关研究表明，在采用穴位贴敷治疗时，需要遵循个体化原则，根据患者具体病情选择不同穴位，且需要跟药物联合应用[2，13]。也有研究表明采用穴位敷贴可减少常规西药用量[4]，因此，关于穴位敷贴具体药物、时间、穴位选择等方面还需进一步进行探讨和研究。

3.6治疗效用分析 本研究中常规干预组患者予以原发性高血压常规西药干预，综合干预组患者在此基础上予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预。经过4周治疗后，综合干预组患者原发性高血压治疗效果明显优于常规干预组，舒张压、收缩压均明显较低，血流动力学指标均明显改善，干预期间不良事件发生率比较轻微，提示在原发性高血压常规治疗的同时予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预，有助于提高原发性高血压治疗效果，改善患者血压水平，且不良反应少，临床用药安全可靠。

综上所述，原发性高血压作为危及人类健康的慢性疾病之一，在治疗方面面临很大的困难。本研究使用三子养阴汤，其三子分别为女贞子、枸杞子和沙苑子，该三子汤联合穴位贴敷，在帮助患者控制血压，对提升高血压的治疗效果方面效果显著，并且患者在治疗期间没有发生不良反应。并且，通过中医治疗的方法，能够有效解决西药伤胃、伤肾等问题，有效减少用药的不良反应，在解决病症的前提下，能够有效帮助患者调节身体机能，因此，该方法极具临床推广价值。

参考文献

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Clinical Analysis of Three Sub-yin Decoction Combined with Acupoint Sticking Therapy in the Treatment of Patients with Primary Hypertension

/ZHENG Jian-bo.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：090-095

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of Three Sub-yin Decoction combined with acupoint sticking therapy in the treatment of patients with primary hypertension.Method：97 patients with primary hypertension admitted to our hospital from May 2014 to July 2015 were selected，they were divided into the conventional intervention group for 48 cases and the comprehensive intervention group for 49 cases according to random grouping method.The conventional intervention group was given conventional Western medicine intervention with primary hypertension，the comprehensive intervention group was given Three Sub-yin Decoction combined with acupoint sticking therapy on the basis of the conventional intervention group.The primary hypertension treatment effect，the changes of diastolic and systolic blood pressure，hemodynamic parameters before and after treatment，and the adverse reactions between the two groups were compared and analyzed.Result：After four weeks of treatment，the total effective rate of the comprehensive intervention group was 95.92％，which was significantly higher than 77.08％ of the conventional intervention group，the difference was statistically significant（ χ2＝7.412，P＝0.007）.There were no statistically significant differences in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment（P＞0.05），the above indicators of comprehensive intervention group after treatment were significantly lower than those of the conventional intervention group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The CO and SV of the comprehensive intervention group after treatment were significantly higher than before treatment（P＜0.05），but there were no statistically significant differences in CO and SV of the conventional intervention before and after treatment（P＞0.05）.The SVRI of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the SVRI of the comprehensive intervention group was significantly lower than the conventional intervention group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（P＞0.05）.Conclusion：In the conventionalbook=91,ebook=95treatment with primary hypertension，add Three Sub-yin Decoction combined with acupoint sticking intervention，is helpful to improve the effect of primary hypertension treatment，improve the patients’ blood pressure levels，and less adverse reactions，clinical medication safety and reliability.

【Key words】Three Sub-yin Decoction； Acupoint sticking； Primary hypertension patients； Clinical value

收稿日期：（2015-08-17） （本文编辑：欧丽）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.026

通信作者：郑剑波