护士工作压力、心理一致感与心理健康*

2016-03-25 03:35石荣光李冬梅夏季芳裴秋燕周月爽李翠花阮玉凤中国河北省唐山市第二医院063000mailwanglindagou163com
中国健康心理学杂志 2016年4期
关键词:工作压力护士心理健康

石荣光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董 丽 阮玉凤中国.河北省唐山市第二医院 063000 E-mail:wanglindagou@163.com



护士工作压力、心理一致感与心理健康*

石荣光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董 丽 阮玉凤
中国.河北省唐山市第二医院 063000 E-mail:wanglindagou@163.com

【摘 要】目的:探讨护士心理一致感、工作压力与心理健康的关系。方法:采用心理一致感量表,护士工作压力源量表及SCL-90量表,对唐山市三级医院的270名护士进行问卷调查。结果:①SCL-90总分≥70分的人数有138例,阳性率占总人数的51.11%。排名前3位的阳性因子为:强迫症状、躯体化和敌对;②护士的心理一致感总分处于较低水平;③心理一致感与心理健康呈显著负相关(r=-0.224,P<0.01);工作压力与心理健康呈显著正相关(r=0.172,P<0.01);心理一致感与工作压力呈显著负相关(r=-0.148,P<0.01),且护士心理一致感在工作压力和心理健康之间具有中介作用(P<0.05)。结论:心理一致感与工作压力显著影响护士群体的心理健康水平。【关键词】 护士;工作压力;心理一致感;心理健康

心理一致感(Sense of coherence)是以色列心理专家Antonovsky提出的有益健康模型理论的核心概念,强调个体拥有应对压力的资源,从而保护并促进心理健康。具体包含理解能力、处理或管理能力和价值感3个维度。其中,理解能力是心理一致感的认知成分,强调压力是结构化的,可预测的(可解释感);处理或管理能力是心理一致感的工具成分,强调自身具有的各种资源来应对这些压力(可控制感);价值感指个体是心理一致感的动机成分,强调压力是有挑战性的,并值得人们为之投入(意义感)[1]。大量文献表明,医院护士存在不同程度的心理压力。但是面对医院中的各种压力和不良刺激,每个护士的反应程度及对其身心的影响有所不同。本文旨在研究医院护士的心理一致感、工作压力与心理健康状况的关系,为提高护士心理健康状况提供实践指导。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年10-12月,对唐山市7所三级医院的临床护士进行问卷调查,采用随机整群抽样的方法抽取护士,入选标准:取得护士资格证的临床在职护士,在被调查科室工作≥1年,知情同意自愿参加;排除标准:后勤、供应室等辅助科室的护士,外院进修、休假、退休的护士。本次调查共发放问卷300 份,收回有效问卷270份(90.00%)。调查对象均为女性,年龄在21~53岁,平均(33.13±5.92)岁;护龄1~34年,平均(10.91±6.72)年;职称:护士50名(18.5%),护师124名(45.9%),主管护师84名(31.1%),副主任护师及主任护师12名(4.4%);受教育程度:大专45名(16.7%),本科及以上人员225 名(83.3%);任职方式:正式在编105名(38.9%),合同制165名(611%)。

1.2 方法

1.2.1 心理一致感量表(SOC-13) 采用Antonovsky编制的经过包蕾萍等修订的心理一致感量表(SOC)[2]。该量表包括13个条目3个维度:即理解能力(5个条目),处理或管理能力(4个条目),价值感(4个条目)。问卷采用(1~7)7级评分,其中5个条目为反向计分,总分范围为13~91。得分越高,表明心理一致感水平越高。量表的内部一致性系数为0.776,重测信度为0.61。

1.2.2 症状自评量表(SCL-90) 症状自评量表[3]包含90个项目,包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子。通常是评定1周以来的心理健康状况。分为5级评分(从0~4级),0=从无,1=轻度, 2=中度,3=相当重,4=严重。量表内部一致性系数为0.95,分半信度为0.92。

1.2.3 护士工作压力源量表 采用由李小妹等[4]根据我国国情重新设计修订而成的中国护士压力源量表。该量表由35个条目组成,分为护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量的问题、工作环境与资源的问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。采用1~4级评分法。分数越高,表明引起压力的程度越大。该量表信度、效度较高。

1.3 统计处理

所得数据采用SPSS 17.0,AMOS 21.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 护士心理健康总体情况

本研究结果显示,护士SCL-90的总均分为(1.30±0.98),9个维度的得分中,强迫症状的分数最高(1.68±1.06),恐怖得分最低(0.90±1.01),SCL-90总分≥70分的人数有138例,阳性率占总人数的51.11%。排名前3位的阳性因子为:强迫症状、躯体化和敌对,见表1。

表1 护士SCL-90各因子得分及阳性结果分布

表2 护士工作压力源总分及各维度得分

2.2 护士心理一致感水平

本次调查,护士的心理一致感总分为(51.59± 7.59)分。其中理解能力(19.77±3.60)分、处理或管理能力(16.01±3.30)分、价值感得分(15.80±2.77)分。

2.3 护士工作压力源状况

经计算条目平均分后,由高至低依次为时间分配和工作量问题、工作环境及资源问题、护理专业及工作方面问题、病人护理方面问题、管理及人际关系方面问题分,见表2。

2.4 护士心理一致感、工作压力与心理健康的相关性

Pearson相关分析显示,心理一致感与心理健康症状呈显著负相关(r=-0.224,P<0.01);压力事件与心理健康症状呈显著正相关(r=0.172,P<0.01);心理一致感与压力事件呈显著负相关(r= -0.148,P<0.01)。说明心理一致感、压力事件和心理健康三者之间关系密切。

2.5 护士心理一致感、工作压力与心理健康的路径分析

采用路径分析,进一步探讨心理一致感、工作压力和心理健康三者之间的内在关系。以护士的工作压力作为外因潜变量,其5个维度为外因观测变量,以心理一致感作为中介变量,以心理健康状况作为内因潜变量,其9个维度为内因观测变量,应用AMOS 21.0软件构建结构方程模型,采用最大似然法对模型参数进行估计,模型拟合指标见表3,路径图见图1。

表3 模拟拟合指标

图1 心理健康、压力、心理一致感关系模型结构

3 讨 论

3.1 唐山市三级医院护士心理一致感、工作压力和心理健康水平的现状

文献报道,我国护士的心理健康水平较一般人群低,常见心理问题有焦虑、抑郁、精神紧张、睡眠障碍等[5]。本研究调查结果显示:唐山市三级医院临床护士SCL-90总分为(116.56±87.81),总均分为

(1.30±0.98),各因子得分排前3位的阳性因子是强迫症状、躯体化和敌对。SCL-90总分达到阳性的人数有138例(51.11%),显著高于我国常人心理健康问题发生率15.1%~22.5%[6],提示唐山市三级医院护士心理健康水平较低。工作压力是影响护士的心理健康主要因素,已经得到了一致的认可[7]。

通过比较护士压力源量表5个因子上得分差异可以看出,唐山市三级医院护士工作压力主要来源是:时间分配和工作量问题、工作环境及资源问题、护理专业及工作方面问题、病人护理方面问题、管理及人际关系方面问题。工作压力对护士心理健康的影响不仅与压力本身的刺激强度、持续时间及作用方式有关,还与个人的知识水平、生活经验、价值观等有关[8]。国内外研究结果表明[9],心理一致感可以通过对压力事件的调节,对个体心理健康起保护性作用,高心理一致感个体的心理健康水平高于低心理一致感的个体。本研究中护士的心理一致感总分

(51.59±7.59)。根据心理一致感评分标准:13~63

分为低水平,64~79分为中等水平,80~91分为较高水平[10],可见护士的心理一致感总分仅处于偏低水平,各维度的条目平均分从高至低依次为理解能力、管理能力和价值感。可见,护士对自己工作环境中的压力事件有一定的理解和认知,但是面对压力时不能有效的调动自身的有效资源来应对压力,并且价值感得分最低,可能与护士的工作倦怠感有关[]。

3.2 护士心理一致感与工作压力、心理健康的关系通过对护士心理一致感水平与工作压力、心理健康做相关分析显示,压力事件与心理健康症状呈显著正相关;护士心理一致感水平与工作压力负相关,也就是说心理一致感水平越高,其所感受到的工作压力越小,文献报道也显示,工作量与心理一致感呈负相关,工作压力越大,工作负荷越重,护士的心理一致感水平可能越低[12-13];护士心理健康与心理一致感水平呈负相关,即护士心理一致感量表得分越高,其SCL-90问卷得分越低,说明护士心理健康状况越好。可见,护士心理一致感水平对工作压力、心理健康状况都有影响。通过进一步采用路径分析发现:护士心理一致感在工作压力和心理健康之间起部分中介作用,工作压力不仅可以直接影响护士心理健康状况;还可以通过心理一致感做为中介变量间接影响护士心理健康状况。工作压力作为一种不可控的、客观存在的因素,对护士的心理健康产生一定的影响,而心理一致感是一种主观性的因素,可以通过后天的努力和学习来提高,从而在面对压力时能够采取积极的心理和应对方式,降低工作压力对心理健康的危害程度。因此,可以说心理一致感是影响护士心理健康状况的一个因素。文献报道也显示,在相同压力情境下,心理一致感高的个体更有能力处理好工作环境中的压力[9]。心理一致感是心理健康的保护因子,通过减少面对压力时产生的负性情绪来降低压力对健康的不利影响[14]。心理一致感作为压力源和心理健康的重要中介因素,对身心健康起着不可忽视的作用。所以,为了提高护士的心理健康水平,我们在改善护理工作环境,降低护士工作压力的同时,有必要努力提高护士的心理一致感水平。这样,即便有些工作因素是我们不能改变的,但是我们可以通过发挥其自身的主观能动性,有效提取其自身可利用的资源,采取积极的方式应对压力事件,将身心反应症状降到最低,减轻压力对人身心造成的危害。

参考文献

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·论 著·(职业心理)

The Relationships among Job Stress,Sense of Coherence and Mental Health of Nurses

Shi Rongguang,Li Dongmei,Xia Jifang,et al
The Second Hospital of Tangshan,Tangshan 063000,China

【Abstract】Objective:To explore the relationships among sense of coherence,job stressors and mental health of nurses.Methods:A total of 270 nurses were investigated by the Sense of Cohenence-13 Scale,Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire and SCL-90.Results:①There were 138 nurses whose SCL-90 total score was 70 point or more,which accounted for 51.11%.The top three positive factors were obsessive-compulsive,somatization and hostility.②Nurses’sense of coherence was low.③Sense of Coherence was negatively correlated with mental health (r=-0.224,P<0.01)and job stress(r=-0.148,P<0.01).Moreover,job stress was positively correlated to mental health(r=0.172,P<0.01).Furthermore,the sense of coherence played intermediary roles between job stress and mental health of nurses(P<0.05).Conclusion:Nurses’senses of coherence and job stress can influence their mental health.

【Key words】Nurses;Job stress;Sense of coherence;Mental health

(收稿时间:2015-10-11)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.008

中图分类号:R395.65

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)04-0510-04

*基金项目:2015年度河北省医学科学研究重点课题计划(编号:20150928)

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