胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

靳喜斌

【摘要】 目的 探究胃癌根治术后患者发生胃瘫综合征的主要原因、诊断方法、预防措施、临床治疗及相应护理方法等， 为以后的临床实践提供科学依据。方法 回顾性分析10例胃癌根治术后并发胃瘫综合征患者的临床资料， 研究胃癌根治术后胃瘫综合征的发生原因、诊断、早期预防及其治疗与护理方法等。结果 所有患者均行临床保守治疗， 治疗后10例患者中5例患者于15 d内恢复正常， 3例于20 d内恢复， 2例于42 d内恢复， 所有患者均痊愈出院， 其平均住院时间（18.6±6.3）d。治疗后， 经2年时间随访调查发现， 所有患者均未出现病情复发， 复发率为0。结论 胃癌根治术后患者易发生术后胃瘫综合征， 临床需及早预防、及时诊断， 并给予其适当治疗方案与护理措施， 可促进患者病情快速康复， 且治疗后患者复发情况较少， 应用效果良好， 值得临床推广。

【关键词】 胃癌根治术；术后胃瘫综合征；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.057

胃癌是临床肿瘤科常见的一种恶性肿瘤， 在各类恶性肿瘤中居首位[1]， 患者发病率较高， 多见于≥50岁人群， 男性患者多于女性。胃癌患者发病与慢性胃炎、胃溃疡、个人饮食习惯、生活环境以及家族遗传等多种因素密切相关， 患者临床多表现为恶心呕吐、食欲下降等上消化道症状， 严重者甚至可出现贫血、营养不良等， 后果严重。当前环境下， 临床治疗胃癌多采用胃癌根治术， 手术效果良好， 但是部分患者术后易发生胃瘫综合征， 严重影响其治疗效果和预后[2]。本院特选取10例胃癌根治术后并发胃瘫综合征患者的临床资料进行回顾性分析， 研究患者术后并发胃瘫综合征的发生原因、诊断、早期预防及其临床治疗和护理措施等， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年5月收治的52例胃癌根治术后胃瘫综合征患者作为本次研究对象， 患者均符合术后胃瘫综合征的临床诊断标准[3]。52例患者中男32例， 女20例， 年龄50～72岁， 平均年龄（64.2±5.1）岁， 所有患者术后均未行放化疗。

1. 2 诊断标准 胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断标准：①经临床纤维胃镜、X线以及病理学等≥1项检查， 胃流出道不存在机械性梗阻。②患者胃引流量≥800 ml/d， 连续≥10 d。③经常规检查， 机体无水、电解质紊乱。④经临床病史咨询， 所有患者均不存在糖尿病、结缔组织疾病等或可引发术后胃瘫综合征的基础性疾病。⑤患者均未服用任何影响平滑肌收缩的药物。

1. 3 方法 10例术后胃瘫综合征患者均接受临床保守疗法：①所有患者均行禁食处理， 并接受持续性胃肠减压治疗， 同时对每位患者进行生理盐水洗胃， 3～5次/d， 且每次洗胃时生理盐水需温度适中， 避免刺激胃黏膜。②肠内营养支持， 所有患者术前均置空肠营养管， 给予其肠内营养支持， 以便保证胃黏膜的完整状态， 提高其免疫能力， 并促进其胃肠功能的快速恢复， 降低患者术后并发症发生率。③肠外营养支持， 在肠内营养的基础上， 给予其肠外营养支持， 以维持患者体内水、酸碱平衡， 纠正电解质紊乱， 补充患者机体所需营养物质， 增强体质， 并培养其养成健康饮食习惯， 促进其病情恢复。④临床用药， 给予患者红霉素、吗丁啉等常规药物， 抑制支原体、衣原体及多种细菌滋生， 并促进胃动力和胃排空， 恢复胃部活力。⑤中西医结合疗法， 在临床常规药物治疗的基础上， 给予患者中医辨证疗法， 通过中药煎煮、针刺足三里等多种方法对其进行胃部灌洗。若患者情绪波动起伏较大， 对临床治疗感到紧张、恐惧或用药不依从， 必要情况下， 可给予其镇静剂。治疗后， 观察患者临床治疗效果， 并对所有患者进行2年的随访调查， 观察其病情复发情况。

2 结果

经临床对症治疗后， 所有患者均成功治愈， 治愈率为100.0%， 其中治疗15 d内康复5例， 占50.0%， 20 d内康复3例， 占30.0%， 42 d内康复2例， 占20.0%。患者住院时间为12～28 d， 平均住院时间（18.6±2.3）d。对所有出院患者进行2年的随访调查发现， 10例患者中均未出现复发现象， 复发率为0。

3 讨论

3. 1 术后胃瘫综合征发生原因 经长时间的临床研究发现， 胃癌根治术后并发胃瘫综合征的病因主要在于：①手术因素。当患者行近端胃切除时， 由于迷走神经被人为切断， 胃大弯中上约1/3处的胃蠕动起搏点被切除， 抑制患者胃排空和胃正常蠕动。同时， 由于患者胃肠道重建， 严重破坏胃部正常生理解剖结构， 易诱发术后胃瘫综合征。迷走神经受损、精神紧张以及手术应激等多种因素相互作用， 易导致患者出现自主神经紊乱， 使得交感神经兴奋性增加， 同时由于儿茶酚胺释放， 对患者胃肠神经丛与平滑肌收缩形成双重抑制， 延迟胃排空。若手术时间过长， 患者脏器长时间暴露， 加上胃壁组织挫伤， 吻合技术欠佳， 可引起未闭合腹膜炎症、水肿或粘连等， 影响胃动力。②精神因素。术前， 由于许多患者对胃癌根治术不甚了解， 担忧手术效果， 易产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪， 且术后受到生理疼痛的刺激， 可导致患者交感神经活动亢奋， 影响胃肠道功能， 形成胃排空障碍。

3. 2 术后胃瘫综合征的早期预防与诊断

3. 2. 1 早期预防 术后胃瘫综合征的早期预防主要可表现在：①术前准备。术前由专业护理人员协助患者完成各项临床检查工作， 充分了解并掌握患者实际病情和全身状况， 给予患者营养支持， 纠正其机体水电失衡、贫血和低蛋白血症等。②术后预防。术后根据患者病情恢复情况， 在患者身体状况允许的情况下， 鼓励患者及早下床活动， 促进胃肠功能恢复， 并密切观察、记录患者引流量， 在对其进行饮食结构调整时， 观察患者临床表现， 以便早发现、早治疗。

3. 2. 2 临床诊断 术后胃瘫综合征的诊断方法：①患者多于术后5～7 d发生各种临床症状， 多表现为上腹部饱胀、呕吐胃内容物， 待呕吐后可缓解， 但之后可重现此症状；经胃肠减压治疗后， 患者症状可消失， 待停止减压后， 症状可再次出现。②鉴别术后胃瘫综合征与机械性胃排空障碍， 前者梗阻症状较轻， 胃液引流量少， 含胆汁；后者梗阻症状较重， 患者胃液引流量较多， 不含胆汁。③采用临床钡餐检查和胃镜检查， 经钡餐检查， 如果梗阻部位不在幽门处或胃肠吻合口处， 可判定为机械性梗阻， 如果梗阻部位位于幽门处， 或造影剂可通过吻合口， 胃内残留较多， 且无明显胃蠕动波， 则基本可判定为术后胃瘫综合征。通过胃镜检查， 能够明确鉴别其吻合口是否存在机械性梗阻。

参考文献

[1] 孙勇军.根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析.现代预防医学， 2013， 40（3）：593-595.

[2] 李向东.食管癌术后胃瘫综合征23例诊治的探讨.重庆医学， 2011， 40（33）：3380-3381.

[3] 宋学谦.术后胃瘫综合征病人抑郁焦虑情绪测查及影响因素研究. 中国实用外科杂志， 2015， 35（5）：538-540.

[收稿日期：2015-11-24]