吞咽治疗仪联合针灸治疗脑卒中后吞咽困难障碍的效果

白　鹤

作者单位：　河南省郑州市第一人民医院　康复医学科　450000



吞咽治疗仪联合针灸治疗脑卒中后吞咽困难障碍的效果

白鹤

作者单位：河南省郑州市第一人民医院康复医学科450000

【摘要】目的探讨吞咽治疗仪联合针灸对脑卒中后假性球麻痹所致吞咽困难障碍的治疗效果。方法选取我院接受治疗的脑卒中后假性球麻痹所致的吞咽障碍患者为研究对象，对照组采用吞咽治疗仪进行治疗，观察组在对照组基础上加用针灸。比较两组患者的吞咽障碍程度评分及治疗效果。结果两组治疗之前吞咽障碍程度评分无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组降为1.80±0.84，对照组为2.75±1.06，观察组吞咽障碍程度评分明显优于对照组(P<0.05)。观察组中有35例显效，5例有效，总有效率为100.00%，而对照组中仅有26例显效，9例有效，总有效率为87.50%，可见观察组的临床效果更显著，总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论吞咽治疗仪联合针灸能有效改善脑卒中后假性球麻痹所致吞咽困难障碍，恢复和重建吞咽反射弧，改善吞咽功能，疗效显著。

【关键词】吞咽治疗仪针灸脑卒中后假性球麻痹吞咽困难障碍

吞咽是机体内较复杂的反射之一，其与很多器官功能相关，包括口腔、咽、喉及食道功能。临床上吞咽障碍主要表现为食物从口腔向胃部的输送过程障碍，常见的致病因素是脑卒中，脑卒中常伴有很多不良并发症，研究显示，吞咽障碍的发生率高达51%~73%[1，2]。为了探讨吞咽治疗仪联合针灸对脑卒中后假性球麻痹所致吞咽困难障碍的治疗效果，我院开展本研究，报道如下。

1.材料与方法

1.1病例选择选取2013年1月至2015年1月于我院接受治疗的脑卒中后假性球麻痹所致的吞咽障碍患者80例为研究对象。所有患者在入院之前均经过头颅CT与MRI检查符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的关于脑卒中诊断标准，经过洼田饮水试验诊断为脑卒中后假性球麻痹所致的吞咽障碍。排除心、肝、肾等严重疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者及非首发病例。

1.2一般资料随机数字表法将患者均分为两组。在观察组中，男性患者为16例，女性患者为24例，平均年龄为63.34±9.04岁，其中脑出血21例，脑梗死19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级18例，Ⅴ级10例；在对照组中，男性患者为15例，女性患者为25例，平均年龄为63.15±9.24岁，其中脑出血22例，脑梗死18例，Ⅲ级13例，Ⅳ级17例，Ⅴ级10例。两组患者在性别比例、平均年龄、病情等方面均无明显差异(P>0.05)。

1.3方法①对照组：采用吞咽治疗仪进行治疗。吞咽治疗仪治疗方法：取患者坐位，将红色电极置于患者第7颈椎处，蓝色点击置于颌下及环状骨之间，然后用带子进行固定，首先对患者疾病情况进行诊断，根据诊断结果为患者选择合适的治疗参数。然后设定T/R低频刺激，时间T为2秒，休息R为5秒，由于患者情况不同，电流强度应根据患者的接受程度并尽可能保证患者出现吞咽动作为宜。因此调节电流强度时要密切观察患者的表现，并与患者有效沟通。治疗时间约15分钟，每日早上9时和下午16时各1次，8日为1个疗程，治疗时间为2个疗程。②观察组：在对照组基础上加用针灸。针灸：取患者风池穴、翳风穴、内关穴、外金津、外玉液、廉泉穴、人迎穴、合谷穴，针刺取穴，时间为20分钟，每日1次，8天为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4观察指标

1.4.1比较两组患者的吞咽障碍程度评分。评定标准依据洼田饮水试验：患者静坐口服30ml温水，根据其饮水和呛咳情况判断其吞咽障碍程度。共有5个等级：5秒内1次顺利完成喝水，为Ⅰ级，评分1分；5秒内分2次喝完，无呛咳，为Ⅱ级，评分2分；5秒内1次饮尽有呛咳，为Ⅲ级，计为3分；5秒内3次及3次以上饮尽，伴有呛咳，为Ⅳ级，计为4分；5秒内呛咳且未完成饮水，为Ⅴ级，计为5分。

1.4.2比较两组患者的治疗效果。根据洼田饮水试验结果以及临床症状改善情况判定：洼田饮水试验Ⅰ级、吞咽障碍消失、舌体运动自如，为痊愈；洼田饮水试验Ⅱ级、吞咽障碍明显改善、舌体运动欠自如，为有效；洼田饮水试验Ⅲ级及以上、吞咽障碍未见明显改善、舌体运动不灵活，为无效。总有效率=(痊愈+有效)/样本总数。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，平均年龄、吞咽障碍程度评分以(平均值±标准差)表示，计量资料进行t检验，总有效率用百分数表示，采计数资料进行卡方检验，以P<0.05表示差异具有显著性。

2.结果

2.1两组患者的吞咽障碍程度评分比较经过统计，两组治疗之前吞咽障碍程度评分无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组降为1.80±0.84，对照组为2.75±1.06，观察组吞咽障碍程度评分明显优于对照组，数据具有统计学意义(P<0.05)，具体如下表所示。

2.2两组患者的治疗效果比较经过治疗，两组患者的病情均有一定程度的改善， 其中观察组中有35例显效， 5例有效，总有效率为100.00%，而对照组中仅有26例显效，9例有效，总有效率为87.50%，可见观察组的临床效果更显著，总有效率明显高于对照组，数据具有统计学意义(P<0.05)，具体如下表所示。

表1　两组患者的吞咽障碍程度评分比较

表2　两组患者的治疗效果比较[例(%)]

3.讨论

脑卒中导致吞咽障碍的原因是卒中发生在双侧皮质脑干束侧，可导致假性球麻痹，进而引起神经系统功能受损，而病灶周围的神经细胞功能抑制又导致吞咽运动及舌运动的功能[3]。吞咽障碍的后果较复杂，不仅可以由于吞咽过程障碍引起水及营养物质的摄入量缺乏，引起脱水及营养不良，还可能由此引起患者抵抗力下降，而且吞咽障碍伴有呛咳，摄入食物或水时反复呛咳可能会诱发吸入性肺炎，甚至造成误吸进而引起窒息甚至死亡[4]。

吞咽治疗仪的主要作用原理是通过向患者体内输送电流，刺激与吞咽功能有关的神经，改善喉返神经、舌下神经、吞咽神经等，促进麻痹的神经快速复苏，改善神经元麻痹受损的状况，增强吞咽肌群的运动，避免其由于失用而出现进一步萎缩，通过缓解肌群萎缩，改善咽喉部的血流，实现吞咽反射弧的恢复和重建[5，6]。

针灸主要是采用中医的方法进行穴位治疗，中医认为吞咽障碍症结在于吞咽通道受阻、气血不畅，是舌、咽喉的经络被风、痰瘀阻滞，气血不畅，舌、咽喉失养，从而导致功能障碍[7]。针灸病灶穴位，能兴奋咽喉肌群，缓解失用性萎缩。刺激控制吞咽功能的脑神经，能兴奋大脑的舌下、舌咽及迷走神经，进而作用于中枢神经系统，恢复和重建正常的反射弧，促进吞咽功能恢复[9]。而且刘晨等经过研究发现，针灸还能显著增强舌运动功能，协调和改善吞咽生理运动。此外中医认为，针灸颈、咽喉部穴位，可直接刺激咽喉的经络穴位，达到通经活络、利咽开窍的功效：针灸能增加脑血流量、减少脑血管阻力、降低血液黏滞度；针灸通过调节脑细胞功能，缓解脑细胞自由基损伤，再生和修复被抑制及未失去功能的神经纤维，加速神经冲动的传导，从而达到治疗的目的。

本研究显示，吞咽治疗仪与针灸联合能发挥协同作用，加速吞咽功能的恢复，快速改善吞咽障碍，恢复吞咽功能，一方面缓解患者因为吞咽呛咳带来的痛苦，另一方面能帮助患者及时补充营养和水分，提升机体抵抗能力，还能在一定程度上预防其他不良并发症的发生，临床效果显著，在今后的临床治疗中可以进行适当的推广。

参考文献

1江小荣,孙智成. 针刺、吞咽治疗仪结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J]. 新中医,2011,9(9):79-80.

2田向阳,赵卫东,倪贵华，等. 吞咽治疗仪联合肠内营养剂治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 临床神经病学杂志,2011,6(6):408-410.

3刘奕,石卫华,潘科,等.吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J]. 重庆医学,2013,5(3):553-555.

4吴卓华,刘磊,吴宜娟，等. VitalStim吞咽治疗仪联合咽部冰刺激治疗老年脑卒中后吞咽障碍的疗效[J]. 中国老年学杂志,2013,21(5):5351-5352.

5宋福聪,吕洲,张璇，等. VitalStim吞咽治疗仪治疗急性脑梗死后不同阶段吞咽障碍的疗效[J]. 临床神经病学杂志,2014,3(8):222-224.

6王娟,李志伟,余雨. 电刺激及针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J]. 重庆医科大学学报,2014,8(8):1131-1134.

7郑宏,冯士梅,张建奎,等.针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究[J]. 中国康复医学杂志,2014,10(16):918-922.

8马金娜,王再岭,宁丽娜，等. 针刺结合颈部皮肤电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察[J]. 针刺研究,2015,3(5):238-241.

收稿日期：2016-1-5

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.048