福辛普利联合硝苯地平控释片治疗高龄高血压的疗效

初英春　刘晓光

作者单位：　1.中共辽宁省委老干部局干休所　110031　2.辽宁省监狱管理局总医院　110000



福辛普利联合硝苯地平控释片治疗高龄高血压的疗效

初英春1刘晓光2

作者单位：1.中共辽宁省委老干部局干休所1100312.辽宁省监狱管理局总医院110000

【摘要】目的观察福辛普利联合硝苯地控释片平治疗高龄老人原发性高血压的治疗效果。方法选取2013年10月～2015年11月我院收治的80例高龄原发性高血压患者作为研究对象。80例患者随机分为A、B，C，D四组，每组20例患者。其中A组服用福辛普利钠，B组服用硝苯地平控释片，C组联合服用福辛普利钠和硝苯地平控释片两种药物，D组给予安慰剂。结果A组、B组、C组患者治疗后舒张压与收缩压均有所下降，A组与B组血压小幅下降不明显，C组相较于A组、B组下降幅度效果显著，D组血压未见明显变化。结论福辛普利钠联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效相对较好，值得在临床上推广应用。

【关键词】福辛普利硝苯地平控释片联合治疗老人原发性高血压

近年来高血压发患者数呈每年增长趋势发展， 严重影响患者的生活质量和健康[1]，中老年人是高血压疾病的高发人群，病情严重时会引发脑出血等并发症，对老年患者的身体健康和生命形成严重威胁[2]。目前患高血压的人群中，高龄老人占到了相当高的比重，他们急需一种疗效确切的、经济负担较轻的治疗方案。因此我们选取了福辛普利联合硝苯地平控释片治疗高龄老人原发性高血压，选择在我院进行诊治的80例原发性高血压患者作为本次试验对象，并采取分组对照方式探讨采用福辛普利及硝苯地平控释剂治疗高龄老人原发性高血压的疗效，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2013年10月～2015年5月我院收治的80例高龄老年原发性高血压患者作为研究对象，将其随机分为A、B、C、D四组，每组各20例。其中A组男性11例，女性9例，年龄72～90岁，平均年龄78±3.12岁。B组男性10例，女性10例，年龄76～86岁，平均年龄81±2.25岁，C组男性8例，女性12例，年龄74～88岁，平均年龄80±3.05岁。D组男性9例，女性11例，年龄73～89岁，平均年龄78±2.46岁(详见表1)。本次试验对象，所有患者均与WHO诊断标准相符合，且不存在恶性肿瘤、严重心血管疾病、肝肾功能不全等病症。本次研究经患者及家属同意并自愿签署同意书。对比四组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　80例患者年龄及病程

注：四组患者性别、年龄、病程差异性P>0.05。

1.2方法在进行研究前，四组患者禁止食用辛、辣、酸、冷等刺激性食物，饮食保持清淡，停止使用之前的一切降压调脂药物，对患者血压血脂进行检测评估，并详细记录四组患者各项记录。A组予以福辛普利钠口服，10mg/次，1次/天，随患者具体血压反应调整剂量至10～40mg/d，分1～2次服用；B组予以硝苯地平控释片口服，30mg/次，1次/天。C组予以福辛普利钠联合硝苯地平控释片口服治疗，硝苯地平控释片30mg/次，1次/天，福辛普利钠10mg/次，1次/天。D组予以安慰剂。治疗周期为4周。在治疗周期内随时对患者情况进行观察，详细记录患者症状及反应，并定时测量血压，取平均值。记录患者心率、检查患者治疗前后的血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质等[3]。

1.3观察指标对两组患者治疗前后的舒张压和收缩压进行测定，并根据血压控制情况进行疗效判定：①显效：患者在治疗后舒张压或者收缩压到达正常范围，或者患者在坐位时，收缩压下降幅度超过20 mmHg，舒张压下降幅度超过10 mmHg；②有效：患者经过治疗舒张压与收缩压均下降10 mmHg，但没有达到正常范围；③无效：患者经过治疗，舒张压和收缩压均没有变化，甚至较治疗前有所上升以及出现不良反应。

1.4统计学方法研究结束后，将所有数据录入到SPSS 17.0软件中，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组患者治疗后收缩压与舒张压均有所下降，A组与B组下降幅度不明显，C组相较于A、B两组下降幅度效果显著，而D组较前未见明显变化，见表2及表3。

表2　治疗前后血压变化

注：a表示同组治疗指标与治疗前相比P<0.05。

表3各组降压效果对比图

记录患者心率，检查患者治疗前后的血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质等结果较前变化均无统计学意义(P>0.05)。

2.2不良反应观察4组患者临床症状，A组有6例咳嗽； B组有2例头疼，1例下肢水肿，C组有3例面色潮红,1例轻微咳嗽，D组5例头痛。A组、B组、C组患者的症状都较轻微，不影响继续服药，对患者的肝、肾功能均无损害。

3.讨论

原发性高血压以目前的医学发展水平和检查手段尚无法查明确切病因。2009年美国高血压学会(ASH)提出[4]，高血压是由多种病因相互作用所致复杂的进行性的心血管综合征。随着人们生活节奏的加快，工作压力的增大和饮食结构的变化，导致我国高血压患者呈现日益增多的趋势[5]。据统计，我国高血压患者大概已有 1.6亿[6]，而其中高龄老人占了相当比重，长期的血压增高对患者心脑血管疾病的产生和不良影响已经极大地损害了患者健康。由于高血压患者存在多种发病机制，包括高交感张力型、高容量型等，多数患者高血压的发生有多种机制共同参与，联合使用不同降压机制的药物可以提高疗效，减少不良反应。

福辛普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能，也能增加肾血流量，降压效果稳定确切，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响；其副作用主要有头痛、恶心、呕吐等，随着剂量加大其副作用发生的概率也呈明显增加态势。硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，降压作用主要通过阻滞细胞外钙离产(Ca2+)经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低外周血管阻力，钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和α1能受体的缩血管效应，减少钠重吸收，扩冠状血管及扩周围血管作用明显[7]；但其降压作用迅速而导致血压不稳，也因此研制出控释片，但控释片的降压作用有所削弱，副作用主要为头痛、下肢水肿等。

Motaweih AK[8]等人调查显示，联合用药控制血压降到140 / 90 mmHg，即使有单个或多个伴随疾病，其有效率仍可达到76%。通过本文表3发现，A组、B组、C组相较于D组，降压药物治疗都是有效的，其中C组较A组及B组血压下降幅度最大，血压控制达标率最高，而且单一剂量较小，不良反应较少。究其原因，福辛普利与硝苯地平控释剂都是长效制剂，具有互补作用，可以有效持续地缓解患者左心室重构以及肾功能不全的发生， 并且对扩展静脉也有一定的作用。尤其是两者之间有互相约束，如硝苯地平通常会引起足裸部水肿，福辛普利可以抵消水肿毒副作用。长期的治疗，对患者的心率、血糖、血脂等指标无影响，并且患者本身无不良反应发生，用药具有较高的安全性，疗效明显比单纯使用福辛普利或硝苯地平控释片效果要好。

4.结论

福辛普利钠联合硝苯地平控释片对原发性高血压的治疗是确切有效的，能够明显降低与治疗相关的不良事件发生率[9]，较单一用药，剂量要小，副作用发生率较低，值得在临床上推广应用。与此同时，由于高龄老人人群特殊性，本区域内很难做大样本数据分析，调查研究有其局限性，希望有更大范围的样本调查来加以佐证。

参考文献

1刘国仗,王兵,党爱民, 等.高血压病的现代治疗进展[J].中华内科杂志,2011,38:643.

2禚度君.硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压的有效性及安全性[J].医学信息,2013,26(30):213.

3马丽. 观察依那普利联合硝苯地平治疗原发性高血压的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病杂志, 2015：10-11.

4Yan-Jun Xu, Vijayan Elimban, Naranjan S. Dhalla, Reduction of blood pressure by store-operated calcium channel blockers J[J].Cell. Mol. Med，2015，19, (12)：2763-2770.

5ZHANG Huijuan.Clinical observation of fosinopril and nifedipine controlled release tablets in the treatment of severe hypertension[J].Chin J Mod Drug App，2014,8(23)：26-27.

6田立娟,丁君霞. 硝苯地平控释片联合福辛普利治疗原发性高血压疗效观察[J].Medical Information，2015，28:23.

7Elliott WJ, Ram CVS. Calcium channel blockers[J].J Clinic Hyperten，2011，13: 687-689.

8Motaweih AK, Usova E, Hussain W, et al. Combination therapy with nifedipine GITS is associated with effective blood pressure lowering in real-life settings: AdADOSE study. 23rd European Meeting on Hypertension & Cardiovascular Protection (ESH)，2013：14-17.

9Motaweih AK,Usova E,Hussain W,et al.Effectiveness of Combination therapy with nifedipine GITS:a prospective,12-week observational study(AdADOSE)[J].BMC Cardiovascular Disorders,2015,9(15):35.

Fosinpril Sodium Tablets joint Nifedipine Controlled Tablets treatment of essential hypertension

(CHUYingchun,LIUXiaoguang.TheoldcadrebureauofretiredcadresoftheCPCLiaoningProvincialCommittee,Shenyang110031,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe Fosinpril Sodium Tablets joint Nifedipine Controlled Tablets treatment of essential hypertension.MethodsSelect foom October 2013 to November 2015 in our hospital 80 cases of elderly hypertensive patients as research subjects. 80 patients were randomly divided into A, B, C, D four groups of 20 patients. Where in A group taking sodium fosinopril, nifedipine GITS group B, group C jointly administered sodium fosinopril and nifedipine two drugs, D group were given a placebo. ResultsAfter the A, B, C three groups of patients diastolic blood pressure (DBP) and systolic blood pressure (SBP) has declined, A group and B group blood pressure decreased slightly obvious, group C compared to A, B groups decline effect significantly, D group no significant change in blood pressure. ConclusionThe combination of Fosinpril Sodium Tablets and Nifedipine Controlled Tablets in hypertension is relatively good, worthy of clinical application.

【Key words】Fosinpril, Nifedipine Controlled Tablets, Combination therapy, Aged, Essential Hypertension

收稿日期：2015-12-14

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.020