腹部外科围手术期患者肠内营养支持的效果

黄宝昌

作者单位：　河南省光山县妇幼保健院　普外科　465400



腹部外科围手术期患者肠内营养支持的效果

黄宝昌

作者单位：河南省光山县妇幼保健院普外科465400

【摘要】目的研究腹部外科大手术围手术期患者应用肠内营养支持的效果。方法选择2013年1月~2015年1月在我院接受腹部外科大手术治疗的患者168例，随机均分为两组,对照组和试验组。试验组行肠内营养支持，对照组行肠外营养支持，观察患者术前3天以及术后7天的血红蛋白、清蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重，术后记录患者肝门排气时间、住院天数。结果两组患者术后7天血红蛋白、清蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重等指标均较术前有所降低，对照组术后7天各项指标降低与术前3天对应比较，均存在显著统计学差异(P>0.05)，两组患者术后7天血红蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重等指标对应比较，均存在显著统计学差异(P<0.05)。试验组并发症发生率显著低于对照组，且存在显著统计学差异(P<0.05)。结论腹部外科大手术围手术期患者应用肠内营养支持效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】腹部外科肠内营养支持效果分析

在临床治疗过程中，腹部外科大手术常给患者带来较大的侵袭性伤害，且手术后不能及时补充营养，故常导致患者在围手术期内出现营养不良。这样不但易对患者的机体较大伤害，还会大大增加术后并发症发生率以及病死率[1,2]。目前，肠内营养支持作为有效改善患者营养状况的新手段已逐渐应用于临床[3]。为研究腹部外科大手术围手术期患者应用肠内营养支持的效果，我院于2013年1月~2015年1月开展肠内营养支持用于改善腹部外科大手术围手术期患者营养效果研究，其效果显著，现做如下总结报道。

1.材料与方法

1.1材料选择2013年1月~2015年1月在我院接受腹部外科大手术治疗的患者168例，男性97例，女性71例，年龄16~79岁，平均年龄62.8±1.5岁。其中胃、肠、肝、胆、胰腺等脏器良性疾病患者113例，胃、肠、肝、胆、胰腺等脏器恶性疾病患者45例，其他疾病患者10例。按照随机数字表法将所有患者分为试验组84例，对照组84例。试验组男性48例，女性36例，年龄16~79岁，平均年龄62.8±1.5岁。对照组组男性49例，女性35例，年龄16~78岁，平均年龄62.5±1.4岁。两组患者在年龄性别等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1试验组：试验组患者术中留置空肠造口管或鼻空肠营养管，术后24小时既泵入250ml含葡萄糖5%的等渗盐水，泵入速度15~30ml/h，若患者无显著不适，则于术后48小时给予患者短肽型肠内营养混悬液，1200~1500ml/d。按照患者肠道功能恢复状况，术后72小时给予患者整蛋白纤维型肠内营养混悬液，肛门排气后逐渐给予患者流质食物。

1.2.2对照组：对照组患者术中不留置空肠造口管或鼻空肠营养管，术后经静脉输注糖类、脂肪乳、氨基酸等营养物质，提供肠外营养支持，肛门排气后逐渐给予患者流质食物。

1.3观察指标观察两组患者术前3天以及术后7天的血红蛋白、清蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重，记录患者术后肝门排气时间、住院天数。

2.结果

2.1两组患者观察指标比较两组患者术前3天血红蛋白、清蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重等指标对应比较，均无显著统计学差异(P<0.05)；两组患者术后7天血红蛋白、清蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重等指标均有所降低，对照组术后7天各项指标降低与术前3天对应比较，均存在显著统计学差异(P>0.05)，试验组术后7天清蛋白、血清总蛋白以及体重降低与术前3天对应比较，均存在显著统计学差异(P>0.05)；两组患者术后7天血红蛋白、血清总蛋白、总淋巴细胞计数以及体重等指标对应比较，均存在显著统计学差异(P<0.05)。其详细比较结果如表1。

表1　两组患者术前3天与术后7天观察指标比较表

注：*与对照组比较，P>0.05；&与术前比较，P<0.05；#与术前比较，P>0.05；θ与对照组比较，P<0.05。

2.2两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间比较试验组术后肛门排气时间、术后住院时间均显著短于对照组，两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间对应比较，均存在显著统计学差异(P<0.05)。其详细比较结果如表2。

表2　两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间比较

2.3术后并发症对照组术后发生炎症性肠梗阻、腹腔感染以及消化道瘘等并发症22例，并发症发生率为26.19%；对照组发生炎症性肠梗阻、腹腔感染以及消化道瘘等并发症6例，并发症发生率为7.14%，两组并发症发生率比较，存在显著统计学差异(P<0.05)。

3.讨论

研究表明，多数腹部外科大手术患者存在营养不良状况，这种现象的大量存在不但严重影响患者术后恢复，同时还增加了术后并发症发生率，延长住院时间，且长时间给予患者肠外营养支持易导致患者肠道形态、功能异常以及肠黏膜萎缩，严重影响肠道正常的生理功能[4,5]。在围手术期内给予患者肠内营养支持能够有效改善患者营养不良状况，提高患者免疫功能，降低不良反应发生率，缩短住院时间，能够显著弥补肠外营养支持的不足[6,7]。

在本研究中，试验组患者术后7天营养状况显著优于对照组，且术后肛门排气时间、术后住院时间、不良反应发生率均显著优于对照组，提示围手术期内应用肠内营养支持能够有效促进患者胃肠功能恢复，改善患者的营养不良状况，促进患者康复。

总之，针对腹部外科大手术围手术期患者应用肠内营养支持能够显著改善患者营养状况，提高免疫能力，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，且不良反应发生率低，是一种较为有效的营养支持方法，值得临床推广应用。

参考文献

1贺更生,陈国栋,文武. 肠内营养在腹部外科大手术患者围手术期中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2014，21(1)：8-11.

2丁威威，李宁，姜军. 顽固性便秘合并继发性巨结肠患者围手术期的营养支持[J].中华普通外科杂志，2013，28(1)：5-8.

3黄祝娟，陈楚霞，郑丽珍，等.结直肠癌围手术期应用肠内营养的护理及对策[J].辽宁医学院学报，2014，19(6):85-87.

4王毅生.老年食管贲门癌患者围手术期肠内营养临床应用[J].安徽医药，2013，17(3):438-440.

5杨五耀.食管贲门癌术后鼻十二指肠营养管应用体会[J].中华全科医学，2012，10(9):1421.

6葛月萍，陈杨波，房海娟，等.胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2014，52(12):105-107.

7卜德勇，罗华友.老年胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的临床研究[J].中国老年保健医学，2013，11(4):15-19.

收稿日期：2015-12-12

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.013