关于临床小儿重症监护病房多重耐药菌研究

张艳丽

【摘要】 目的 探讨小儿重症监护病房多重耐药菌的分析与控制。方法 选择43例重症监护病房感染多重耐药菌患儿， 培养患儿送检标本， 分析多重耐药菌菌株种类。结果 43例患儿中， 送检标本种类包含痰液标本27例， 尿液标本10例， 血液标本4例， 其他标本2例。43株多重耐药菌中， 肠杆菌科27株， 葡萄球菌属12株， 其他耐药菌4株。结论 在小儿重症监护病房中， 多种因素可导致患儿感染多重耐药菌， 通过对多重耐药菌菌株种类的分析， 制定科学的控制措施， 降低患儿多重耐药菌感染率。

【关键词】 小儿重症监护病房；多重耐药菌；菌株种类

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.137

多重耐药菌是指经微生物实验室培育结果显示为阳性， 且对2种及以上抗生素出现耐药性的菌株。小儿重症监护病房中患儿病情严重、抵抗力低， 治疗时， 方案多为侵入性， 导致感染发生率比较高， 易发生多重耐药菌感染， 影响患儿健康， 本院以小儿重症监护病房中感染多重耐药菌患儿为研究对象， 培养患儿送检标本， 分析多重耐药菌菌株种类， 探讨控制对策， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择医院2013年8月～2014年8月收治的43例重症监护病房感染多重耐药菌患儿， 男23例， 女20例；年龄15 d～12岁， 平均年龄（4.2±3.1）岁；重症肺炎合并呼吸衰竭17例， 脓血症伴休克14例， 药物中毒8例， 化脓性脑膜炎4例。所有患儿均符合入住重症监护病房标准。

1. 2 方法 利用压舌板将患儿舌向后压， 用棉拭子深入咽部， 在压舌刺激下， 患儿咳嗽， 棉拭子会粘上患儿肺部或气管分泌物， 获得痰液标本。收集患儿尿液， 获得患儿尿液标本。依据患儿年龄， 于患儿头皮或四肢静脉采血， 采血完成后及时将血液注入试管中送检。还可将患儿大便等作为送检标本， 进行多重耐药菌检验。

医院检验科利用微生物实验室对送检患儿标本进行细菌培养， 采用显色培养基培养患儿送检标本， 培养完成之后进行分离， 利用专业仪器对分离的细菌进行菌株鉴定、分析， 完成后及时将信息反馈给临床科室， 并报告给医院感染管理科。

2 结果

43例感染多重耐药菌患儿中， 送检标本种类包含4类， 分别为痰液标本27例（62.8%）， 尿液标本10例（23.3%）， 血液标本4例（9.3%）， 其他标本2例（4.7%）。

经过送检标本细菌培养， 培养出43株多重耐药菌， 肠杆菌科27株（62.8%）， 其中肺炎克雷伯菌18株， 大肠埃希菌9株；葡萄球菌属12株（28.0%）， 其中凝固酶阴性葡萄球菌8株， 金黄色葡萄球菌4株；其他耐药菌4株（9.3%）， 其中铜绿假单胞菌2株， 鲍氏不动杆菌2株。

3 讨论

3. 1 小儿重症监护病房多重耐药菌发生原因 重症监护室中患儿病情严重， 且病情变化快， 患儿自身的免疫力比较低， 临床治疗重症监护室患儿时， 多采用侵入性操作， 导致感染发生率增加。重症监护室患儿临床治疗中， 预防感染发生、尽早控制感染、改善患儿预后成为治疗的重点。重症监护室中患儿之所以会感染多种耐药菌， 主要因素包含两个方面：①患儿自身因素。患儿的年龄比较小， 呼吸道纤毛尚未发育完全， 受此影响， 呼吸道内黏液排出体外难度比较大， 同时， 患儿自身的免疫力非常低， 抵抗微生物入侵的能力比较差， 提升了患儿感染发生率；在患儿体内， 分泌型IgA比较少， 对于病原体黏附在黏膜上的阻止能力比较低， 在接受广谱抗生素治疗时， 患儿机体正常的菌群比较容易发生改变， 导致新的耐药菌形成[1]；重症监护室中患儿在接受相应治疗时， 侵入性操作比较多， 通过侵入性操作， 微生物进入患儿呼吸道内， 引发患儿肺炎， 增加多重耐药菌感染几率。②抗生素应用因素。患儿在接受治疗的过程中， 会大量的使用广谱抗生素药物， 导致细菌耐药性不断增加， 而且耐药种类逐渐增多， 发展为多重耐药菌， 进而引发多重耐药菌感染[2]。在本研究43例重症监护病房感染多重耐药菌患儿中， 肺炎克雷伯菌18株， 数量最多， 其次为大肠埃希菌9株， 这主要与临床上广泛的应用第三代头孢菌素抗菌药物相关。此外， 多重耐药菌中还包含凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌等， 均与大量使用抗生素药物相关。

3. 2 小儿重症监护病房多重耐药菌控制措施

3. 2. 1 合理用药宣教 医护人员将抗菌药物使用后的不良反应告知家属， 并向家属讲解合理用药的重要性， 降低家属滥用抗菌药物的要求， 降低医院使用药物的压力， 实现合理用药， 减少抗菌药物使用量， 降低感染发生率[3]。

3. 2. 2 提升医护人员合理用药意识 医院开展合理用药培训， 提升医护人员合理用药的意识， 医护人员在给予患者抗生素治疗时， 要严格的按照药敏试验用药， 杜绝滥用。医护人员要准确的掌握各类抗菌药物的临床适应证， 依据患儿的实际感染情况， 合理选择抗菌药物， 使用剂量及疗程要科学， 避免机体正常菌群产生耐药性， 降低多重耐药菌发生率[4]。在医院重症监护病房中， 小儿为感染易发高危人群， 为了避免产生医院感染多重耐药菌， 医护人员要加强对小儿重症监护病房的管理， 实施无菌操作和隔离、消毒制度， 降低多重耐药菌发生率。

3. 2. 3 加强侵入性操作护理管理 患儿机体尚未发育完全， 患儿的血-脑脊液屏障功能不全， 对外界微生物抵抗力比较差， 呼吸道、泌尿道、皮肤等均比较容易发生感染， 临床治疗重症监护室患儿时， 侵入性操作要尽量减少， 必须实施侵入性操作时， 严格执行无菌操作， 并认真护理， 降低感染发生率， 促使患儿早日康复。

综上所述， 在小儿重症监护病房中， 多种因素可导致患儿感染多重耐药菌， 通过对多重耐药菌菌株种类的分析， 制定科学的控制措施， 降低患儿多重耐药菌感染率。

参考文献

[1] 孙刚， 李峰.重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌耐药性分析及预防策略.中国医药指南， 2015， 13（13）：152-153.

[2] 彭寒玲， 王秀珍， 严向明， 等.儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理对策.护理研究， 2015， 29（22）： 2807-2809.

[3] 晋国蓉， 蔡鑫， 任祝惠， 等.重症监护病房多重耐药菌感染危险因素分析及护理防控.云南医药， 2013， 34（6）：553-555.

[4] 邹晓妮， 穆小萍， 李静静， 等.重症监护病房婴幼儿多重耐药菌主动筛查及感染特征分析.现代医院， 2013， 13（7）：65-67.

[收稿日期：2015-10-19]