联合三维适形放疗及内分泌治疗老年晚期前列腺癌疗效观察

刘元志　张之农　王旭红　潘艳慧　杨伟光　李微微

作者单位：　齐齐哈尔市第一医院　内分泌一科　161000



联合三维适形放疗及内分泌治疗老年晚期前列腺癌疗效观察

刘元志张之农王旭红潘艳慧杨伟光李微微

作者单位：齐齐哈尔市第一医院内分泌一科161000

【摘要】目的探讨老年晚期前列腺癌联合三维适形放疗及内分泌疗法的临床效果。方法选取2014年8月至2015年7月间于我院治疗的老年晚期前列腺癌患者共48例，将其以随机分组的形式均分为试验组及对照组两组，每组24例。对照组患者进行内分泌治疗，试验组患者于对照组治疗基础上联合三维适形放疗进行治疗，观察两组患者治疗效果及不良反应出现情况。结果试验组患者治疗总有效率为66.7%，对照组总有效率为25.0%，两组对比，试验组明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者前列腺特异性抗原浓度及症状评分均优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；治疗中两组患者不良反应出现情况比较无明显差异(P>0.05)。结论于老年晚期前列腺癌治疗中，联合三维适形放疗及内分泌治疗效果显著，副作用小，值得于临床中进一步推广使用。

【关键词】内分泌前列腺癌老年三维适形放疗

据统计，近年来前列腺癌发病率不断升高，已逐渐成为威胁男性生命安全的重要疾病之一，该疾病多发于老年患者中，且发现时多为晚期，难以进行常规外科手术治疗[1]。以往临床多采用内分泌疗法进行治疗，但效果差强人意。随着近年来医疗水平的不断提升，三维适形放射技术已逐渐成熟，该技术可局部增加放射剂量以保护周围组织，安全性较高，已逐渐应用于临床治疗[2]。本研究联合三维适形放疗与内分泌治疗，探讨其于老年晚期前列腺癌中的使用价值，为临床提供参考，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2014年8月至2015年7月间于我院治疗的老年晚期前列腺癌患者共48例，将其以随机分组的形式均分为试验组及对照组两组，每组24例。其中试验组患者年龄分布在62~83岁之间，平均年龄72.18±2.63岁；对照组患者年龄分布在61~85岁之间，平均年龄73.28±3.18岁。本次研究得到我院伦理委员会批准，两组患者于年龄、一般情况等对比无明显差异，具有可比性。

1.2方法对照组患者进行常规内分泌治疗，口服抗雄激素药物氟他胺(国药准字H19990145)治疗，0.25~0.75g/次，3次/天。试验组患者于内分泌治疗4~8个月时进行三维适形放射治疗，采用雷诺德进行药物去势，并于放疗后阻断雄激素，直至前列腺特异性抗原降至0.2ng/mL时继续稳定2个月。放疗时患者保持仰卧位，并于位置固定后进行标记，减小摆放误差。采用CT定位扫描，层厚0.5cm，将所得图像进行三维治疗体系进行重建，同时勾画靶区：闭孔肌、前列腺、精囊等淋巴结。临床靶区于大体靶区基础上前后及侧位外放0.5cm，上下外放1cm，计划靶区设定为几何中心，同时设定3~6个非共面照射野，采用西门子电动多叶光栅及直线加速器进行操作。

1.3观察指标观察两组患者治疗效果：治疗后患者病灶完全消除且≥4周无复发者记为有效；治疗后患者肿瘤体积缩小一半且≥4周无反弹记为显效；治疗后患者肿瘤缩小<50%或增大<20%记为无效；治疗后患者肿瘤体积增大≥20%记为恶化。同时观察治疗前后两组患者国际前列腺症状评分、特异性抗原浓度及不良反应情况。

2.结果

2.1两组患者治疗总有效率对比试验组患者治疗总有效率为66.7%，对照组为25.0%，两组对比，试验组明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，具体如表1所示。

表1　两组患者治疗总有效率对比

2.2治疗前后两组患者前列腺症状评分及特异性抗原水平对比治疗后观察组患者前列腺特异性抗原浓度及症状评分均优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，具体如表2所示。

表2　治疗前后两组患者前列腺症状评分及

注：与本组患者治疗前对比，*P<0.05；与对照组患者治疗后对比*(t=8.823，6.723)P<0.05。

2.3两组患者不良反应情况对比治疗期间试验组患者出现2例胃肠道不良反应及1例泌尿系统不良反应，对照组患者仅1例患者出现胃肠道不良反应，两组对比无明显差异，如表3所示。

表3　两组患者不良反应情况对比

3.讨论

近年来，前列腺癌发病率不断升高，已逐渐成为威胁我国老年男性生命安全的重要疾病之一[3]。该疾病早期难以确诊，一旦发现多已处于晚期，肿瘤大多已侵袭至包膜以外，且伴有淋巴结、组织器官等转移，无法进行手术治疗。临床中常行内分泌疗法进行治疗，由于多数前列腺癌细胞依赖机体内睾酮的含量发育，故可以通过抑制患者体内雄激素水平对该疾病加以控制治疗，但越来越多的临床经验总结表明，仅依靠内分泌治疗无法取得令人满意的效果，相当一部分患者行内分泌治疗后病情反复。国外诸多学者对此进行研究发现，间歇性的内分泌治疗可致使前列腺癌细胞转变为非依赖性细胞，大幅度增加了带瘤生存激素的依赖时间，减少了药物的副反应，极高程度地提高了患者的生活质量[4]。

随着医疗水平的不断发展，越来越多的治疗手段也逐渐普及，各种放疗方案也逐步应用到前列腺癌的治疗当中[5]。近年来三维适形放疗技术愈发成熟，该疾病可以经由CT增强扫描准确定位肿瘤，减少周围正常组织所受的辐射剂量。本次研究将计划靶区体积进行适当缩减，同时采用三维适形放疗技术，于三维方向进行放射剂量的分布，保持其与病变组织形状的相似，极大地保护了周边正常组织，且结果表明，试验组总有效率明显高于对照组，这提示三维适形疗法可以对放射剂量进行准确调控，在增大靶区剂量的同时，大幅度减少正常组织辐射剂量，有效减少直肠、膀胱等位置并发症的产生。以往有学者研究发现[6]，联合内分泌治疗与三维适形放疗可增强治疗效果，传统内分泌治疗可以阻断肿瘤生长所需养分，抑制其进一步发展，同时还可有效降低放疗时肿瘤负荷，二者结合可加快肿瘤细胞凋亡速度。同时，于放疗前进行内分泌治疗可消灭部分肿瘤细胞，减少乏氧细胞比例[7]。除此外，有学者研究表明[8]，放疗可一定程度增加肿瘤细胞再增殖作用，而内分泌治疗可减轻这种作用，二者结合，成互补之势，进一步提高治疗效果。本研究结果中，两组患者治疗期间不良反应出现情况均出现较少，这表明，联合两种方法治疗晚期前列腺癌，安全可靠。

综上所述，联合三维适形放疗及内分泌疗法治疗老年晚期前列腺癌有效率高，副作用小，可大幅度改善患者生活质量，延长患者生命，值得于临床中进一步推广使用。

参考文献

1周诚忠,夏炎春,夏海波,等.三维适形放射治疗老年前列腺癌30例临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(4):701-703.

2张国辉,王金萍,关亚伟,等.局限性前列腺癌间歇性内分泌治疗的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2011,1(2):25-26.

3卢可士,陈明坤,秦自科,等.调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效分析(附13例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(2):108-111.

4张国辉,崔新娟,廖秀梅,等.局限性前列腺癌调强适形放疗联合间歇性内分泌治疗的疗效评价[J].癌症进展,2014,12(1):9-15.

5张晓智,黄珊.要重视放射治疗在前列腺癌治疗中的作用[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(3):187-188.

6蒋跃庆,王忠,任晓敏,等.三维适形放疗联合内分泌治疗前列腺癌[J].中国男科学杂志,2010,24(8):31-32.

7周毅彬,单玉喜,范秋虹,等.三维适形放疗联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌25例[J].实用医学杂志,2012,28(23):3971-3972.

8马海锋,张大海,郭冬,等.三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床疗效及对生活质量的影响[J].中国性科学,2015,24(3):18-20.

收稿日期：2015-10-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.045