胎儿期羊水污染对新生儿窒息的影响

袁建华

[摘要] 目的 分析新生儿窒息与胎儿羊水污染的关系。 方法 选择在我院进行分娩的新生儿618例为研究对象，比较羊水无污染以及不同污染程度胎儿胎心电图异常情况、新生儿发生窒息的情况。结果 羊水污染胎儿胎心监护异常率显著高于羊水正常的胎儿（P＜0.05），而羊水Ⅲ度污染的胎儿胎心监护异常率显著高于羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的胎儿（P＜0.01）。羊水污染新生儿窒息率显著高于无羊水污染的新生儿（P＜0.01）。羊水Ⅲ度污染的新生儿发生窒息率显著高于Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生儿（P＜0.01）。结论 胎儿期羊水污染是胎儿宫内缺氧的早期表现，与新生儿窒息具有密切的关系。

[关键词] 新生儿窒息；羊水污染

[中图分类号] R722.12[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0147-02

Influence of foetal period meconium-stained amniotic fluid for neonatal asphyxia

YUAN Jianhua

Department of Paediatrics， Guzhen Peoples Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528421,China

[Abstract] Objective To discuss influence of foetal period meconium-stained amniotic fluid for neonatal asphyxia.Methods Selected 618 newborn were subjects. Abnormal fetal electrocardiogram rates andneonatal asphyxia of amniotic fluid 0 degree and Ⅰ to Ⅲ foetal period meconium-stained amniotic fluid were compared. Results Abnormal fetal electrocardiogram rates of cases with foetal period meconium-stained amniotic fluid were higher than those of cases with normal amniotic fluid（P＜0.05）， and abnormal fetal electrocardiogram rates of cases with Ⅲ degree foetal period meconium-stained amniotic fluid were higer than those of cases withⅠand Ⅱdegree foetal period meconium-stained amniotic fluid（P＜0.01）. Neonatal asphyxia rates of cases with foetal period meconium-stained amniotic fluid were higher than those of cases with normal amniotic fluid（P＜0.01）， and neonatal asphyxia rates of cases with Ⅲ degree foetal period meconium-stained amniotic fluid were higer than those of cases withⅠand Ⅱdegree foetal period meconium-stained amniotic fluid（P＜0.01）. Conclusion Fetal amniotic fluid pollution is early manifestation of fetal intrauterine hypoxia, and neonatal asphyxia has a close relationship.

[Key words] Neonatal asphyxia; Foetal period meconium-stained amniotic fluid

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。严重的新生儿窒息仍然是导致新生儿死亡的主要原因之一。羊水污染是胎儿有缺氧迹象，并危及胎儿健康和生命的指标。本研究通过对618例新生儿临床资料分析，探讨羊水污染与新生儿窒息之间的关系。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1～6月在我院进行分娩的新生儿618例的临床资料，所有纳入的研究对象均为足月单胎。排除剖宫产、低体重儿、臀位产。其中男324例，女294例，平均胎龄（37.9±2.1）周，平均出生体重（93.3±0.7）kg。

1.2分析方法

采集孕产妇分娩前及分娩过程中胎心监护情况，记录破膜后羊水性状，记录新生儿出生后1 min Apgar评分情况。胎心监护[2]：正常：胎心率（120～160）次/min，基线变异＞15 bpm，胎动后胎心加速良好；轻度异常：出现早期减速，幅度＞40 bpm，胎心过速，基线变异10～15 bpm，胎心加速减少；重度异常：出现连续3次以上的晚期减速，基线变异性＜10 bpm，胎心加速消失。羊水污染情况[3]：0度：正常羊水；Ⅰ度：微黄，稀薄，半透明；Ⅱ度：淡绿色羊水；Ⅲ度：深绿色，稠厚，甚至有颗粒。新生儿窒息：Apgar评分≤7分。

1.3统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。显著性水准α=0.05，双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同羊水情况胎心监护结果

羊水污染胎儿胎心监护异常率显著高于羊水正常的胎儿（P＜0.05），而羊水Ⅲ度污染的胎儿胎心监护异常率显著高于羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的胎儿（P＜0.01）。见表1。

表1 不同羊水情况胎心监护结果[n（%）]

注：与羊水0度比较，χ2=28.247、40.597、48.720，*P＜0.01；与羊水污染Ⅰ度和Ⅱ度比较，χ2=3.924、3.375，*#P＜0.05

2.2不同羊水情况新生儿Apgar评分及窒息率

羊水污染新生儿窒息率显著高于无羊水污染的新生儿（P＜0.01）。其中羊水Ⅲ度污染的新生儿发生窒息率高达53.6%，显著高于Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生儿（P＜0.01）。见表2。

表2 不同羊水情况新生儿Apgar评分及窒息率[n（%）]

注：与羊水0度比较，χ2=7.033、12.174、133.480，*P＜0.01；与羊水污染Ⅰ度和Ⅱ度比较，χ2=15.246、15.345，*#P＜0.01

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3讨论

新生儿窒息是指由产前、产时或产后的各种病因使胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍而导致出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸并以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[4，5]。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，严重的窒息还会导致严重后遗症，严重影响到患儿的生活质量。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar评分是判断新生儿是否存在窒息的重要指标，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑有轻度窒息，评分在4分以下考虑有重度窒息。

羊水污染被认为是胎儿有缺氧迹象危及胎儿健康和生命的指标，造成羊水污染的原因多种多样，除了不可避免的遗传基因突变外，还与环境污染、病毒感染、产妇高龄或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、贫血等相关[8，9]。胎儿出现宫内缺氧时，可导致肛门括约肌松弛，从而导致胎粪排入羊水，导致羊水污染。因此羊水污染可以作为胎儿宫内缺氧的表现。在本次研究中，羊水污染的胎儿在进行胎心监护时，胎心异常的比例显著高于羊水正常的胎儿，且随着羊水污染程度的严重，胎心监护异常的比例也显著升高，提示羊水污染的胎儿可能已经出现宫内缺氧情况。邹玉红[10]研究显示胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎心监护异常有一定的相关性，提示羊水污染及胎心监护异常时，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显增加，需要引起临床重视。王妍琦[11]研究认为随着羊水污染程度的增加，新生儿发生窒息的程度（RR）也不断上升。张静[12]研究认为羊水污染和胎心监护异常会增加新生儿窒息发生率。樊文英[13]研究显示单一的羊水污染仅是胎儿缺氧的最早信息，而不能以此诊断为胎儿宫内窘迫。如羊水重度污染出现在潜伏期，伴胎心异常，变异消失则新生儿窒息发生率高。这也可以解释在本次研究中，部分胎儿虽然存在羊水污染，但是其胎心监测仍可正常，且出生Apgar评分可以达到8~10分，提示胎儿可能并没有达到宫内窘迫的程度。刘待霞等[14]研究结果显示新生儿窒息与羊水污染密切相关，Ⅲ度羊水污染是剖宫产指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重点监护对象。与本次研究结果比较一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎儿发生新生儿窒息的几率较羊水正常新生儿显著，但是仍然远远低于羊水Ⅲ度污染的新生儿。

综上所述，胎儿期羊水污染与新生儿窒息有密切关系，临床工作中，应注意进行胎心监护，尤其是对检测有羊水污染的孕产妇应密切观察，对羊水Ⅲ度污染的孕产妇，应根据情况必要时及时终止妊娠。

[参考文献]

[1]陈梅. 新生儿窒息程度与肾功能损害的相关性分析[J]. 中国现代药物应用， 2013，7（20）： 87-88.

[2]乐杰. 妇产科[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：50-54.

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：269-272.

[4]史宝智. 新生儿窒息的产科原因分析[J]. 中国实用医药，2013，8（34）： 90-91.

[5]李朝晖. 研究血糖监测对新生儿窒息的临床意义[J]. 中外医疗，2013，32（30）： 66，68.

[6]潘伟韶. 120例新生儿窒息的高危因素分析[J]. 中外医疗，2013，32（30）： 61-62.

[7]周小娟. 新生儿窒息80例临床分析[J]. 长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

[8]尚海燕. 妊娠期肝内胆汁淤积症96例的羊水性状与妊娠结局分析[J]. 现代医药卫生，2011，27（14）：2164-2165.

[9]王伟伟，马国瑞. 羊水Ⅲ度污染60例临床特点分析[J]. 中国社区医师：医学专业， 2011，13（29）：136.

[10]邹玉红. 胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护异常的相关性研究[J]. 中国医药指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染与新生儿窒息临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（18）： 89-90.

[12]张静. 探讨新生儿窒息与羊水污染和胎心监护的相关性[J]. 中国伤残医学，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系（附239例临床分析）[J]. 贵阳中医学院学报，2013， 35（1）： 63-64.

[14]刘待霞，孙克佳. 羊水污染与新生儿窒息临床研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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3讨论

新生儿窒息是指由产前、产时或产后的各种病因使胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍而导致出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸并以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[4，5]。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，严重的窒息还会导致严重后遗症，严重影响到患儿的生活质量。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar评分是判断新生儿是否存在窒息的重要指标，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑有轻度窒息，评分在4分以下考虑有重度窒息。

羊水污染被认为是胎儿有缺氧迹象危及胎儿健康和生命的指标，造成羊水污染的原因多种多样，除了不可避免的遗传基因突变外，还与环境污染、病毒感染、产妇高龄或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、贫血等相关[8，9]。胎儿出现宫内缺氧时，可导致肛门括约肌松弛，从而导致胎粪排入羊水，导致羊水污染。因此羊水污染可以作为胎儿宫内缺氧的表现。在本次研究中，羊水污染的胎儿在进行胎心监护时，胎心异常的比例显著高于羊水正常的胎儿，且随着羊水污染程度的严重，胎心监护异常的比例也显著升高，提示羊水污染的胎儿可能已经出现宫内缺氧情况。邹玉红[10]研究显示胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎心监护异常有一定的相关性，提示羊水污染及胎心监护异常时，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显增加，需要引起临床重视。王妍琦[11]研究认为随着羊水污染程度的增加，新生儿发生窒息的程度（RR）也不断上升。张静[12]研究认为羊水污染和胎心监护异常会增加新生儿窒息发生率。樊文英[13]研究显示单一的羊水污染仅是胎儿缺氧的最早信息，而不能以此诊断为胎儿宫内窘迫。如羊水重度污染出现在潜伏期，伴胎心异常，变异消失则新生儿窒息发生率高。这也可以解释在本次研究中，部分胎儿虽然存在羊水污染，但是其胎心监测仍可正常，且出生Apgar评分可以达到8~10分，提示胎儿可能并没有达到宫内窘迫的程度。刘待霞等[14]研究结果显示新生儿窒息与羊水污染密切相关，Ⅲ度羊水污染是剖宫产指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重点监护对象。与本次研究结果比较一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎儿发生新生儿窒息的几率较羊水正常新生儿显著，但是仍然远远低于羊水Ⅲ度污染的新生儿。

综上所述，胎儿期羊水污染与新生儿窒息有密切关系，临床工作中，应注意进行胎心监护，尤其是对检测有羊水污染的孕产妇应密切观察，对羊水Ⅲ度污染的孕产妇，应根据情况必要时及时终止妊娠。

[参考文献]

[1]陈梅. 新生儿窒息程度与肾功能损害的相关性分析[J]. 中国现代药物应用， 2013，7（20）： 87-88.

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[7]周小娟. 新生儿窒息80例临床分析[J]. 长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

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[9]王伟伟，马国瑞. 羊水Ⅲ度污染60例临床特点分析[J]. 中国社区医师：医学专业， 2011，13（29）：136.

[10]邹玉红. 胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护异常的相关性研究[J]. 中国医药指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染与新生儿窒息临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（18）： 89-90.

[12]张静. 探讨新生儿窒息与羊水污染和胎心监护的相关性[J]. 中国伤残医学，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系（附239例临床分析）[J]. 贵阳中医学院学报，2013， 35（1）： 63-64.

[14]刘待霞，孙克佳. 羊水污染与新生儿窒息临床研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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3讨论

新生儿窒息是指由产前、产时或产后的各种病因使胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍而导致出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸并以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[4，5]。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，严重的窒息还会导致严重后遗症，严重影响到患儿的生活质量。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar评分是判断新生儿是否存在窒息的重要指标，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑有轻度窒息，评分在4分以下考虑有重度窒息。

羊水污染被认为是胎儿有缺氧迹象危及胎儿健康和生命的指标，造成羊水污染的原因多种多样，除了不可避免的遗传基因突变外，还与环境污染、病毒感染、产妇高龄或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、贫血等相关[8，9]。胎儿出现宫内缺氧时，可导致肛门括约肌松弛，从而导致胎粪排入羊水，导致羊水污染。因此羊水污染可以作为胎儿宫内缺氧的表现。在本次研究中，羊水污染的胎儿在进行胎心监护时，胎心异常的比例显著高于羊水正常的胎儿，且随着羊水污染程度的严重，胎心监护异常的比例也显著升高，提示羊水污染的胎儿可能已经出现宫内缺氧情况。邹玉红[10]研究显示胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎心监护异常有一定的相关性，提示羊水污染及胎心监护异常时，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显增加，需要引起临床重视。王妍琦[11]研究认为随着羊水污染程度的增加，新生儿发生窒息的程度（RR）也不断上升。张静[12]研究认为羊水污染和胎心监护异常会增加新生儿窒息发生率。樊文英[13]研究显示单一的羊水污染仅是胎儿缺氧的最早信息，而不能以此诊断为胎儿宫内窘迫。如羊水重度污染出现在潜伏期，伴胎心异常，变异消失则新生儿窒息发生率高。这也可以解释在本次研究中，部分胎儿虽然存在羊水污染，但是其胎心监测仍可正常，且出生Apgar评分可以达到8~10分，提示胎儿可能并没有达到宫内窘迫的程度。刘待霞等[14]研究结果显示新生儿窒息与羊水污染密切相关，Ⅲ度羊水污染是剖宫产指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重点监护对象。与本次研究结果比较一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎儿发生新生儿窒息的几率较羊水正常新生儿显著，但是仍然远远低于羊水Ⅲ度污染的新生儿。

综上所述，胎儿期羊水污染与新生儿窒息有密切关系，临床工作中，应注意进行胎心监护，尤其是对检测有羊水污染的孕产妇应密切观察，对羊水Ⅲ度污染的孕产妇，应根据情况必要时及时终止妊娠。

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[6]潘伟韶. 120例新生儿窒息的高危因素分析[J]. 中外医疗，2013，32（30）： 61-62.

[7]周小娟. 新生儿窒息80例临床分析[J]. 长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

[8]尚海燕. 妊娠期肝内胆汁淤积症96例的羊水性状与妊娠结局分析[J]. 现代医药卫生，2011，27（14）：2164-2165.

[9]王伟伟，马国瑞. 羊水Ⅲ度污染60例临床特点分析[J]. 中国社区医师：医学专业， 2011，13（29）：136.

[10]邹玉红. 胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护异常的相关性研究[J]. 中国医药指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染与新生儿窒息临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（18）： 89-90.

[12]张静. 探讨新生儿窒息与羊水污染和胎心监护的相关性[J]. 中国伤残医学，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系（附239例临床分析）[J]. 贵阳中医学院学报，2013， 35（1）： 63-64.

[14]刘待霞，孙克佳. 羊水污染与新生儿窒息临床研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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