综合健康教育对高通量血液透析终末期肾脏疾病患者的影响

俞月笑+杨斌

[基金项目] 国家自然科学基金（30971351）

[摘要] 目的 探讨实施综合健康教育对高通量血液透析终末期肾脏疾病患者认知、自我管理行为、抑郁及社会支持的影响。 方法 选取73例高通量血液透析患者，分为观察组37例（中途1例退出）和对照组36例（中途2例退出），观察组实施综合健康教育，比较两组疾病认知、自我效能、抑郁及社会支持状况。结果 干预后观察组疾病知识、行为方式、并发症的认知得分及总分均较干预前显著升高，并显著高于对照组（P＜0.05）。观察组症状管理、疾病共性管理得分及总分均较干预前显著升高，并显著高于对照组（P＜0.05），观察组抑郁得分较干预前显著降低，且显著低于对照组（P＜0.05），干预后干预组客观支持、主观支持、支持利用得分及总分均较干预前显著升高，且显著高于对照组（P＜0.05）；干预后对照组主观支持、支持利用及总分较干预前显著升高（P＜0.05），客观支持得分干预前后无显著差异（P＞0.05）。结论 实施综合健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心理状态及社会支持的改善。

[关键词] 高通量血液透析；健康教育；自我效能；社会支持；心理状态

[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0119-04

Impact of comprehensive health education on the high flux hemodialysis patients

YU Yuexiao1 YANG Bin2

1.Blood Purification Section，Yiwu Central Hospital，Zhejiang Province，Yiwu322000，China；2.Department of Urology,Clinical College of Medical College, Nanjing University/General Hospital of Nanjing Military Region,Nanjing 210002，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of the implementation of a comprehensive health education awareness of high blood flux dialysis patients， self-management behavior， depression and social support. Methods All 73 cases of high-flux hemodialysis patients were divided into observation group of 37 cases and control group 36 cases， cases observed the implementation of integrated health education group were compared cognitive disorders， self-efficacy， depression and social support. Results The intervention group were observed disease knowledge， behavior， cognitive score before complications and significantly higher than the intervention， and were significantly higher than that of antrol group（P<0.05）. Observation group symptom management， management of common diseases before the score and total score were significantly higher than those in the intervention and were significantly higher than that of antrol group（P<0.05）， the observation group were significantly lower depression scores than before the intervention， and significantly lower than the control group（P<0.05）， the intervention group objective support， subjective support， support for the use of significantly higher than pre- intervention scores and the total score ， and were significantly higher（P<0.05）； subjective support group after the intervention， and support the use of the former were significantly higher scores than the intervention （P<0.05）， objective support intervention score were no significant difference（P>0.05）. Conclusion The implementation of integrated health education contribute to the promotion of high-flux hemodialysis in patients with cognitive disorders， self-efficacy， improve mental state and social support.

[Key words] High flux hemodialysis； Health education； Self-efficacy； Social support； Mental state

慢性疾病病程和治疗周期漫长，对患者和家属造成沉重的心理和经济负担，健康教育作为临床医疗服务的延伸，可以通过人性化干预方式增强患者慢性疾病治疗和并发症预防意识和依从性，从而提高慢性病防治的效率和患者生活质量。终末期肾脏疾病患者肾功能严重衰竭需要长期通过血液透析进行肾替代治疗，高通量血液透析具有透析效率高和对骨代谢、脂质代谢、内分泌功能等影响较小及保护残余肾功能、有利于降低死亡率的优越性[1]。本研究将综合健康教育应用于高通量血液透析患者日常健康教育中，探讨综合健康教育对患者疾病认知、自我效能、心理状态及社会支持方面的作用。

endprint

1对象与方法

1.1研究对象

以2012年3月~2013年10月在我院血液净化科进行高通量血液透析患者为研究对象。纳入标准：年龄18~75岁；均无残余肾功能；血液透析≥2年，且稳定高通量血液透析≥6个月；病情稳定，持续配合常规药物治疗；认知功能正常，具备生活自理能力。排除标准：合并严重并发症、急性感染性疾病、恶性肿瘤；预期接受肾移植手术；精神疾病史。退出标准：中途转院、肾移植手术、死亡、自愿退出研究。共纳入73例患者，随机分为观察组37例和对照组36例，分别有1例和2例退出本研究，则观察组36例，男21例，女15例，年龄39~71岁，平均（52.29±12.54）岁，平均透析（3.92±1.21）年；对照组34例，男19例，女15例，年龄35~73岁，平均（51.23±11.92）岁，平均透析（3.79±1.17）年。两组的性别、年龄、透析时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均采用德国贝朗透析机，德国费森尤斯F60聚砜膜血液透析过滤器，超透系数55mL/（h·mmHg），透析流量500mL/min，每周2~3次，每次4h。对照组患者执行常规血液透析护理措施，穿插进行血液透析相关知识宣教。观察组采用综合健康教育对患者进行干预，将血液透析基础知识、生活行为干预、心理指导、并发症预防、自我管理等内容进行综合，设计健康教育计划和目标，并加入患者执行行为的监督，使健康教育从理论落实到患者实际生活中。高通量血液透析有利于降低远期并发症，提高患者生活质量，但相对增加了患者经济负担及透析过程中不适感，影响患者依从性，增加心理压力，综合健康教育从让患者了解高通量血液透析的优势、学会日常维持治疗效果和提高生活质量的方式、减轻心理负担着手，每周组织1次集中宣教，每次30~40min，采用幻灯片讲解和宣传资料的方式，直观具体地解释血液透析的基础知识及用药、饮食、休息、运动、液体摄入控制、预防并发症等理论知识。根据患者病情及体质状况，制定个性化食谱、运动方案、液体摄入控制方案；加强营养摄入，增加优质蛋白和碳水化合物摄入，保证足够维生素和微量元素摄取，补充新鲜蔬菜、水果，避免进食含钾量高食物；适当户外有氧运动，如散步、太极拳、有氧操等，以不觉疲惫为宜，应防止着凉，增加光照时间，但应防止晒伤；让患者掌握干体重概念、维持干体重重要性及干体重测量方法，执行液体摄入控制方案，在透析前后加强干体重观察，避免反超现象等不良反应发生；规律日常作息，保证充足睡眠，让患者掌握物理性的促进睡眠方式，如平躺放松暗示法、耳部穴位按摩、头部穴位按摩、沐足等；在集中宣教过程中，选择透析时间长、病情控制良好的患者谈自身经验，树立榜样，鼓励患者间交流和抒发情绪，通过沟通交流了解患者具体的心理问题进行一对一心理安抚，并积极与家属进行沟通，宣传高通量血液透析对患者治疗的重要性，获取家属支持，增加家属对患者的理解和关心。为监督患者对改善日常行为的方案执行，发放自行记录卡，由患者自行记录饮食、运动、休息、血压、血糖等数据，每次透析前护士进行检查，并鼓励患者继续执行。

1.3评价标准

依据文献[2，3]制定高通量血液透析认知调查表，包括高通量血液透析基础知识、饮食行为、运动行为、休息行为、液体摄入、干体重、并发症预防等，分为疾病知识、行为方式、并发症3个方面，共30题，每方面10分，满分30分，分数越高认知程度越高，Cronbachα系数为0.86。中文版斯坦福大学慢性疾病管理自我效能量表，包括症状管理和疾病共性管理等方面，共6个条目，采用视觉模拟法将自我效能信心分为0~10分，分数越高信心水平越高，自我效能各方面及总分以平均分表示，Cronbachα系数为0.92[4]。抑郁自评量表，共20个条目，分数越高抑郁症状越严重[5]。社会支持评定量表包括客观、主观支持及支持利用等方面，共10个条目，分数越高社会支持度越高[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件，计数资料采用（x±s）表示，组间比较进行独立样本t检验，组内比较进行自身配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疾病认知情况比较

干预后观察组疾病知识、行为方式、并发症的认知得分及总分均较干预前显著升高，并显著高于对照组（P＜0.05），对照组干预前后疾病认知得分无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者自我效能情况比较

干预后观察组症状管理、疾病共性管理得分及总分均较干预前显著升高，并显著高于对照组（P＜0.05），对照组干预前后自我效能得分无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者自我效能情况比较（x±s，分）

注：t1：观察组干预前后比较；t2：对照组干预前后比较；t3：干预后观察组与对照组比较

2.3两组患者抑郁状况及社会支持情况比较

干预后观察组抑郁得分较干预前显著降低，且显著低于对照组（P＜0.05），对照组干预前后抑郁得分无显著差异（P＞0.05）。干预后干预组客观支持、主观支持、支持利用得分及总分均较干预前显著升高，且显著高于对照组（P＜0.05）；干预后对照组主观支持、支持利用及总分较干预前显著升高（P＜0.05），客观支持得分干预前后无显著差异（P＞0.05），见表3。

3讨论

随着医疗模式的深入转变，重视人文关怀、关注社会心理需求、提高生活质量已成为医疗服务重要的延伸方向。尤其对慢性疾病、重大疾病患者，多方面的关怀护理照顾对延长患者生存期、改善生活状态、减少并发症等方面具有重要的促进意义。“知、信、行”是健康教育的行动方针指导，提高患者对疾病的认知，改善患者对疾病和治疗的信念，促进健康的生活行为方式[7]。患者作为社会人，在慢性疾病的巨大压力下往往感到孤独无助，而如何感受和获取社会支持[8]、如何为之提供更多更好的理解和社会医疗服务也是健康教育应该给予关注的重点。终末期肾脏疾病患者需要长期依赖肾替代治疗，不仅生理状况差，心理状态、社会支持状况均较为低下，生活质量受到严重影响；调查显示患者对血液透析认知状况受到病程、年龄、学历等因素影响显著，但总体认知程度仍较低；而抑郁是最为常见的一种心理问题，并与疾病认知程度有关；自我效能是患者日常生活中对自我护理、并发症预防、不良生活行为改变的观念及执行力，尤其对长期依赖血液透析患者减少并发症发生、提高依从性具有重要的促进意义，研究认为自我效能与疾病认知程度、抑郁状态及社会支持状况均呈正相关，其中社会支持体现了患者获得外界帮助的状态和能力，有益于促进整体生活质量改善[9-12]。

本研究采用的综合健康教育，将血液透析基础知识、生活行为干预、心理指导、并发症预防、自我管理等内容有机组合穿插形成综合的教育方案。研究调查结果显示，虽然疾病认知会随着病程延长而增加，但不够系统的宣教和非正规途径获取信息可能导致患者对自身疾病及血液透析知识的认知不足或误解，从而影响其对高通量血液透析的信任度和依从性，部分病程5年以上的患者对血液透析相关知识理解程度仍较低[13]。由于血液透析相关健康知识复杂，包括基础知识及用药、饮食、休息、运动、液体摄入控制、预防并发症等理论知识，不同学历和年龄段的患者理解程度不同，因此，采用直观的方式进行系统性的疾病知识宣教不仅有利于患者建立科学正确的疾病认知体系，对不同学历、年龄段的患者均给予照顾，使之同等获取相关信息。在宣教过程中应以轻松易懂的语言结合身边实例进行讲解，拉近与患者的距离，并使之在生活中找到可效仿案例，增加理解的程度。本研究结果显示，干预后观察组的疾病知识、行为方式、并发症的认知得分及总分均较干预前显著升高，并显著高于对照组。

endprint

由于患者需要长期进行社区家庭护理，结合其自身特点为其制定个性化的饮食、运动和液体摄入控制方案是规范家庭护理的基础，患者在获得专业医疗建议的同时感受到社会支持和关怀，有利于激发其自我管理的积极性和主动性。宣教过程中，榜样示范效应不容忽视，研究显示，同种疾病治愈或康复状况良好的榜样病友行为和成果的鼓励，可有效提高其他患者对自身疾病治疗的信心，而成功有效的生活方式示范分享可有效提高患者对不良生活行为增加决心和执行力[14，15]。在本研究综合健康教育宣教过程中，推出几位疾病控制效果良好的患者与其他患者进行经验交流，患者在交流过程中还可以获得归属感、行动和心理支持，抒发和排解心理压力。而针对心理压力，除增加社会支持的方式，一对一疏导、加强家属教育、促进家庭和社会关怀都有助于减轻患者抑郁状态，减少孤独无助感，树立对自我和生活的信心。家庭支持是社会支持的重要组成，家属的理解、支持、监督可以促进患者自我效能、心理状态的改善。本研究为加强监督促进效果，利用日常行为记录卡通过具体行为督促患者去执行相应的方案，更可作为医患间互动，促进相互信任。结果显示，干预后观察组自我效能得分及总分、抑郁得分及社会支持得分均较干预前显著升高，并显著高于对照组。

综上所述，实施血液透析基础知识、生活行为干预、心理指导、并发症预防、自我管理等综合的健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心理状态及社会支持的改善。

[参考文献]

[1]王俊霞，张鹏，肖雄木，等. 高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响[J]. 中国血液净化，2013，12（10）：566-569.

[2]刘舜华. 健康教育对维持性老年血液透析患者生活质量的影响[J]. 中国基层医药，2013，20（4）：606-607.

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[4]刘琳，兰健，李艳霞. 不同类型血管通路的老年长期血液透析患者并发症比较[J]. 中国老年学杂志，2013，33（14）：3412-3413.

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[7]许树根，沈淑琼，李彩凤，等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（6）：510-512.

[8]沈晓颖，周郁秋，韩秀梅，等. 血液透析患者自我效能与自我管理行为的相关性分析[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（27）：3326-3329.

[9]沈敏珏，嵇红芳. 高通量血液透析对血液透析患者瘙痒疗效的观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：627-628.

[10]沈晓颖，周郁秋，赵秋利，等. 血液透析患者自我效能现状及影响因素调查[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（29）：3598-3600.

[11]蔡红芳，林荷芹. 终末期肾衰竭血液透析患者护理查房[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：637-638.

[12]王新歌，樊少磊，张守梅. 认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（8）：744-746.

[13]乔娟，单岩，徐兆萍，等. 维持性血液透析患者体重增加曲线图的设计与应用[J]. 中华护理杂志，2013，48（10）：882-884.

[14]张亚珍. 临床路径健康教育对血液透析患者透析间期体重控制的影响[J]. 浙江医学，2013，13（9）：830-831.

[15]李春红，夏天，田洁. 高通量透析对维持性血液透析患者晚期氧化蛋白产物的影响[J]. 中华老年医学杂志，2013，32（12）：1308-1311.

（收稿日期：2014-03-06）

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由于患者需要长期进行社区家庭护理，结合其自身特点为其制定个性化的饮食、运动和液体摄入控制方案是规范家庭护理的基础，患者在获得专业医疗建议的同时感受到社会支持和关怀，有利于激发其自我管理的积极性和主动性。宣教过程中，榜样示范效应不容忽视，研究显示，同种疾病治愈或康复状况良好的榜样病友行为和成果的鼓励，可有效提高其他患者对自身疾病治疗的信心，而成功有效的生活方式示范分享可有效提高患者对不良生活行为增加决心和执行力[14，15]。在本研究综合健康教育宣教过程中，推出几位疾病控制效果良好的患者与其他患者进行经验交流，患者在交流过程中还可以获得归属感、行动和心理支持，抒发和排解心理压力。而针对心理压力，除增加社会支持的方式，一对一疏导、加强家属教育、促进家庭和社会关怀都有助于减轻患者抑郁状态，减少孤独无助感，树立对自我和生活的信心。家庭支持是社会支持的重要组成，家属的理解、支持、监督可以促进患者自我效能、心理状态的改善。本研究为加强监督促进效果，利用日常行为记录卡通过具体行为督促患者去执行相应的方案，更可作为医患间互动，促进相互信任。结果显示，干预后观察组自我效能得分及总分、抑郁得分及社会支持得分均较干预前显著升高，并显著高于对照组。

综上所述，实施血液透析基础知识、生活行为干预、心理指导、并发症预防、自我管理等综合的健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心理状态及社会支持的改善。

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[11]蔡红芳，林荷芹. 终末期肾衰竭血液透析患者护理查房[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：637-638.

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[15]李春红，夏天，田洁. 高通量透析对维持性血液透析患者晚期氧化蛋白产物的影响[J]. 中华老年医学杂志，2013，32（12）：1308-1311.

（收稿日期：2014-03-06）

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由于患者需要长期进行社区家庭护理，结合其自身特点为其制定个性化的饮食、运动和液体摄入控制方案是规范家庭护理的基础，患者在获得专业医疗建议的同时感受到社会支持和关怀，有利于激发其自我管理的积极性和主动性。宣教过程中，榜样示范效应不容忽视，研究显示，同种疾病治愈或康复状况良好的榜样病友行为和成果的鼓励，可有效提高其他患者对自身疾病治疗的信心，而成功有效的生活方式示范分享可有效提高患者对不良生活行为增加决心和执行力[14，15]。在本研究综合健康教育宣教过程中，推出几位疾病控制效果良好的患者与其他患者进行经验交流，患者在交流过程中还可以获得归属感、行动和心理支持，抒发和排解心理压力。而针对心理压力，除增加社会支持的方式，一对一疏导、加强家属教育、促进家庭和社会关怀都有助于减轻患者抑郁状态，减少孤独无助感，树立对自我和生活的信心。家庭支持是社会支持的重要组成，家属的理解、支持、监督可以促进患者自我效能、心理状态的改善。本研究为加强监督促进效果，利用日常行为记录卡通过具体行为督促患者去执行相应的方案，更可作为医患间互动，促进相互信任。结果显示，干预后观察组自我效能得分及总分、抑郁得分及社会支持得分均较干预前显著升高，并显著高于对照组。

综上所述，实施血液透析基础知识、生活行为干预、心理指导、并发症预防、自我管理等综合的健康教育有助于促进高通量血液透析患者疾病认知、自我效能、心理状态及社会支持的改善。

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[9]沈敏珏，嵇红芳. 高通量血液透析对血液透析患者瘙痒疗效的观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：627-628.

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[11]蔡红芳，林荷芹. 终末期肾衰竭血液透析患者护理查房[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：637-638.

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[14]张亚珍. 临床路径健康教育对血液透析患者透析间期体重控制的影响[J]. 浙江医学，2013，13（9）：830-831.

[15]李春红，夏天，田洁. 高通量透析对维持性血液透析患者晚期氧化蛋白产物的影响[J]. 中华老年医学杂志，2013，32（12）：1308-1311.

（收稿日期：2014-03-06）

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