三通管连接静脉延长管在老年心血管患者护理中的应用

梅　洁　张建芳　杨　希

作者单位：　南京医科大学附属苏州市立医院北区　心内科　215008



三通管连接静脉延长管在老年心血管患者护理中的应用

梅洁张建芳杨希

作者单位：南京医科大学附属苏州市立医院北区心内科215008

【摘要】目的探讨三通管连接静脉延长管在老年心血管患者护理中的应用效果。方法纳入2015年1月至6月的住院患者136例，随机分为A、B两组。A组为静脉输液针连接延长管组(68例)，B组为三通管连接静脉延长管组(68例)。观察两组堵管、管路脱落、感染、护士意外针刺伤的结果。结果两组病例堵管情况、管路脱落情况、护士意外针刺伤发生率等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三通管连接静脉延长管能有效降低老年心血管患者血管活性药物使用过程的堵管、脱落、有效避免护士针刺伤等诸多优点。

【关键词】三通管连接静脉延长管静脉输液临床应用

在心血管内科，血管活性药物比较常用，特别是对于危重患者的抢救及治疗起着重要的作用，因其自身药理的特殊性，微小剂量的改变，都可能造成血压、心率等发生变化，同时，此类药物对血管刺激性较大，容易发生静脉炎，所以血管活性药物经常微量泵给药[1]。在较长时间的给药中，静脉延长管连接静脉输液针存在折叠、扭曲、滑脱的危险，导致单位时间内进入过多或过少药物，任何瞬间注入血管活性药物的浓度越高、量越大、危险也就越大[2]。我科在2015年1月至6月，在使用血管活性药物的老年心血管患者中应用静脉留置针联合三通管连接静脉延长管，效果较为满意，现报道如下。

1.材料和方法

1.1材料选取2015年1~6月在我科同期使用浅表留置针输注血管活性药物老年患者136例，其中男性78例，女性58例，年龄54~89岁。随机分为两组，A组为静脉输液针连接延长管组，B组为三通管连接静脉延长管组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2材料两组留置针均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD REF 383403或383402密闭式静脉留置针，A组接浙江华富医用器材有限公司0.55*20RWSB静脉输液针连接延长管，B组使用佛山特种医用导管有限公司一次性使用旋塞(三通管)连接静脉延长管。固定材料均选用3M透明贴。

1.3方法

1.3.1操作者均为熟练掌握静脉穿刺技术3年以上的护士。①两组根据患者的年龄、血管情况及病情选用24G或22G留置针。②选择静脉：两组病例均选用上肢的贵要静脉和肘正中静脉，均从首次静脉留置针观察，穿刺部位选择相对弹性好、粗、直、血流丰富、无静脉瓣的静脉。③穿刺：常规消毒后，按照无菌技术操作规范，进行静脉穿刺置管术。穿刺成功后，A组接普通肝素帽，使用静脉输液针连接延长管，使用微量注射泵控制血管活性药物注入；B组采用三通管连接静脉延长管，使用微量注射泵控制血管活性药物注入。两组进行相同的留置针护理。

1.3.2观察项目与评价标准:由6位护士经统一培训后集中观察。记录、评估患者留置管管路堵管情况、连接脱落情况、感染的概率、护士意外针刺伤发生率等。出现下列情况之一判定为堵塞：护士发现静脉输液针折叠；注射器回抽或注入不畅；拔管后导管内有血栓[3]。出现下列情况之一判定为导管感染：导管出口处局部红肿、压痛、渗出和结痂，判定为导管出口处和(或)隧道感染；临床出现持续发热、寒战，导管拔除后症状消失或导管尖端培养阳性则判定为导管相关菌血症。

1.4统计学方法统计学方法采用SPSS 16.0统计分析软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组效果比较见表1。

表1　二组患者效果比较[例(%)]

3.讨论

三通管连接静脉延长管组与静脉输液针连接延长管组相比减少了输液针反复穿刺引起感染的危险，但本次实验的两组在观察导管感染结果中P>0.05，无统计学意义。

3.1三通管连接静脉延长管有效降低堵管A组使用静脉输液针连接软管的材料为医用软聚氯乙烯，材质较软，如患者肢体曲伸、躁动、翻身等可能造成连接管路堵塞；B组堵管的比例明显低于A组，B组发现堵管的原因为静脉延长管夹子的不慎关闭。

3.2三通管连接静脉延长管减少管路脱落A组患者使用静脉输液针连接肝素帽进行治疗过程中，往往因输液针头固定欠妥 (没有U型固定， 胶布脱落) 或者患者活动过度(拖拉)等原因使针头脱出，而B组使用三通管接静脉延长管进行治疗过程中仅有1例患者输液管路脱开，其原因为螺纹管连接时未旋紧。

3.3减少护士针刺伤的危险因素B组使用三通管接静脉延长管较A组使用静脉输液针连接肝素帽组降低了针刺伤发生率。相关报道也称三通管接静脉延长管螺纹旋紧后减少了输液针针头的反复穿刺使用频率，使得与之相关的针刺伤减少43%[4]，为护士提高了工作安全保障。

4.小结

血管活性药物是心内科常用药，任何原因的堵管均可导致微量泵输注血管活性药物针头连接不畅或出现短时间内流出量的明显改变。静脉留置针连接三通管接静脉延长管，可以安全、有效地控制血管活性药物注入，但在使用时仍必须严格按照血管活性药物管理流程操作，加强巡视，提高工作责任心。护士是药物治疗的执行者，又是用药前后的监护者、管理者[5]。针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性伤害，在每天的护理工作中，护士接触血源传播性疾病病原体的机会很高，其中各种污染的针刺伤是传播乙型、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等的重要途径[6],三通管螺纹接头(无针化输液)的使用和推广为广大护理人员和患者都带来了保护和便利，值得在临床推广和应用。

参考文献

1冯小梅，刘小春，刘妙.外用紫金锭联合醋外敷对血管活性药物所致静脉炎的护理干预[J].蛇志，2010，22(2)：241.

2曾桂英.微量推注泵更换注射器方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2007，1l(23)：34.

3周茜菁，余元明，郑备琴.正压无针输液接头的应用与评价汤水琴[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)：29-30.

4谢红珍.护士针剌伤的危害及其危险因素分析[J].实用护理杂志，2002，18(3)：54-55.

5金丽红，陈晓红，潘华，等.持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用[J].护士进修杂志，2009，12(24)：2230-2231.

6勘萍，陈育红，黄云南，等.我院护士针刺伤情况的调查分析[J].现代临床护理，2003，2(3)：11-13.

收稿日期：2015-11-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.056

作者简介：梅洁，本科，护师。