老年性白内障治疗应用不同术式的综合效果比较分析

崔　凯　张严卓　郭晓文

作者单位：　黑龙江省齐齐哈尔市第一医院　五官分院　161000



老年性白内障治疗应用不同术式的综合效果比较分析

崔凯张严卓郭晓文

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院五官分院161000

【摘要】目的研究使用不同术式治疗老年性白内障患者的综合效果。方法收集老年性白内障患者93例，根据患者入院日期的单双号数分为对照组45例和观察组48例，对照组患者通过超声乳化手术进行治疗，观察组通过小切口囊外摘除术进行治疗，将两组患者的视力恢复情况、并发症发生率进行观察和对比。结果观察组在手术1周、1个月、3个月后视力恢复到0.5以上的患者比例与对照组相比没有显著差异；但观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论在老年性白内障患者的治疗过程中，使用小切口囊外摘除术治疗的效果确切，且术后并发症的发生率更低，更加安全可靠，值得推广应用。

【关键词】老年性白内障手术治疗综合效果效果对比

研究发现，由于老化、免疫异常、代谢异常、局部营养障碍、遗传、中毒、外伤、辐射等因素都可能造成晶状体的代谢紊乱，使晶状体的蛋白质变性，引发混浊出现，被称为白内障[1]。由于晶状体浑浊，因此光线无法投射到视网膜上，使患者感觉视物模糊。该病症在40岁以上的人群中多发，而且随着年龄的增长，白内障的发病风险也不断增大[2]。在本次研究中，对老年性白内障患者采用了不同的手术方式进行治疗，旨在探讨一种更加安全有效的治疗方法,现报道如下：

1.材料与方法

1.1材料选取2014年1～12月期间，我院收治的老年性白内障患者共93例，根据患者入院日期的单双号数分为对照组45例和观察组48例。对照组男性23例，女性22例；年龄在60～82岁，平均年龄69.2±10.8岁。观察组男性25例，女性23例；年龄在60～85岁，平均年龄68.9±10.5岁。13例患者视力为0.1～0.3,43例患者视力为0.05～0.09,37例患者视力为0.04及以下。排除合并了严重疾病的患者，排除合并脏器功能障碍患者，排除依从性低的患者。两组患者的年龄、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2方法对照组患者通过超声乳化手术进行治疗，在上方角巩膜缘行隧道切口，并辅助角膜缘切口，将黏弹剂注入后连续环形撕囊，确保水核分离，并对晶状体进行超声乳化，将残留的皮质清除干净，再注入黏弹剂。在切口扩大为5.5mm后把人工晶体植入囊袋中，吸除黏弹剂，不用对切口进行缝合。观察组通过小切口囊外摘除术进行治疗，使用2ml利多卡因对患者进行球后麻醉，以穹窿为基底，在距角膜缘大约1.5mm处做巩膜隧道，长度大约为5mm，注入适量黏弹剂并将囊部撕除，经晶状体旋转至前房，并再次将黏弹剂注入。使用水把晶状体核套出并自行取出。植入人工晶体，恢复前房并检查水密，结膜下注射地塞米松。两组患者均在手术后使用抗生素和地塞米松眼液，并在术后第1天可将眼罩拿掉。

1.3评价指标将对照组和观察组患者在手术1周、1个月、3个月后视力恢复到0.5以上的患者比例进行统计和对比，并观察两组患者并发症的发生率。

1.4统计学方法在本次研究中，将所得数据通过统计学软件SPSS 20.0进行进一步的数据处理，在统计和分析过程中，计数资料以及计量资料分别用卡方和t值进行数据检验，并利用P值对数据间的差异性进行判定：当P值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而P值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。

2.结果

对两组患者进行为期6个月的跟踪随访后发现，观察组在手术1、1个月、3个月后视力恢复到0.5以上的患者比例与对照组相比，没有显著差异；但观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。见表1、表2。

表1　对照组和观察组患者在手术1周、1个月、3个月后

表2　对照组和观察组患者并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

相关的研究发现，白内障已经成为了导致我国中老年人视力残疾和致盲的主要原因。大部分患者在症状较轻时，由于没有对视力造成明显影响，容易忽视，导致患者就医时白内障已经发展到了成熟阶段或者过熟阶段，给治疗造成更大的难度[3]。对于白内障患者来说，手术治疗是最可行、最佳的治疗方式，而手术方式一直都是临床研究讨论中的重点。

在本次研究中，对观察组的白内障患者采用小切口囊外摘除术，经对比分析研究我们发现，观察组在手术1周、1个月、3个月后视力恢复到0.5以上的患者比例与对照组相比没有显著差异；但观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。虽然对照组患者所采用的超声乳化手术具有切口小、创伤少等优势，但治疗费用较高，且老年患者的角膜内皮数量较少，细胞在损失之后也无法再生，因此采用超声乳化手术需要更高的能量和更长的时间，从而提高了患者出现角膜水肿等并发症的发生率[4]。囊外摘除术能够保持晶状体的后囊，并保证玻璃体不移位，因此能够在很大程度上降低并发症的发生率[5]。小切口囊外摘除术是显微手术，该术式的封闭性能更佳，能够在前房中进行碎核，因此不会对后囊造成严重影响，同时还能够有效保证眼球的完整性，在术后也不需要进行缝合[6]。更重要的是该术式不会对角膜的屈光状态造成影响，也不会导致瞳孔缩小，降低了对角膜内皮的损伤发生率，从而提高了手术治疗的安全性，也有助于患者视力的恢复。 综上所述，在老年性白内障患者的治疗过程中，使用小切口囊外摘除术治疗的效果确切，且术后并发症的发生率更低，更加安全可靠，值得推广应用。

参考文献

1金琴辉,项振扬,郑玥,等.联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效[J].中国全科医学,2015,35(12):1446-1448,1449.

2王磊,朱炎华,胡伟华,等.两种手术治疗老年白内障的疗效与并发症比较[J].中国老年学杂志,2014,43(15):4210-4212.

3尹瑞,毛安真,谢先华,等.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志,2014,13(01):92-93.

4郭崇丽,杜明,闫文艳,等.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并老年性白内障的疗效观察[J].中国老年学杂志,2013,27(11):1110.

5黄国舜,赵春阳.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学,2012,13(35):31-32.

6张雷,孙功勋,李惠,等.超声乳化人工晶状体植入联合外路视网膜复位术治疗老年性白内障合并孔源性视网膜脱离[J].临床眼科杂志,2012,20(03):261-262.

收稿日期：2016-1-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.043