60岁以上老年人社区健康查体异常生化指标的分析研究

耿　田



60岁以上老年人社区健康查体异常生化指标的分析研究

耿田

作者单位：天津市第一医院检验科300232

【关键词】基本公共卫生服务项目老年人社区健康查体生化指标中老年人群代谢综合征(MS)

老年人是社会群体的重要组成部分，老年人在我国所占的人口比例越来越高，如何提高老年人的生活质量具有特殊意义。按照天津市《基本公共卫生服务项目》中要求，对天津市河北区各社区60岁以上老年人每年进行免费定期健康体验。本研究统计了从2014年4月至6月在本院检验中心进行检测的11124名60岁以上老人的各项生化指标检测结果，发现高甘油三酯、高胆固醇和高血糖是影响老年人健康的重要多发因素，从而为各社区卫生服务中心提供科学依据，帮助各社区为老年慢性病患者及高危人群提供预防、保健、康复、教育和心理咨询等综合服务，提高了老年人自我管理能力，提升社区老年人整体健康水平。

1.资料与方法

1.1研究背景我国从1999年正式进入了老龄化社会，随着人们生活水平的提高，人口老龄化进程进一步加快，伴随着社会的进步，老年人的健康问题越来越受到大家的关注与重视。由于机体器官功能的衰退，大部分老年人患有不同的疾病，相关文献[1]报道：在老年查体中老年人共检出患各类疾病者占92.4%，患2种以上疾病或指标异常者占85.3%，高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病、脑血管疾病是体检中老年人患病率较高的疾病。

1.2研究对象及方法由天津市政府统一安排实施的基本公共卫生服务项目中包含每年对60岁以上的老年人进行免费查体、建立健康档案、对查体资料的分析及健康教育，旨在对老年人的健康做到无病早防，有病早治。河北区参加健康体验的60岁以上的老年人按区卫计委要求的体检项目进行健康检查，除常规临床检查外，还包含有早晨空腹抽取静脉血进行生化检测。检测生化项目包括：总胆红素(TBIL),丙氨酸氨基转移酶(ALT),谷草转氨酶(AST)，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，葡萄糖(GLU)，尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)。

2.结果

综合统计从2014年4月1日至6月30日在本院检验中心进行检测的11124名60岁以上老人的各项生化指标，其中男性5327例，女性5797例，年龄59～87岁。生化指标的异常率见表1。

甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和葡萄糖(GLU)的异常检出率居于前三位,且绝大多数为超过参考范围上限，见表2。

表1　生化指标异常率

表2　TG，TC与GLU的异常数据

以下分析各生化指标异常的成因及宣传教育要点。

2.1总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)社会因素方面，随着社会的发展，人民生活方式发生变化，运动强度和时间的大幅降低，饮食中高脂和高蛋白大量摄入，肥胖人群增多，这些因素直接或间接导致了血脂异常的增加，高脂血症患者在老年人群中日益增多。

病生理机制方面，血中TG与TC主要通过载脂蛋白运输至肝脏，并在肝细胞内代谢分解。老年人由于肝细胞减少、肝血流量减少、肝酶活性降低和肝脏储备功能降低等因素，肝脏代谢血脂的能力下降，使脂质在肝脏和体内异常堆积。TC，TG，LDL-C增高或HDL-C降低均明显增加了缺血性心脑血管疾病的风险，其中以LDL-C增高为动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素[2]。

血脂异常是心血管疾病的危险因素，纠正血脂异常可以降低心血管病的患病率和病死率[3]。欧洲血脂异常管理指南[4]推荐他汀类药物作为调脂治疗的核心药物，以预防和干预血脂异常引起的心血管疾病，其作用和疗效已得到证实[5]。高脂血症患者要注意调整饮食结构，加强有氧锻炼，以期减少各种并发症，提高生活质量。在近年来的一些报道中，提出通过6个月的治疗性生活方式改变(又称为生活方式干预)，对轻中度血脂异常的人群改善效果明显[6]。

2.2葡萄糖(GLU)糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，从近年来的统计资料中可看出老年糖尿病的发病率逐年升高。据报道糖尿病患者有87%在40岁以后发病，而且呈现随年龄增长患病率上升的特点，近一半以上的2型糖尿病患者为60岁以上的老年人[7]。老年糖尿病患者并发症较多，加之机体生理性器官老化和退行性变，易引起多脏器功能减退，降低了患者的生活质量。老年糖尿病患者中以并发高血压最多见，其次为糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等[8]。老年糖尿病患者病情多较轻，起病隐匿，发病时间多不明确，无明显多饮多食及多尿、消瘦、疲乏无力，或仅有一项者为多，有时仅为糖尿病的并发症或伴随症状，易漏诊，往往被忽视有糖尿病的存在[9]，定期对老年人进行查体有助于及时发现和预防糖尿病的发生。

在目前来说，糖尿病是个终生性疾病，要坚持一辈子的治疗。治疗糖尿病的药物分为胰岛素和口服降糖药物两大类，除少数患者为胰岛素依赖型而必须注射胰岛素来治疗外，大多数患者只需在控制饮食的基础上，合理使用口服一些降糖药而使病情得到控制。

2.3总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)长期以来，临床一直将胆红素、ALT和AST升高作为肝胆疾病的重要诊断指标之一。老年人随着年龄的增长，肝细胞再生和代偿功能均有所下降，肝功能异常较为多见。老年肝功能损伤的主要危险因素是病毒性感染、肥胖和药物性肝损伤(DILI)。既往的研究表明，病毒感染是老年人群肝功能异常的危险因素[10]；而由于中老年人运动量减少，代谢减缓，肥胖的发生率增大，会进一步导致脂肪肝并引起肝功能异常[11]，因此肥胖也是中老年人群肝功能异常的危险因素之一；另外，老年慢性病长期用药是中老年人群肝功能异常的另一重要致病因素[13]。

我国是甲、乙、丙型等各肝炎感染的高发区，各型肝炎病毒感染率较高，由于病毒感染而导致的肝功能异常较为常见。由于老年人肝脏的合成和分解代谢、免疫、解毒功能降低,有利于病毒的侵入,故易致病毒性肝炎的发生。老年病毒性肝炎有的是已经转为慢性肝炎的患者，有的是慢性携带者，在抵抗力下降时就以重症出现发病，形成肝硬化较多见，有的发展成肝细胞癌，因此病死率也高。

老年人常患的慢性病之一是脂肪肝，患病率仅次于病毒性肝炎位居第二位[12]，在发达国家脂肪肝是排名第 1 位的肝病。脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损害，而不是一种独立疾病。 脂肪肝的危险因素包括高脂肪、高热量饮食结构、多坐少动的生活方式及胰岛素抵抗。

由于药物及其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，即为药物性肝损伤(DILI)。老年人DILI起病隐匿，临床症状和体征缺乏，其中无症状的转氨酶升高者占半数以上，最常见症状为乏力、纳差、恶心呕吐等消化道反应，其次为黄疸、低热、皮肤瘙痒和皮疹，均缺乏特异性[14]。有的老年人在服用慢性病药物时，常会同时服用一些保肝护肝的药物，在一定程度上缓解了药物对于肝功能的损伤[15]。

2.4尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)尿素氮和肌酐是反映人体肾脏功能的常用生化指标，检测结果升高在一定程度上表明肾脏有毒性物质积蓄和炎症发生，引起肾小球的清除速度减慢，使肾脏代谢能力降低。有的研究提出[16]，老年人更容易受急性炎症及药物因素的影响，长期累积成为慢性肾病患者。老年慢性肾脏病患者有效血容量显著下降，肾小球灌注压力降低，GRF减小，肾小管上皮细胞缺血，通过神经内分泌系统可以引起间质性肾损伤，导致急性肾脏功能降低[17]。既往研究还表明[18，19]，肾功能减退与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)危险性增高相关。影响老年人肾脏功能的另一重要危险因素是糖尿病肾病，也是致死率最高的并发症[20，21]。另外，随着老年患者年龄的增长，药物所导致的肾脏损伤比例在逐渐增高[22]。

3.中老年人群代谢综合征(MS)

中老年人群代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，具有复杂的代谢紊乱症候群，是导致高血压、糖尿病和心脑血管疾病的危险因素，临床以肥胖、高血脂、高血压及血糖代谢紊乱为主要表现[23]。近年来，随着社会进步，物质丰富，人民生活饮食结构改变，高血脂及糖尿病患者呈逐年上升趋势，而且患病率与年龄和体重呈显著相关性，高血压、肥胖症患者增多，导致糖尿病并发症及致残致死率增高。

随着我国人口老龄化的发展，心脑血管疾病已成为老年人致残、致死的主要原因之一，其中高血压、高血脂均与冠心病的发病相关[24]。高血压是近年来公认的导致冠心病、脑血管病发生的最强危险因子，而高血脂、高血糖又是高血压发病的重要危险因素，三者之间相互影响甚至形成一种恶性循环。高血脂容易引起血压及血糖调节的异常，这可能与多种神经内分泌机制和胰岛素抵抗、高胰岛素血症有关[25]。高脂血症患者常表现为胰岛素抵抗、胰岛素不敏感，其脂肪细胞的胰岛素受体数量减少，受体与胰岛素的亲和力降低，其两者不能结合而失去生物活性，导致胰岛素抵抗的高血糖发生。胰岛素抵抗的同时，交感神经兴奋，肾小管重吸收钠离子，外周血管阻力增加，从而导致高血压发生，而高血压与高血糖两者互为因果[26]。胰岛素抵抗也在诸多的心血管疾病发生发展中起关键性作用[27]。高血脂患者机体过多的脂肪通过机体的自身调节，大量脂肪被重新分解代谢形成游离脂肪酸， 转移并沉积至肝脏、肌肉等器官，使胰岛素细胞分泌胰岛素的反应增强，肝脏胰岛素清除率下降，发生高胰岛素血症，降低胰岛素的敏感性。游离脂肪酸在肝脏中作为功能基础性底物合成各种物质，使各种脂肪酶活性发生改变，从而引起血脂异常[28]。其共同病理表现在患者高血脂症、高血压及胰岛素抵抗所致的糖尿病及合并症等病例出现，符合关于中老年人群代谢综合征(MS)诊断的高血脂、高血压及高血糖等病例相关诊断标准[29]。

中老年人群代谢综合征的患病率随年龄增长而升高，在临床评估心血管综合危险性，以及改善中老年人群代谢综合征的各种高血压、高血脂及高血糖等状态所导致的合并症时均有重要的临床意义。

4.小结

本次研究旨在通过对社区老年居民健康体检生化指标的调查，提高人们对城市社区内老年人健康问题的认识，进一步加强对公共卫生服务工作的重视。

高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肥胖、高脂血症、脂肪肝这七种疾病是社区老年人常患疾病，且老人经常同患一种或多种疾病。而老年人常常合并多脏器疾患，尤以肝肾功能减退为主。除了老年人机体器官功能发生衰退，免疫力下降的原因外，影响慢性病发生的主要危险因素是不良生活方式。不良的生活方式导致的慢性非传染性疾病已成为影响老年人健康状况的主要因素[30]。改变生活方式，关注健康，提供完善的公共卫生服务是改善居民健康状况，提高生活质量的关键。

本次研究显示河北区社区老年人甘油三酯、总胆固醇和葡萄糖的异常率明显偏高，这些老年人是慢性疾病患者和高危人群，必须制定针对老年性慢性病的预防和干预措施，积极控制高血糖和高血脂等危险因素，减少老年人心脑血管疾病的发生，改善社区老年人科学的生活方式，提高老年居民的总体健康水平。

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收稿日期：2015-1-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.015