针对肝硬化合并上消化道出血诱发因素的健康教育

胡敏岚

作者单位：　青岛市第六人民医院　266033



针对肝硬化合并上消化道出血诱发因素的健康教育

胡敏岚

作者单位：青岛市第六人民医院266033

【摘要】目的观察健康教育对肝硬化合并上消化道出血诱发因素的效果。方法将64例肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为观察组32例及对照组32例，观察组在常规护理基础上根据肝硬化合并上消化道出血的诱发因素,采取积极的有针对性的健康教育，对照组给予常规护理。观察两组的止血效果、痊愈出院人数、好转出院人数、自动出院人数、死亡人数的情况。 结果两组病例止血效果对比，观察组有效26例，有效率为81%；对照组有效18例，有效率为56%；两组数据进行χ2检验，数据显示有统计学意义(P<0.01)；两组病例预后进行对比，观察组痊愈出院23例，占比72%；对照组痊愈出院15例，占比47%；观察组死亡1例，占比3%；对照组死亡4例，占比13%，两组数据进行等级资料的秩和检验，数据显示有统计学意义(P<0.05)。结论在临床护理中反复向患者及其家属解释说明肝硬化合并上消化道出血的诱发因素，并进行积极的健康教育，对控制肝硬化合并上消化道出血时间，提高患者痊愈率，减少死亡率有着重要的意义。

【关键词】健康教育肝硬化合并上消化道出血诱发因素

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化晚期最常见的并发症之一，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所致，表现为呕血和黑便[1]，若不及早识别和及时治疗，容易危及患者生命。本次研究旨在观察对肝硬化合并上消化道出血的诱发因素采取有针对性的健康教育与护理措施后的效果，现汇报如下。

1.材料与方法

1.1材料选用本院九科室2012年12月～2014年12月 64例肝硬化合并上消化道出血患者，男性58例，女性6例，年龄32～72岁，平均年龄56.6岁，肝硬化病程5～12年，均为肝炎肝硬化。轻度出血46例，中度出血12例，重度出血6例。出血诱因：饮食不当49例，劳累7例，腹压增高6例，情绪异常2例。

1.2方法随机分为观察组和对照组各32例，两组年龄、性别、出血量、诱因等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者给予相同的治疗方法，应用生长抑素(坎立宁)、酚磺乙胺、奥米拉唑、补液等对症支持治疗，两组病例均实施肝硬化合并上消化道出血常规护理(密切配合医生进行抢救，心电监护，建立静脉通道，补充血容量，止血药物的应用与观察，密切观察病情与生命体征并做好护理记录，准确记录出入量，做好生活护理等)。观察组在常规护理基础上，着重在肝硬化合并上消化道出血的诱发因素方面采取积极有针对性的健康教育,对照组给予常规护理。

1.3统计学方法χ2检验和等级资料的秩和检验。

2.结果

2.1两组病例止血效果进行比较止血判断标准：患者≤5天无呕血或便血，粪便潜血试验阴性为有效，不符合上述条件者视为无效。见表1。

2.2两组病例预后进行对比(根据本院住院病案首页进行统计)见表2。

表1　两组病例止血效果比较(例)

注：*P<0.01。

表2　两组病例预后对比(例)

注：*P<0.05。

3.健康教育

3.1饮食不当再次出血与饮食关系甚为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血[2]。患者入院后应及时反复向患者及家属进行饮食宣教，避免各种诱发因素。急性出血期应严格按医嘱禁饮食，允许口服药者应将药片研成细粉状冲服，以减少出血的机会。止血后第1天进流质饮食，首次量30～50ml。如无不适，每隔2小时进食1次，每次增加5～10ml，第4日开始进半流质饮食，每次量约100ml，第7日开始逐渐过渡到软食至15天后进普食。避免食用坚硬粗糙或刺激性食物，少食多餐，要求细嚼慢咽，防呛，防噎，忌暴饮、暴食。对食管静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入[3]。一般选用鱼类、蛋、 乳作为主要食物补充蛋白质，配合果汁、蔬菜汁补充维生素，烹调时少盐、少油、忌辛辣，避免油煎、烟熏等，尽量切碎、炖烂，少食豆类，避免引起腹胀。食物的温度不宜过冷、过热，食物过冷易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失；食物过热，易烫伤口腔、食管、胃黏膜，诱发出血。

3.2劳累初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%[4]。反复向患者及家属说明休息的重要性，避免劳累。肝硬化代偿期应注意休息，适当活动，但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、以不感觉疲劳为度；肝硬化失代偿期应休息或绝对卧床休息，环境安静、舒适。出血期间应绝对卧床休息，避免搬动患者。

3.3腹压增高便秘、打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血。指导患者保持大便通畅，避免用力憋气排便，要注意观察大便性状、颜色，并在出现头晕、恶心、胃部不适、黑便、疲乏等异常情况时及时与医护人员联系，尽可能避免诱发大出血因素的发生。季节变换时要注意防寒保暖，及时添加衣服，积极预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高而诱发出血。

3.4情绪异常情绪异常可引起体内儿茶酚胺大量释放，导致周围血管收缩，静脉血容量相对增加，引起门脉压力增高而至静脉曲张破裂出血。加强心理护理，反复向患者及家属进行宣教，主动向患者及家属介绍医院及科室情况，介绍疾病相关知识，必要时让有肝硬化合并上消化道出血经历的患者进行现身说法，以安慰患者，消除患者紧张恐惧心理并减轻患者孤独感。说服患者家属共同参与心理护理，以增强患者战胜疾病的信心。

总之，健康教育应贯穿整个疾病的始终，要有目的、有组织、有计划、有系统地进行健康教育，以促使患者意识到这种疾病的严重性，认识自己存在的健康问题，从而自觉提高、维护和改善自身的健康。

4.讨论

健康教育在预防疾病、促进健康等方面具有积极的意义，护士是医院健康教育的主体。从表1和表2中可以看出，观察组与对照组对比，观察组止血有效率明显比对照组高，痊愈人数明显多于对照组，而好转出院、自动出院及死亡人数明显少于对照组，说明实施有针对性的健康教育不仅能控制出血时间，还能增加痊愈率，减少死亡率。这是因为反复对患者及家属进行健康教育能潜移默化地增加患者及家属的依从性，使患者及家属能铭记引起肝硬化合并上消化道出血的诱发因素，从而能有效避免肝硬化合并上消化道出血的诱发因素，减少出血机会，控制出血时间，提高抢救成功率，增加痊愈率，减少死亡率。

本研究表明，对有肝硬化合并上消化道出血的患者，应及时分析其诱发因素并给予积极的有针对性的健康教育与护理措施，对控制肝硬化合并上消化道出血，提高患者痊愈率，减少死亡率效果明显。

参考文献

1尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006：247.

2林春华.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].实用护理杂志，2001，17(8)：22.

3任爱农.肝硬化门静脉高压症并消化道出血的治疗现状[J].中国现代医生，2007，45：70-71.

4周瑞红，费艳霞.肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的诱因分析与护理[J].当代护士，2000，7(1)：32.

收稿日期：2015-12-20

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.062

作者简介：胡敏岚，大学本科学历，主管护师。