生命意义感在孕妇人格和妊娠焦虑关系中的中介效应

叶圣龙 赵久波许梦迪中国.南方医科大学公共卫生与热带医学院心理学系(广东广州) 510515 E-mail:yeshenglong163@163.com 通讯作者E-mail:191292518@qq.com



生命意义感在孕妇人格和妊娠焦虑关系中的中介效应

叶圣龙 赵久波△许梦迪
中国.南方医科大学公共卫生与热带医学院心理学系(广东广州) 510515 E-mail:yeshenglong163@163.com △通讯作者E-mail:191292518@qq.com

【摘 要】目的:探究孕妇生命意义感在人格内外向与妊娠焦虑关系的中介效应,以期指导临床通过提升孕妇生命意义感的心理支持,降低妊娠焦虑。方法:以2014年2-5月深圳市中海医院和深圳市仁爱医院妇产科就诊、咨询共计111名孕妇为研究对象,采用生命意义感量表,焦虑自评量表,内外向人格维度测量分别评估被试生命意义感、拥有意义感及寻求意义感,妊娠焦虑水平和其内外向人格特质。以孕妇人格作为预测变量、以妊娠焦虑为因变量,以中介效应检验程序进行回归分析及交互分析。结果:①孕妇人格与妊娠焦虑呈显著负相关(β=-0.268,P= 0.004);②寻求生命意义感在孕妇人格和妊娠焦虑的关系中起部分中介效应,中介效应占总效应的28.29%。③拥有意义感不能作为中介变量调节孕妇内外向人格与妊娠焦虑之间的关系;④对孩子的态度中“夫妻之间爱的结晶”,“生命命运的必然”被孕妇广泛认同。“全家期盼宝宝到来的温馨氛围”及“对即将到来宝宝的期待”成为孕期内幸福感的重要来源。结论:内向的孕妇会面临更高水平的焦虑;孕妇内外向因素可通过提升她们的寻求意义感降低妊娠焦虑。

【关键词】生命意义感;拥有意义感;寻求意义感;人格;妊娠焦虑

妊娠期间孕妇因存在对胎儿异常[1-3]、自身生理变化[4]、生产过程[5-6]担心而普遍存在焦虑[7-9]。妊娠焦虑亦被产科临床所关注,精神心理因素被认为与产力、产道、胎儿因素共同影响分娩过程[10-12],此前已有大量妊娠焦虑与胎儿发育不良、分娩方式的选择、产科并发症、不良妊娠结局相关性的报告。妊娠焦虑对于产妇自身恢复及孩子未来发展[13]的影响亦被广泛证实[8]。

妊娠焦虑的影响因素可分为以人格为代表的性质因素和以陪伴为代表的状态因素两类[14]。性质因素作为一种个体属性具有相对稳定性,虽直接决定个体的焦虑易感性,但不能通过直接改变性质因素以改善焦虑水平,因此减低具有“焦虑易感倾向”个体所面临的焦虑,就需要引入其他可调节因素,作为中介或调节变量,以干预性质因素与焦虑之间关系。

近年积极心理学的研究方兴未艾,应对内外向人格相关的妊娠焦虑,引入积极心理因素是一个新的尝试。作为一种积极心理学因素,生命意义感,指人们领会、理解或看到生活意义的程度,并伴随他们觉察到自己生命目的、使命、首要目标的程度[15-16]。生命意义感包括两个子因素,拥有意义感(Presence of meaning,MLQ-P)和寻求意义感(Search for meaning,MLQ-S),分别强调静态与动态两个层面[17]。既往研究表明,作为积极心理学因素,生命意义感在压力应对,缓和焦虑[18]、抑郁等消极情绪,维持健康,减轻心理症状,增进自尊、积极情绪和幸福感[19]等方面具有重要的积极意义[20]。

人格倾向性与正负性情绪体验的相关研究中, M F Steger等人早期研究证明,人格外倾性能较好地预测个体的生命意义体验[21-22]。何媛媛等所做外倾性与正性情绪研究述评得出以下几结论,外倾个体在日常生活中体验到更多正性情绪;外倾个体对正性刺激有更强烈的愉悦体验和情绪反应;外倾个体对正性刺激有注意等认知加工偏向[23]。

既然生命意义体验与人格外倾性呈现显著正相关[24],且生命意义体验能有效地预测个体的生活满意度或幸福感[20]。因此,生命意义感在人格倾向性相关的焦虑关系中或可扮演中介作用。基于此假设,我们建立以生命意义感作为人格倾向与焦虑关系的中介变量模型。既往研究,类似的模型以大学生为研究对象得出大学生群体生命意义体验在外倾性与生活满意度之间的关系中起部分中介作用,证明外倾性不仅能直接影响个体的生活满意度,还能通过生命意义体验的中介作用间接影响生活满意度[24]。

妊娠阶段,身处新生命的孕育过程,准妈妈们对于生命不自主的思考能够让她们深刻地获得生命意义的体验,由此,我们预测生命意义感在孕妇群体中,作为中介变量,调节孕妇人格倾向性对妊娠焦虑的预测。如果该中介效应模型成立,可以指导临床,通过心理干预,提升孕妇生命意义体验,降低其妊娠焦虑水平。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究以深圳市中海医院和深圳市仁爱医院妇产科为驻点,以两所医院产科门诊、孕妇学校为平台,对2014年2-5月,前来就诊或咨询的单胎孕妇(孕龄在3月以上)发放调查问卷,本次调查共发放问卷142份,回收有效问卷111份。受访孕妇中有48.6%是第一次怀孕;学历在大专以下21.6%,大/中专及其以上文化水平占78.4%;孕妇年龄最小18 岁,最大40岁,平均(27.58±4.451)岁。

1.2 方法

1.2.1 基本信息 设置基本问题包括,孕妇年龄、孕产次、文化程度[25]。特别设置孕期内幸福感的来源,对孩子的态度等问题,期以此反映孕妇的期望,从孕妇的态度和价值出发,探讨妊娠中引发焦虑的因素及积极心理因素来源。探讨孕妇焦虑相关的积极心理学因素。

1.2.2 生命意义感量表(The Meaning in Life Questionnaire,MLQ) 共10个条目7级评分,包括两个分量表,拥有生命意义感(MLQ-P)含5个条目(比如我明白自己生活的意义);寻找生命意义感(MLP-S)含5个条目(比如我总在尝试寻找自己生活的目的)[15]。

1.2.3 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 以自评方式,衡量被试焦虑状态的轻重程度。量表共20条目,包括正向评分15题,反向评分5题,每条目分4级评分,其中5、9、13、17、19项为反向评分,评分标准:50～59是轻度焦虑,60～69是中度焦虑,70～79是重度焦虑[26]。

对于孕妇焦虑的研究尚无成熟的测量工具[27-28],参考包括状态-特质焦虑问卷(STAI),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等量表工具,并参考类似研究文献,最终选择焦虑自评量表,理由是尽管引发焦虑的诱因不同,但引起相似躯体化症状,如消化系统症状等,SAS正是通过躯体化症状进行评分,因此其适用对象更为广泛。加之其条目较少,信效度稳定。

1.2.4 内外向人格维度测量 艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)中评估内外向维度的全部共45条目作为测量工具,被试以“是”或“否”作答,参照记分键统计粗分,查转换表得T分。根据T分高低解释内外向特征。绘制坐标图分析气质类型。中间型:T分在43.3～56.6分之间;倾向型:T分在38.5～43.2分或56.7～61.5分之间;典型型:T分在38.5分以下或61.5分以上。典型内向,具有好静、稳重、不善言谈等特征;典型外向,具有好交际、热情、冲动等特征[26]。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0建立数据库并进行统计分析。统计方法为描述性分析、方差分析、相关分析和回归分析。

为检验孕妇人格内外向与焦虑之间的关系是否存在生命意义感、寻求意义感及拥有意义感3个生命意义体验因素的中介作用,采用Baron和Kenny提出的中介效应检验程序建立回归方程[29]。首先以孕妇人格为预测变量、妊娠焦虑为因变量进行回归分析,得到两者的总体相关性。然后以内外向为预测变量,依次以上述3因素为因变量进行回归分析,验证自变量对潜在中介变量的预测是否显著;最后再依次以内外向人格及生命意义体验3因素作为预测变量、以妊娠焦虑为因变量,进行回归分析,得到潜在中介变量对因变量的预测程度,同时验证导入中介变量后,内外向对焦虑的预测是否仍然显著。

2 结 果

2.1 各变量描述性统计分析

见表1。排序题目“孕妇孕期内幸福感的来源”的结果:“对即将到来宝宝的期待”及“全家期盼宝宝的温馨氛围”是孕妇孕期幸福感最重要的两大来源,而“对于母亲角色的期待”与“来自亲友的关心和关怀”并不是孕期内孕妇所体验到的重要的幸福感来源。

表1 描述性统计结果

表1 描述性统计结果

年 龄　　生命意义感　　寻求意义感　　拥有意义感　　内外向T分　　焦虑总分27.58±4.451　 43.94±9.495　 23.42±6.604　 20.51±4.110　 52.25±9.384　 45.98±8.671

排序题目“孕妇对新生儿态度”的结果:在孕妇看来,孩子到来的标志意义前两位是“夫妻之间爱的结晶”与“生命命运的必然”,而“神灵上天的眷顾”,“家庭家族香火的延续”并不是孩子在孕妇心中重要标志意义。

2.2 各变量之间的相关

对于孕妇内外向人格、妊娠焦虑、生命意义感、拥有意义感、寻求意义感5个因素,两两之间行Pearson相关检验。表2表明,生命意义感与拥有意义感、生命意义感与寻求意义感、寻求意义感与拥有意义感3者之间均呈显著正相关,孕妇内外向人格与寻求意义感、孕妇内外向人格与生命意义呈显著正相关(P＜0.05)。寻求意义感与妊娠焦虑、孕妇内外向与妊娠焦虑均表现显著负相关(P＜0. 01),孕妇焦虑与生命意义感呈现显著负相关(P＜0.05)。拥有意义感与孕妇焦虑及孕妇内外向之间均无显著相关(P＞0.05)。

表2 内外向人格、妊娠焦虑、生命意义感、拥有意义感、寻求意义感的相关

2.3 生命意义感在孕妇人格和妊娠焦虑关系的中介效应

为了检验寻求意义感、拥有意义感及生命意义感3个因素,在孕妇内外向水平与妊娠焦虑之间关系中是否存在中介效应。采用1986年Baron与Kenny所提出的“中介效应检验程序”建立回归方程,对3个因素依次检验[29]。

首先以孕妇内外向为预测变量,妊娠焦虑为因变量进行回归分析,得到内外向人格对妊娠焦虑的总体效应(β=-0.268,P=0.004)。接下来都依次检验3个因素的中介效应是否成立。

第一,对于生命意义感的中介效应检验。在内外向人格对妊娠焦虑的总体效应基础上,以内外向人格为预测变量,生命意义感为因变量进行回归分析,表明自变量对中介变量预测显著(β=0.200,P =0.035)。最后以孕妇内外向人格、生命意义感为预测变量,以妊娠焦虑为因变量进行回归分析,虽然得到孕妇内外向人格对妊娠焦虑仍然显著(β= -0236,P=0.013)。但该步检验中,自变量对中介变量预测不显著(β=-0.161,P=0.088),见表3。由此得出生命意义感不能作为中介变量。

表3 生命意义感的部分中介效应依次检验

第二,对于寻求意义感的中介效应检验。在内外向人格对妊娠焦虑的总体效应基础上,以内外向人格为预测变量,寻求意义感为因变量进行回归分析,表明自变量对中介变量预测显著(β=0.295,P =0.002)。最后以孕妇内外向人格、寻求意义感为预测变量,以妊娠焦虑为因变量进行回归分析表明,自变量对中介变量预测显著(β=-0.257,P= 0.007)。同时得到孕妇内外向人格对妊娠焦虑仍然显著(β=-0.192,P=0.043),见图1及表4。

Sobel检验结果表明,在控制了中介变量的作用后,预测变量对结果变量的预测作用明显减弱,说明寻求意义感在孕妇内外向人格与妊娠焦虑之间起部分中介效应,其中介效应占总效应的比例为28.29%。

图1 寻求意义感作为部分中介变量的路径

表4 寻求意义感的部分中介效应依次检验

第三,对于拥有意义感的中介效应检验。在内外向人格对妊娠焦虑的总体效应基础上,以内外向人格为预测变量,拥有意义感为因变量进行回归分析,表明自变量对中介变量预测不显著(β=-0.011, P=0.905)。因此,拥有意义感不能作为中介变量。

由此说明,生命意义感,寻求意义感,拥有意义感3个因素中,只有寻求意义感可以作为孕妇内外向人格与焦虑之间关系的中介变量。

3 讨 论

3.1 生命意义感、人格与妊娠焦虑之间的相关

通过对孕妇内外向人格、妊娠焦虑、生命意义感、拥有意义感、寻求意义感5个因素,两两之间相关检验的结果分析可得以下结论。

生命意义感与拥有意义感、生命意义感与寻求意义感、寻求意义感与拥有意义感3者之间表现显著正相关,反映出该量表的内在稳定性。拥有意义感与寻求意义感与生命意义感相关系数均在0.8以上,验证两子因素与总因素的一致性。

妊娠焦虑因素的相关分析可得生命意义感、寻求意义感都有助于降低孕妇妊娠焦虑水平。相比外向,性格内向的孕妇面临更高水平的妊娠焦虑。生命意义感、寻求意义感与内外向存在正相关,说明外倾性格对于生命意义的体验更为深刻。Beumeister解读生命意义感提出人们有“活得有意义”的需要,个体获得意义的4种需要包括,需要获得一种目的感、需要澄清自我价值观、需要培养一种效能感以及需要拥有自我价值感。外倾性格会更适应“获得需要”这一与外界互动的过程[15,30]。

本次研究的结果验证既往单因素研究所报告的,孕妇人格(内外向维度)与妊娠焦虑呈显著相关,即内向的孕妇面临更高水平焦虑。由于人格属于性质因素,具有相对稳定性,需要引入其他因素作为中介及调节变量干预其对于妊娠焦虑的影响。特别对于人格特质内向的孕妇,缓解其妊娠焦虑,更有意义。

3.2 生命意义体验在孕妇人格与焦虑关系的中介调节机制

Frankl最早提出积极心理学中的生命意义概念,他认为“寻找意义是人类存在的基本动机之一,充实而有意义的生活能给人带来持久的幸福感”[31]。人类有生命中寻找意义和价值的内在需求,意义和目的感的缺乏将使人深陷痛苦。Frankl进一步指出,生命的意义因人而异、因时而变,是个体在特定时间里感受到的特定意义;虽然每个人都在被生命所追问,但是个体只能用自己的生命经历去回答、用责任感去回应[32]。

在我们调查中,有关孕期幸福感来源的调查结果也应证了上述研究结论。相比“对于母亲角色的期待”与“来自亲友的关心和关怀”,孕妇更强调“全家期盼宝宝到来的温馨氛围”及“对即将到来宝宝的期待”作为孕期内幸福感更重要的来源。调查中我们还设置“孕妇对新生儿态度”的问题以进一步探讨孕妇对所关注孩子的归因。该调查结果位列前两位是“夫妻之间爱的结晶”与“生命命运的必然”,反映出,相比夫妻情感等现有主要情感依托,对于生命的体验该相对抽象因素,也是伴随孕妇妊娠过程的重要组成。

妊娠作为女性特殊而重要的生命经历,此阶段内孕妇对于生命的思考是不自主而且持久深刻的,由此衍生出的包括感恩、亲情等复杂情感体验或成为其缓解妊娠焦虑的精神力量来源。孕妇妊娠焦虑结合积极心理学的研究中提出,剖析妊娠过程中,孕妇心理状态含正性及负性心理两个方面,与担忧、焦虑、恐怖、人际敏感4个负性心理维度相对应,正性心理因素包括幸福感、价值感、责任感、坚强4个维度,相关研究中强调了妊娠过程中孕妇责任感的体验[33]。现实中表现在,妊娠中晚期的产妇会将妊娠焦虑从对自身生理变化、妊娠分娩过程的痛苦,更多的集中于孩子的健康[6,14]。

学者将这种母亲“对于孩子忘我的关注”状态解释为责任感[1]。并且强调以这种责任为背景,生命意义的体验是深刻的,而且随着妊娠的进展,孕妇对于生命意义的体验是一个动态的探索过程,寻求意义感是指个体对意义的积极寻找程度(强调过程)。因此,生命意义感的两个层次中寻求生命意义感对于孕妇或更有意义[34]。

由此亦可解释,生命体验相关的3个因素中,唯有寻求生命意义感在孕妇人格和妊娠焦虑的关系中起到部分中介效应。

3.3 孕妇学校平台的心理实践的展望

很多医院已建立面向孕妇及她们家庭的宣教平台,多以普及孕产知识,课程内容主要包括,介绍妊娠与分娩过程及机制,指导产前诊断及咨询;建议孕期饮食、运动及生活细节;介绍分娩过程的配合等临床医学常识,其意义得到肯定。但是孕妇心理的关注及干预缺乏系统深入的介绍。公众对于妊娠焦虑的缓解尚处于一种自发甚至不自觉的行为,由此衍生出比如家庭对产妇的过度关注等误区,反而增加不必要的焦虑。

研究发现,焦虑相关的心理因素与临床实践真正帮助孕妇缓解焦虑两者存在一定差距,尚未转化成具可操作性的心理干预方案设计。

孕妇课堂为平台,其内容及形式可有所改进,将心理因素的支持与临床宣教相结合。比如基于研究理论,通过分娩的情景模拟训练[35],可通过提高孕妇对分娩的预见性,从而减轻孕妇产前焦虑[36-37]。又如,已有研究报告,团体辅导可以作为提高产妇分娩自我效能感的有效途径,以孕妇学校平台开展团体咨询方案也值得推广应用[38]。

本研究所证明寻求意义感在焦虑改善的意义,就适合以孕妇学校为平台,通过心理学团体辅导的形式,引导孕妇深入的情感体验,从而增益其生命意义的体验。根据我们的研究结果,生命意义感两个层次中,更强调寻求生命意义感对于孕妇人格相关妊娠焦虑的改善意义,因此对于孕妇的引导是动态的,强调体验生命感的动态变化过程,而并非拥有生命意义的状态[30]。寻求生命意义感的引导,强调生命意义感的可见性和具体化,操作上可以借鉴积极心理学,意义治疗理论制定团体干预方案等措施[39-40]。

3.4 不足与反思

由于时间及精力所限,本次研究所采取的对象来自于2所广东深圳的医院,虽然积累了一定的样本量,但是取样范围仍然局限,存在样本典型性的争议,这也一定程度上影响了数据的代表性。样本中孕妇年龄的跨度不够理想,尚不足以反应孕妇年龄在焦虑等因素中的影响,未来的研究中或可进一步充实孕妇年龄维度。

参考相关文献,对于妊娠焦虑的测量工具,本研究选用焦虑自评量表,尽管从“躯体化”的症状或表现评分已尽量避免不同情景所致焦虑评估的差异。但妊娠本身引起的症状体征和焦虑躯体化症状表现存在重叠,比如焦虑通过自主神经系统引起排尿频数,而妊娠中晚期,孕妇因增大子宫压迫膀胱也会表现排尿增多,因此量表中条目“我常常要小便”就难以区分是否因焦虑所致。因此对于妊娠焦虑的研究,尚需开发更有针对性的测量工具。个人而言,对于数据处理缺乏经验,数据处理水平有限,对于统计学方法把握不够明确,处理数据的过程也缺乏调理,未来的研究中,数据处理之前应明确处理步骤,统计学逻辑,避免数据处理过程的盲目及混乱。

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·论 著·(发展心理)

The Mediating Effect of Perception on Meaning in Life in the Relationship of Personality and Pregnancy Anxiety

Ye Shenglong,Zhao Jiubo,Xu Mengdi
Department of Psychology,School of Public Health and Tropical Medicine,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

【Abstract】Objective:To evaluate the influence of meaning in life in the effect of personality on pregnancy anxiety, which can be the guidance in clinic work to reduce pregnancy anxiety.Methods:During the period of from Feb 2014 to May 2014,111 pregnant women visiting Zhonghai and Renai Hospital gynecology and obstetrics in Shenzhen were assessed by Eysenck Personality Questionnaire,Self-rating Anxiety Scale and Meaning in Life Questionnaire.With the personality as a predictor variable,and the pregnancy anxiety as the dependent variable,the intermediary effect inspection procedures were used for regression analysis and interaction analysis.Results:①Pregnant women'personality and pregnancy anxiety were significantly negative correlation(β=0.268,P=0.004).②The effect of personality on pregnancy anxiety was partially mediated by the meaning seeking of pregnant women,that was,personality exercised an influence on pregnancy anxiety through meaning seeking.The proportion of the mediating effect was 28.29%.③The sense of possession were fail to mediate the effect of personality on pregnancy anxiety.④As attitudes towards a baby,'a baby is the crystallization of the love',or'a baby is the fate of life'were widely accepted by the pregnant women.'The anticipation of a new baby'was the main source of happiness in pregnancy.Conclusion:Introverted pregnant women face higher levels of anxiety.It is worth improving the feeling of meaning in life through psychological support to reduce pregnancy anxiety.

【Key words】Meaning in life;Presence of meaning;Search for meaning;Personality;Pregnancy anxiety

(收稿时间:2015-10-29)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.028

中图分类号:R714.7,R749.7+2

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)04-0584-06