18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌中的应用

F-FDG PET/CT in Synchronous Multiple Primary Esophageal Carcinomas

王绍波1,2WANG Shaobo吴湖炳2WU Hubing季云海1JI Yunhai王全师2WANG Quanshi



18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌中的应用

18F-FDG PET/CT in Synchronous Multiple Primary Esophageal Carcinomas

王绍波1,2WANG Shaobo
吴湖炳2WU Hubing
季云海1JI Yunhai
王全师2WANG Quanshi

【摘要】目的 同时性多原发食管癌的准确诊断对选择治疗方案、提高患者预后尤为重要，胃镜检查易漏检。本研究拟评估18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌检测中的应用价值。资料与方法 回顾性分析治疗前2周内同时接受胃镜及18F-FDG PET/CT检查的13例多原发食管癌患者，比较两种检查方法对多原发食管癌的检测情况。结果 胃镜及18F-FDG PET/CT分别检出22个和29个食管癌灶，差异有统计学意义（Z=－2.333，P<0.05）。29个食管癌灶均表现为18F-FDG高摄取，平均SUVmax为10.7±5.7（3.1~20.1）。18F-FDG PET/CT检出周围脏器受侵犯3例，淋巴结转移10例，远处转移3例。结论18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌的诊断中能够比胃镜检出更多的食管癌灶，同时进行分期诊断，有助于改善临床治疗方案及患者预后。

【关键词】食管肿瘤；肿瘤，多原发性；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机；氟脱氧葡萄糖F18

作者单位

1. 云南省第一人民医院PET/CT中心 云南昆明 650032

2. 南方医科大学南方医院南方PET中心 广东广州 510515

PET/CT Center, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming650032, China

Address Correspondence to: JI Yunhai E-mail: 15812082912@126.com

国家自然科学基金项目（81271641）。

R735.1；R730.44

修回日期：2015-10-25

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷1期：1-3，7

胃镜是诊断食管癌的主要方法，但对同时性多原发食管癌的漏检率较高[1-2]。同时性多原发食管癌的准确诊断对临床选择治疗方案、提高患者预后尤为重要。18F-FDG PET/CT显像在检测其他多原发恶性肿瘤中有重要价值[3-5]，但目前评估18F-FDG PET/CT在多原发食管癌的应用研究较少。本研究回顾性分析13例同时性多原发食管癌患者治疗前行胃镜及18F-FDG PET/CT检查的资料，评估18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌中的应用价值。

1　资料与方法

1.1研究对象 收集2005年6月—2014年12月南方医科大学南方医院收治的多原发食管癌患者，治疗前2周内同时接受胃镜及18F-FDG PET/CT检查，纳入标准：①手术或活检病理证实2个或2个以上互不连续的食管癌灶；②2种或2种以上影像学检查同时发现2个或2个以上互不连续的食管癌灶，其中1个癌灶经活检病理诊断为食管癌而其他癌灶不宜行活检病理时，经6个月以上的临床诊治确诊。最终13例患者纳入本研究，男9例，女4例；年龄41~82岁，平均（60.7±10.7）岁；临床表现：吞咽困难11例，胸骨后疼痛5例，呕吐2例，胸骨后不适、吞咽时异物感、剑突下疼痛、声音嘶哑、呃逆、体重减轻各1例。

1.2仪器与方法 6例患者采用GE Discovery LS PET/CT扫描仪，7例采用Siemens Biograph mCTx PET/CT扫描仪。18F由GE PET trace加速器生成，18F-FDG由北京PET生物技术有限公司化学合成模块自动合成，放化纯>95%。患者空腹6 h以上，在平静状态下静脉注射18F-FDG 5.5 MBq/kg，然后在暗室内静卧休息。注射显像剂约1 h后进行全身PET/CT检查。

1.3图像重建及融合 PET和CT图像均采用迭代法（OSEM）重建，PET图像采用CT图像进行衰减校正；重建厚度分别为4.25 mm（GE）和3 mm（Siemens）。将PET及CT图像传送到GE Xeleris工作站和Siemens Syngo MMWP工作站上应用融合软件进行帧对帧图像融合。

1.4图像分析 所有PET图像、CT平扫图像、PET/CT融合图像均通过融合软件进行帧对帧对比分析。由2名核医学科主任医师目测确认18F-FDG浓聚灶并勾画感兴趣区，软件自动生成最大标准化摄取值（SUVmax）；采用盲法根据病灶浓聚程度、形态、部位并结合同机CT所见判断是否为恶性肿瘤病灶；意见不一致时协商后统一。

1.5手术及病理检查 6例患者行手术治疗，3例行化疗，2例行放射治疗，2例同时行放射治疗及化疗。6例患者经手术病理确诊，7例经胃镜病理确诊。

1.6统计学方法 采用SPSS 13.0软件，采用Wilcoxon符合秩和检验比较胃镜及18F-FDG PET/CT对食管癌灶的检出情况，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理结果 13例患者病理诊断均为食管鳞状细胞癌，其中低分化鳞癌2例，中-低分化鳞癌3例，中分化鳞癌3例，中-高分化鳞癌2例，高分化鳞癌3例。

2.2胃镜及18F-FDG PET/CT检出食管癌灶比较 13例同时性多原发食管癌患者中，胃镜检出22个食管癌灶，18F-FDG PET/CT检出29个食管癌灶，两者食管癌灶检出率比较，差异有统计学意义（Z=－2.333，P<0.05）。13例同时性多原发食管癌患者中，6例胃镜仅检出1个食管癌灶，其中5例18F-FDG PET/CT检出2个癌灶，另1例18F-FDG PET/CT检出3个癌灶；7例胃镜及18F-FDG PET/CT检出癌灶数目相同。3例位于上方的癌灶（第一癌灶）较大、侵犯程度较重和（或）腔内生长，致食管腔明显狭窄；胃镜仅检出食管第一癌灶，无法通过该狭窄段从而漏检下方癌灶（图1）。2例胃镜检出较大的癌灶（主癌灶），但漏检癌灶体积较小的癌灶（次癌灶）。1例胃镜检出其中1个癌灶，但漏检另1个主要向腔外生长的癌灶。

图1　女，82岁，食管胸上段及胸中段双原发癌。胃镜检查示食管胸上段见1处肿物，表面糜烂，胃镜不能通过，活组织病理检查示食管高分化鳞癌。A、B为CT断层图像，C、D为PET/CT断层融合图，E为全身PET最大密度投影图。PET/CT示食管于胸上段（箭）及胸中段（箭头）见2处条状高代谢病灶，PET显像中累及长度分别约为3.0 cm和4.8 cm，SUVmax分别为18.4和19.9，考虑同时性多原发食管癌；纵隔内、胃左及双侧锁骨下淋巴结肿大伴代谢增高，考虑淋巴结转移

2.318F-FDG PET/CT表现 29个食管癌灶均表现为18F-FDG高摄取，18F-FDG PET/CT表现见表1，所有转移病灶均表现为18F-FDG 高摄取。

3　讨论

食管内发现2个或更多彼此之间不连续的癌灶称为多原发食管癌[1]，发生于同时期（通常指6个月以内）的多原发癌称为同时性多原发食管癌[6]。本组13例均在治疗前2周内检出属于同时性多原发食管癌。多原发食管癌并非罕见，其发生率占所有食管癌的2.42%~9.88%[7-8]。胃镜是食管癌重要的检查方法，但常规胃镜检查对同时性多原发食管癌的检出率仅为65.0%~89.5%[1-2,9]。

18F-FDG PET/CT显像结合功能影像与解剖形态影像的优势，在一次显像中同时获得肿瘤病灶代谢和解剖形态学信息，在食管癌的原发病灶检测中具有重要价值。近期Meta分析显示18F-FDG PET/CT诊断食管癌原发灶的敏感度高达92.7%[10]，18F-FDG PET/CT对食管癌诊断阳性率高与肿瘤高表达葡萄糖转运蛋白1 和II型己糖激酶有关[11]。然而，除个别报道外[12]，目前尚缺少相关研究探讨18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌中的检测价值。

本研究结果显示，18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌的应用中能够比胃镜检出更多的食管癌灶（P<0.05），在一定程度上弥补了胃镜检查的不足。结合本研究分析及相关文献[9,12]，18F-FDG PET/CT检出但胃镜漏检病灶的可能原因为：①位于上方的食管肿瘤阻塞管腔时，影响纤维胃镜通过导致下方肿瘤漏诊；②肿瘤过小胃镜也不易分辨；③当肿瘤主要向腔外生长，食管黏膜未见改变或改变轻微时也容易漏检；④主癌灶与次癌灶距离较近，且远端病灶较小，被近端肿块遮挡或癌灶间距较近不利于镜下观察；⑤如果医师对同时性多原发食管癌认知度和重视度不够，也可能在发现主癌灶后而忽略进一步寻找次癌灶。

表1　13例同时性多原发食管癌患者的18F-FDG PET/CT表现

多原发食管癌治疗首选食管癌根治术，手术难度并不明显大于癌灶部位与多中心起源癌中最高病灶部位相当的单发食管癌；检出并定位每一个癌灶有助于避免手术漏切[1,5]。其次，食管癌多为鳞状细胞癌，放射治疗在非手术患者综合治疗中具有重要的价值；检出并定位每一个食管癌灶有助于准确勾画肿瘤靶区。

18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤分期、复发检测、预后评估等方面具有重要的应用价值[13-16]。闫圆圆等[17]研究显示PET/CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感度、准确度及阴性预测值均显著高于CT，分别为89.2%和53.8%、93.0%和86.3%、97.7%和90.9%（均P<0.05）；特异度及阳性预测值差异无统计学意义，分别为93.8%和92.8%、74.4%和60.3%（均P>0.05）。谢彦婷等[18]研究发现在60例拟行放疗的食管癌患者中，由于18F-FDG PET/CT检出较多的远处转移，使3例患者治疗方案由放疗改为化疗；因检出更多转移淋巴结使16例增大了放疗靶区；因排除了淋巴结转移使4例缩小靶区。本研究入组的13例同时性多原发食管癌中，18F-FDG PET/CT检出3例周围脏器受侵、10例淋巴结转移及3例远处转移。

因此，18F-FDG PET/CT准确检出并定位同时性多原发食管癌并同时进行肿瘤分期将有助于治疗方案的选择、改善患者预后。

总之，18F-FDG PET/CT在同时性多原发食管癌的临床应用中能够比胃镜检出更多的食管癌灶，同时进行分期诊断；将有助于改善临床治疗方案及患者预后。本研究样本量小，有待通过多中心、大样本研究进一步评估18F-FDG PET/CT对临床决策及患者预后等方面的影响。

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（本文编辑张春辉）

Chinese Journal of Medical Imaging

2016Volume 24(1): 1-3, 7

【Abstract】Purpose Synchronous multiple primary esophageal carcinomas may be undetected by gastroscopy. This study aims to assess the role of18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) PET/CT in detecting synchronous multiple primary esophageal carcinomas. Materials and Methods Thirteen patients with synchronous multiple primary esophageal carcinoma who underwent gastroscopy and18F-FDG PET/CT within two weeks before treatment were retrospectively analyzed.Results Gastroscopy and18F-FDG PET/CT detected 22 and 29 esophageal carcinomatous foci respectively, and the difference was statistically significant (Z=－2.333, P<0.05). All the 29 esophageal carcinomatous foci showed high18F-FDG uptake with a SUVmax ranging from 3.1 to 20.1 (mean, 10.7±5.7).18F-FDG PET/CT also detected surrounding organ invasion in 3 patients, lymphatic metastasis in 10 patients and distant metastasis in 3 patients.Conclusion18F-FDG PET/CT detects more esophageal carcinomatous foci compared with gastroscopy in patients with synchronous multiple primary esophageal carcinomas and also performs the staging diagnosis, which may help in improving clinical management and prognosis.

【Key words】Esophageal neoplasms; Neoplasms, multiple primary; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18

收稿日期：2015-08-29

中图分类号

基金项目

通讯作者季云海

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.01.001