Fibroscan在诊断肝纤维化中的作用

郭　美　严　华

作者单位：　上海交通大学医学院附属第九人民医院　消化科　200011



※为通讯作者

Fibroscan在诊断肝纤维化中的作用

郭美严华※

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科200011

【摘要】目的评价Fibroscan对肝纤维诊断中的诊断价值。方法选取我院2014年1月～2015年3月收治的肝病患者共121例，均予以Fibroscan(FS)检查，同时行肝脏B超及肝功能检测。结果B超诊断肝硬化16例，慢性肝病3例，余正常范围。FS检测S0 34例，S1 26例，S2 27例，S3 20例及S4 14例。肝功能ALT检测各期均值仅S3期较其他组有异常，余未见明显差异，与肝病分期无相关性。结论Fibroscan在诊断慢性肝病尤其是对肝纤维的判断较肝脏B超及ALT价值更高。

【关键词】肝纤维化Fibroscan

近年来虽然我国乙型肝炎的发病率下降，但由于生活及行为方式的改变，丙型肝炎及酒精性肝炎发病率呈上升趋势，无论是哪种慢性肝病在发病及发展过程中未能发现及加以有效干预都将进展至肝硬化，给个人和社会带来巨大负担，而其中肝纤维是慢性肝病向肝硬化发展的重要中间环节，肝纤维是一种可逆的病理改变，若能在此阶段进行有效干预，可防止疾病进一步恶化，故而肝纤维的诊断在临床显得尤为重要。Fibroscan(瞬时弹性扫描仪，FS)是近年来快速发展的一项无创、新颖、简单、客观的测量肝纤维化及进行肝硬化分级的方法。现将我院2014年1月～2015年3月期间经FS检查的肝病病例总结分析，并分析其与ALT及B超的相关性。

1.材料与方法

1.1材料2014年1月～2015年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科门诊及住院治疗的慢性肝病患者共121例，男性80例，女性41例，平均年龄52.19±15.47 岁，肝病原因分类乙型肝炎107例，丙型肝炎11例，隐源性/原因未明(排除自身免疫性肝炎)3例。所有患者均行B超检查及肝功能测定，排除肿瘤(包括肝脏肿瘤)、自身免疫性疾病、代谢性疾病、肥胖者(BMI>28)以及中、重度腹水患者。

1.2研究方法

1.2.1Fibroscan检测：患者取仰卧抬臂位；选择右侧腋中线或腋前线平第八、第九肋间隙，探头垂直皮肤，每位患者连续有效测量10次，检测成功率>60%，取中位数为最终所测的肝硬度值(kPa)。

1.2.2肝脏超声影像学检查：腹部B超，参照学会指南对B超二维图像进行半定量化评分：肝脏实质回声、被膜、边缘形态、肝静脉清晰度每个指标评分为1~4分，若综合评分大于10则考虑肝硬化。

1.2.3肝功能检测：患者空腹抽取3ml静脉血放置促凝管备检。

1.3统计学方法运用SPSS 18.0统计软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，相关性分析采用Regression analysis。

2.结果

2.1慢性肝病Fibroscan肝硬度检测所测肝硬度值范围2.2~75kPa，S0 34例，S1 26例，S2 27例，S3 20例，S4 14例，各组所测值与S0比较差异有统计学意义(表1)。

2.2肝脏影像学检查腹部B超检查肝脏正常范围102例，慢性肝病3例，肝硬化16例(表1)。

表1　肝病患者S0-S4期FS肝硬度检测、ALT及B超结果

注：*两两比较时，与其他组差异，P<0.05；a：慢性肝病。

2.3肝功能检查所测各组病例ALT值11~286U/L，S0组50.93±45.88U/L,S1组54.64±34.79U/L,S2组68.82±67.04U/L,S3组35.26±17.71U/L,S4组59.27±38.03U/L；各组间ALT所测值总体模型差异无统计学意义(表1)，仅S3组与其他组比较有差异(P<0.05)，与肝脏纤维化无显著相关性。

3.讨论

肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的重要环节，肝纤维由于其病理改变的可逆性在临床上具有重要意义，早期诊断和干预肝纤维对防治肝硬化的重要性更是不言而喻。目前常用肝纤维/肝硬化诊断方法有肝活检、影像学、肝纤维血清学及肝功能指标监测等。肝活检组织病理学虽然是诊断肝脏疾病的“金标准”，但是由于其作为一项有创检查，存在一定并发症，有些甚至危及生命[1]，故难以被患者接受；同时，肝活检穿刺标本具有局限性，只约占肝脏质量的1/50000，存在一定的取样误差，影响结果判断。肝脏影像学检查包括B超、CT和MRI。肝脏B超对肝硬化的诊断准确率约为80%，但对于轻、中度肝纤维化的诊断则意义不大[2]，CT和MRI在诊断肝脏弥漫性病变的价值远不如肝内占位性病变，特异度和灵敏度较低[3]，同时由于费用高，故不推荐为肝纤维化/肝硬化的常规检查。肝纤维化血清学指标包括透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、IV型胶原(CIV)、III型前胶原氨基末端肽(P III P)、胶原蛋白酶及其酶抑制因子和其他一些生长因子如结缔组织生长因子、转化生长因子β和血小板衍化生长因子等[4]，但这些血清学指标对肝纤维化的诊断意义也有限[5]，联合诊断的特异度差[6,7]，至于肝功能ALT等指标也有文献研究对肝纤维化及肝硬化诊断有一定帮助，所以本试验中也将其纳入。Fibroscan作为一种新型、无创的检测肝纤维化的工具，通过测定低频振荡波在肝脏组织纤维中的传播速度来判断肝脏的硬度，以此评估肝组织的纤维化程度。相比其他无创诊断纤维化方法，FibroScan具有操作简单、无创、可动态检测等优点[8,9]。

本研究中我们也观察到在S0～S4的不同时期肝病患者中，Fibroscan所测值逐步增高，并具有统计学差异。与此同时，B超影像学诊断仅能区分正常肝脏、慢性肝病及肝硬化患者，本研究中S1～S2的患者有3例经B超诊断慢性肝病，S3期中有2例B超诊断为肝硬化。与此同时，各组患者ALT值无显著差异，与S分期无明显相关性(r=0.04，P=0.67)，我们认为排除了其他因素，ALT作为肝纤维化的辅助诊断价值不大。与此同时，我们发现B超在诊断慢性肝病时，对判断正常肝脏及肝硬化有较高准确率，而在肝纤维化中诊断价值有限。在我们的研究中，S0～S4的肝硬度值随着分期的加重，肝脏硬度值也呈现出不断增高趋势，且各组间比较均有显著差异，也说明随着肝脏纤维化程度的不断加重，肝脏硬度值逐渐增大。这与肝纤维病理变化及进展也是一致的：肝细胞变性、坏死，导致纤维结缔组织大量增生并逐渐形成纤维间隔，包绕再生肝脏结节或分割残留的肝小叶，形成假小叶。肝硬度值随着S分期加重而不断增高的结果，说明肝硬度值很好地反应了肝纤维化的程度，可作为临床干预肝纤维化治疗的判断依据。

参考文献

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Diagnostic value of Fibroscan for liver fibrosis in patients with chronic hepatitis

(GUOMei,YANHua.Shanghaininthpeople’shospital,ShanghaiJiaotonguniversityschoolofmedicine,Shanghai200011,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the diagnostic value of Fibroscan for liver fibrosis in patients with chronic hepatitis and compare with liver ultrasound and liver function test.MethodsTotally, 121 patients from our hospital were enrolled. They all underwent liver stiffness measurement by Fibroscan, and were valued by S0-S4 according to the Scheuer system. Serum samples were collected from them for liver function test and ultrasound for liver were also given at the same time. ResultsFibroscan diagnosed 34 cases of S0, 26 cases of S1, 27 of S2, 20 of S3 and 14 of S4, while the liver ultrasound only found 16 cases of liver cirrhosis and 3 cases of chronic hepatitis, and the ALT of liver function was not varied with the progress of liver disease. No relationship was shown within these three values. ConclusionsFibroscan has the priority diagnostic value for liver fibrosis when compared with the liver ultrasound and liver function test.

【Key words】Fibroscan, liver fibrosis

收稿日期：2016-1-11

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.028