孟鲁司特钠治疗老年患者感染后咳嗽的疗效观察

周　凌　蒋丕萍　张爱红

作者单位：　1.航天中心医院　呼吸科　100049　2.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院　药学部　150001



孟鲁司特钠治疗老年患者感染后咳嗽的疗效观察

周凌1蒋丕萍1张爱红2

作者单位：1.航天中心医院呼吸科1000492.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院药学部150001

【摘要】目的探讨孟鲁司特钠治疗老年患者感染后咳嗽的疗效。方法纳入2014年8月至2015年8月本院呼吸科就诊的老年感染后咳嗽患者82例，按随机数字表分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。对照组给予常规止咳药物治疗；观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠睡前口服，疗程均为2周。比较治疗前后两组患者的咳嗽症状积分和有效率，记录与治疗相关的不良反应。结果观察组患者咳嗽症状积分显著降低，治疗老年患者感染后咳嗽的有效率显著高于对照组，P<0.01，有统计学意义。结论孟鲁司特钠可以有效治疗老年患者感染后咳嗽,缓解咳嗽症状。

【关键词】感染后咳嗽孟鲁司特钠治疗效果

感染后咳嗽(Postinfectious cough，PIC)是呼吸科较常见的咳嗽原因之一，占长期咳嗽患者的39.4%[1]。PIC指上呼吸道感染的患者在急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，是亚急性咳嗽中最常见的原因，在排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、上气道咳嗽综合征等后可考虑感染后咳嗽，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为多见，伴咽痒，常于讲话、运动、冷空气刺激时诱发或加重[2]。老年患者免疫力下降，易于感冒和呼吸道感染，故在PIC中老年患者较为常见，其中很多老年患者出现严重的咳嗽症状导致其反复就医。剧烈的咳嗽影响老年患者的日常生活及睡眠质量，出现尿失禁、失眠、焦虑、血压升高等，有骨质疏松的老年患者甚至出现腰椎压缩性骨折。我院呼吸科针对老年患者使用口服孟鲁司特钠治疗PIC疗效较好，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料纳入2014年8月至2015年8月本院呼吸科诊断感染后咳嗽的老年患者82例，诊断标准参考中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]，年龄均≥60岁，按随机数字表分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组男性17例，女性24例，平均年龄74±9岁；对照组男性22例，女性19例，平均年龄69±11岁。两组患者年龄、性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：①咳嗽前2周内有明确的上呼吸道感染病史，年龄≥60岁；②以咳嗽为唯一或主要症状；③咳嗽时间2~8周；④常规胸部X线检查无异常，血象及肺通气功能均正常；⑤排除慢性支气管炎、支气管扩张、严重心脏疾病伴有心功能不全、胃食道反流疾病，以及排除有明确呼吸道损害性物质职业接触史者；⑥排除应用ACEI类药物史的患者。

1.2治疗方法对照组给予常规止咳药物治疗，予以甘草口服液治疗，严重咳嗽的可酌情加用盐酸可待因口服液治疗；观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司)10mg，每天1次，睡前口服，疗程均为14天。

1.3疗效判断标准按《咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验》[3]报道中的咳嗽症状积分方法进行评分。所有患者治疗前后均根据咳嗽症状积分进行评分，见表1。临床疗效判断=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。疗效评定通过比较治疗后和治疗前临床症状累计积分：下降≥90%为临床控制；下降60%~90%为显效；下降30%~59%为好转；下降30%为无效。临床控制和显效、好转合计为有效，据此计算有效率。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，两组间率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1咳嗽症状积分的比较两组患者的年龄、 性别、 病

表1　咳嗽症状积分表

程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。由表2可见，治疗前两组积分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者咳嗽症状积分显著低于对照组(P<0.01)。

表2　观察组和对照组咳嗽症状积分比较

2.2两组疗效比较见表3，观察组治疗老年患者PIC的有效率显著高于对照组，P<0.01，有统计学意义，并且咳嗽减轻和痊愈时间早于对照组。

表3　观察组和对照组疗效比较(n)

2.3不良反应有文献[4]报道孟鲁斯特钠可出现神经及精神系统损害(行为异常、言语多、失眠、头痛等)、皮疹、排尿困难、胃肠系统损害(恶心、呕吐、腹泻)、血液系统损害(嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少)、药物性肝损害等不良反应。不良反应在不同性别无显著性差异，但在65岁以上老人和14岁以下的儿童发生率高，可能在于孟鲁司特钠本身在老年人和儿童患者中较为常用，也与老年和儿童患者对药物比较敏感，耐受性较差有关，建议重点关注老年和儿童的用药监测。在本研究中，观察组病例在治疗期间耐受性良好，均能坚持用药。其中有2例轻微头痛，均在2天内自行缓解，其余病例未见明显不良反应。

3.讨论

咳嗽的本质是保护性反射，有助于清除气道内分泌物或气道异物，许文兵等研究显示[5]在呼吸科门诊以咳嗽为首发症状就诊约有80%，上呼吸道感染的患者约11%~25%具有咳嗽症状。《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]认为PIC抗菌药物治疗无效，对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。因该病临床症状不典型，X 线胸片、肺功能等检查多无异常以及临床医生缺乏足够的认识，临床容易误诊误治,多数患者被误诊为咽炎、慢性支气管炎或支气管炎等病，并反复进行各种检查或被使用各种抗生素治疗，造成医疗资源浪费、社会经济负担，加重了患者的经济负担。

PIC的发病机制可能与下列因素有关[6]:①机体感染病原体后，诱发气道变应性炎性反应，使机体免疫紊乱，多种炎性介质及细胞因子分泌失衡，导致支气管高反应性；动物实验表明，病毒感染后气道黏膜及支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞数增加[7]。②上呼吸道感染导致呼吸道上皮的完整性被广泛破坏，暴露了上皮下神经末梢，使其容易受到外界各种理化因素的直接刺激[8]，气道上皮功能丧失如纤毛受损、上皮细胞脱落、组织渗透性增加均引起气道高反应，进而引发咳嗽反射增加[9]。③上呼吸道感染后诱发患者出现缓激肽(BK)与速激肽P物质(SP)等肽类物质介导的神经源性气道炎症[10]。④上呼吸道感染后，患者气道内M胆碱能神经功能亢进而出现气道高反应性[9]。

孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，有效阻断白三烯与其受体结合，具有抑制气道炎症，产生轻度支气管舒张和减轻变应原引起的气道高反应及神经源性炎症，抑制白三烯的生物学效应，缓解咳嗽的症状。它作为一种高选择性的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，是新一代的非甾体抗炎药物，能选择性抑制呼吸气道中平滑肌的白三烯多肽活性，并能够有效地预防和抑制白三烯炎症递质引起的血管通透性增加，抑制呼吸气道的嗜酸粒细胞大量浸润以及支气管痉挛现象，还能抑制变应原激发产生的呼吸道气道高反应现象[11]，故能从多种机制起效，有效治疗老年患者PIC，改善咳嗽症状，缩短病程，改善生活质量，并且安全性较高，服药方便。

本临床研究表明，孟鲁司特钠治疗老年患者感染后咳嗽，患者依从性好，安全有效，且价格便宜，值得临床推广应用。

参考文献

1Ishida T, Yokoyama T, Iwasaku M, et al. Clinical investigation of postinfectious cough among adult patients with prolonged cough[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2010, 48(3):179-185.

2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

3赖克方.咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志：临床版,2006，1:15-17.

4夏惠红.56例孟鲁司特不良反应文献分析[J].中国药物警戒,2015,12(8):494-496.

5许文兵,刘莎.感染后咳嗽的发病机制和尝试性治疗[J].中华全科医师杂志,2009,8(9):598-599.

6司淑一,彭秋风，时旭，等.沈阳周边地区慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志,2010，33(11):862-863.

7Folkerts G, Nijkamp FP. Virus-induced airway hyperresponsiveness role of inflammatory cells and mediators. [J]Am J Respir Crit Care Med, 1995, 151(5):1666-1674.

8Cocks TM, Fong B, Chow JM, et a1. A protective role for protease-activated receptors in the airways[J].Nature, 1999, 398 (6723):156-160.

9刘玉.感染后咳嗽的发病机制研究[J]. 浙江中西医结合杂志, 2009, 19(4)：262-263.

10刘春丽,赖克风.气道神经源性炎症与慢性咳嗽的发病机制[J].国外医学呼吸系统分册,2004，24(4)：237-239.

11刘莹.顺尔宁[J].中国新药杂志，2001，10(2)：136.

Analysis of the therapeutic effects of Montelukast sodium on senile patients postinfectious cough

(ZHOULing1,JIANGPiping1,ZHANGAihong2.1.Aerospacecentralhospital,Beijing100049.2.ThetumourhospitalofHaerbinmedicalhospital,Haerbin150001,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe the therapeutic effects of Montelukast sodium on senile patients postinfectious cough.MethodsFrom Aug 2014 to Aug 2015, 82 senile patients diagnosed with postinfectious cough in department of respiratory at Aerospace Central Hospital, were divided randomly into two groups (n=41). The controlled group were given cough medicine，the treatment group were given both Montelukast sodium and cough medicine for 2 weeks. Compared before and after treatment of two groups of patients with cough symptom scores and effectiverate,treatment related adverse reactions. ResultsThe therapeutic effects of the treatment group have been better than the controlled group. The differences were of statistical significance (P<0.01). ConclusionsMontelukast sodium can exert adjuvant effects in the treatment of senile patients postinfectious cough.

【Key words】Montelukast sodium, postinfectious cough, cureative effect

收稿日期：2015-10-27

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.025