消毒隔离措施在控制医院多重耐药菌感染中的作用

邓红跃

摘要：目的 观察对多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）感染患者实施消毒隔离措施的作用。方法 对MDRO感染患者实施消毒隔离措施前后进行回顾性分析，对比观察消毒隔离措施在控制多重耐药菌感染传播的效果。结果 对MDRO感染患者采取严格消毒隔离措施，使得MDRO感染率由严格隔离前的0.26%下降到0.17%，两者比较差异有统计学意义。结论 MDRO感染患者需要采取有效消毒隔离措施，可以避免MDRO感染传播，值得临床推广实施。

关键词：多重耐药菌； MDRO；医院感染；消毒隔离措施

MDRO是广谱抗生素滥用的产物，其已经成为免疫缺陷者及医院感染的重要致病菌群，可通过多种渠道进行传播，免疫力低下的患者在接受有创性检查及治疗时非常容易感染[1]。MDRO感染呈逐年上升趋势，已成为人们普遍关注但处理十分棘手的问题，而落实消毒隔离措施是预防与控制MDRO在医院内传播的有效方法。本研究回顾性分析2013年1月～6月、2014年1月-6月收治的MDRO感染患者的临床资料，旨在评价加强MDRO感染消毒隔离防护措施的效果，为预防和控制MDRO医院内感染提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年1月～6月的住院患者为观察组，同时对2013年1月～6月住院患者进行回顾性观察作为对照组。病例选择均为临床诊断并经微生物室分离鉴定而确诊多重耐药菌感染的病例。所列出的MDRO有产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌（MRCNS）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、泛耐药/耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌（PDR/CR-AB）、耐碳氢酶烯类肠杆菌（CRE）等。

1.2隔离措施

1.2.1隔离对象 观察组对确诊的MDRO感染病例，按照患者严重程度和感染病原菌种类，分别实施单间隔离、同种病原感染者同病房隔离或床边隔离。

1.2.2隔离措施 ①采用接触隔离，设置隔离标识；严格管理隔离病室，严禁随意出入，严格限制人员出入，并固定专人诊疗护理；②卫生消毒措施：在患者床旁备快速手消毒剂，医护人员诊疗操作前后严格进行手卫生； 严格遵守无菌操作规程；医务人员实施标准预防，做好个人防护，戴护目镜、穿隔离衣。相关医疗器械、器具及物品尽量专人专用，不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后用含氯消毒液浸泡或擦试消毒。床单位进行严格终末消毒。严格管理医疗垃圾。

1.3统计处理 对照组未实施真正意义上的严格隔离措施。对该组病例所有临床资料进行系统收集和统计分析。

2 结果

我院在 2013 年上半年共有住院患者29892例，发生多重耐药菌医院感染患者108例，感染率为0. 36%；感染菌株为ESBLs、MRSA、VRSA、MRSE、MRCNS、MDR/PDR-PA、PDR/CR-AB。在 2014 年上半年共有住院患者36312例，发生多重耐药菌医院感染患者63例，感染率为 0. 17%；感染菌株为ESBLs、MRSA、VRSA、MRSE、MRCNS、MDR/PDR-PA、PDR/CR-AB（表 1）。两组患者感染的MDRO种类接近，但采取严格隔离措施后，MDRO医院感染率明显下降（P<0.05）。

3 结论

近年来，MDRO已经成为医院感染重要的病原菌，MDRO感染具有复杂性、难治性的特点，对全世界的卫生保健影响重大，社会危害大。MDRO感染患者需要使用更有效、但却更昂贵的药物治疗，显著增加了患者的医疗费用，同时由于感染很难控制和彻底清除，无效治疗导致患者病程延长、住院时间延长和频繁反复住院以致医疗纠纷增加，MDRO引起的医院感染导致患者病死率明显增加。

本研究，对MDRO感染患者采取严格消毒隔离措施，使得MDRO感染率由严格隔离前的0.26%下降到0.17%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。采取严格消毒隔离措施，可有效预防和控制MDRO的传播。

MDRO是条件致病菌，接触传播是其主要传播途径，在医院环境中极易粘附在各类物品上，很难被清除，并通过医务人员的手、各种仪器设备使细菌在患者之间交叉寄生造成传播。还可通过宿主患者的转移造成MDRO迅速的从一个病房传播到另一个病房，一个医院传播到另一个医院。随着全球化的国际交流日趋频繁，国家间患者的转诊日益普遍，MDRO跨地区、跨国界的传播已有频繁发生，使MDRO传染源迅速蔓延。由于大型手术、器官移植、肿瘤化疗以及免疫抑制剂的应用、HIV感染者的快速增加，导致院内感染特别是MDRO感染的易感人群增加，尤其是对婴幼儿和老年人的威胁更大。环境卫生条件较差、个人卫生习惯不良的情况下，容易导致MDRO感染。

手卫生是预防MDRO医院感染的重要环节之一[2]，因此，应加强医务人员手卫生管理，严格执行《医务人员手卫生规范》。为了保证手的清洗和消毒，医院应提供有效、便捷的手卫生设施，特别是ICU、新生儿室等多重耐药菌感染的重点科室。如抗菌洗手液、快速手消毒剂；自动式、脚踏式、肘碰式水龙头等洗手设施； 纸巾、消毒毛巾等干手设施，治疗车上、床旁应放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。

在标准预防的基础上实施接触隔离措施。尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间；没有条件实施单间隔离的，应实施床边隔离。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者安排在最后[3]。隔离房间设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。不宜将MDRO感染与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。MDRO患者进行专门登记。与患者直接接触的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、输液架等专人专用，用后及时清洁消毒处理；但是轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后应及时用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精进行擦拭3遍消毒。患者周围物品、环境每天进行清洁消毒，限制病室内人员出入等切断接触传播，可有效预防MDRO的传播[4-5]。接触MDRO感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防MDRO感染。在MDRO感染患者诊疗过程中产生的医疗废物，应使用双层医疗废物袋收集。接触MDRO感染患者的人员应相对固定，包括医护人员、护工、陪侍人员和保洁人员等。MDRO感染患者需离开隔离室进行检查或治疗时，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该患者转诊时，必须由一名工作人员陪同。转诊之前也应当通知接诊的科室，以便采取相应的隔离和控制传播措施。所有接诊过该患者的科室，其器械、设备在患者使用或污染后都应进行清洁消毒。患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离并对房间进行彻底终末消毒。

预防和控制MDRO在医院的传播，应制定科学、规范、操作规则和操作制度，加强空气消毒、手卫生消毒及严格实施接触隔离措施，需要感染管理科、临床科室、微生物实验室的工作人员的密切配合、通力协作，通过早发现、早隔离，以阻断MDRO在医院内传播和暴发。

参考文献：

[1]Sievert DM，Rudrik JT，Patel JB，et al.Vancomycin resistantslaphylococcus aureus in the United States，2002-2006[J].Clin Infect Dis，2008，46（5）：668-674.

[2]卢燕.临床重点科室手卫生的观察与分析[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：137-138.

[3]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[S].中华人民共和国卫生部，2011：1 -17.

[4]苏琼，卢慧娜.医院多重耐药菌感染预防与隔离现状调查及质量改进[J].重庆医学，2013，42（25）：3017-3018.

[5]李辉，孙晓辉，欧柳红.综合ICU多重耐药菌感染的监测及综合干预研究[J].中国感染控制杂志，2013，12（3）：196-198.编辑/哈涛