胎儿超声心动图对复杂心脏畸形诊断及预后判断的价值

聂俊青

【摘要】 目的 探析胎儿超声心动图在复杂心脏畸形诊断及预后判断中的应用价值。方法 122例进行产前胎儿超声心动图检查的孕妇， 对比超声心动图诊断结果与病例结果。结果 122例孕妇中， 病例结果证实84例（68.9%）心脏形态及血流正常或仅存在极小的简单心脏畸形， 另外38例（31.1%）为复杂心脏畸形， 共计57处。其中超声心动图共检出35例共计52处， 诊断准确率达92.1%（35/38）、敏感度为91.2%（52/57）， 漏诊右位主动脉弓2处、永存左上腔静脉2处、主动脉弓缩窄1处。结论 产前超声心动图对胎儿复杂心脏畸形进行诊断利于预后的评估， 为孕妇后期决策提供有力信息， 可大幅降低围生儿死亡率值得推广。

【关键词】 复杂心脏畸形；超声心动图；预后判断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.033

胎儿复杂心脏畸形指先天性心脏结构异常， 宫内死亡率达20%～30%， 活产婴儿中发病率0.8‰～1.2‰[1]， 对儿童生命健康及人口质量造成严重影响。近年来， 超声心动图在胎儿复杂心脏畸形诊断中的应用日渐成熟， 其高分辨率声像图在确诊及预后评估中发挥重要作用[2]。本文以本院收治行产前胎儿超声心动图检查的孕妇为例， 探析胎儿超声心动图在复杂心脏畸形诊断及预后判断中的应用价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月本院进行产前胎儿超声心动图检查的孕妇122例进行研究， 年龄22～39岁， 平均年龄（27.6±3.4）岁。孕周17～38周， 平均孕周（34.2±1.7）周。

1. 2 检查方法 应用GE Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查， 分别应用频率在2.0～4.0 MHz的M4S、M5S探头。参照美国超声心动图学会所提出的胎儿超声心动图检查标准进行操作：①解剖概述：胎儿在宫内数量及方位， 腹部脏器位置， 确定心脏位置、心轴、心尖指向。②生物测量：双顶径、心胸比、股骨长度。③心脏序列扫查切面：四腔心切面， 五腔心切面， 右心室流出道切面、左心室流出道切面以及三血管、主动脉弓、导管弓、腔静脉长轴切面。④多普勒检查：上下腔静脉， 肝、肺静脉， 脐静脉， 脐动脉， 房室瓣， 卵圆孔， 静脉导管， 半月瓣， 动脉导管， 主动脉横弓。⑤测量数据：房室瓣与半月瓣直径， 心室长度， 主肺动脉及其分支、心室短轴及主动脉横弓内径。⑥节律及心率间期检查：心房及心室运动， 多普勒检查心房及心室血流模式。比较超声心动图确诊结果与病理结果之间差异。

2 结果

2. 1 超声心动图的检出结果 122例孕妇中， 病例结果证实84例（68.9%）心脏形态及血流正常或仅存在极小的简单心脏畸形， 另外38例（31.1%）为复杂心脏畸形， 共计57处。其中超声心动图共检出35例共计52处， 诊断准确率达92.1%（35/38）、敏感度为91.2%（52/57）， 漏诊右位主动脉弓2处、永存左上腔静脉2处、主动脉弓缩窄1处。见表1。

2. 2 超声心动图的预后分型 临床多根据胎儿超声心动图结果进行预后分型， 包括无法根治、预后不良的复杂心脏畸形；重症、可根治心脏畸形；生后需紧急处理心脏畸形及轻型心脏畸形等四种类型。本研究中38例为复杂心脏畸形， 提示无法根治、预后不良， 这一判断结果可为孕妇引产与否提供参考。

3 讨论

复杂心脏畸形已成为婴幼儿死亡主要原因之一， 随着近年介入治疗水平逐步提高， 手术死亡率大幅降低， 但<1岁复杂心脏畸形儿死亡率仍维持在10%[3]， 产前明确诊断并依据病情、预后评估予以相应干预对于降低围生期死亡率意义重大。

胎儿心脏超声检查在产前胎儿心脏畸形诊断中已经得到广泛应用， 其为发现胎儿心脏畸形的重要无创影像检查技术[4]， 利于医师制定妊娠管理方案或及时终止妊娠， 达到优生优育、提高出生人口素质的目的。相关调查资料中[5]， 胎儿心脏畸形筛查可检出50%～70%的畸形胎儿， 但仍有30%～50%漏诊率。超声心动图在心脏畸形诊断中的应用可尽早检出心脏畸形， 并评估其严重程度， 对于复杂心脏畸形， 可判断胎儿出生后是否可能存活[6]， 为孕妇生后危险评估、妊娠管理决策等提供有用信息。因而常规产前超声仅可作为筛查手段， 对疑似病例应行胎儿超声心动图进行综合性评价。检查方法同时包括分段扫查及胎儿时期特殊解剖特点和血流动力学特征观察， 先确定内脏及腹腔动静脉相互关系， 明确心房正位或反位；通过房室瓣及心室形态判断房室连接情况；观察主动脉弓及导管弓的解剖结构。卵圆孔、卵圆瓣、动脉导管为胎儿期特殊解剖结构[7， 8]， 主动脉弓位置无法利用胸骨上凹通过声束左右扫查进行判断， 因而需对胎儿三血管气管切面对上腔静脉、主动脉弓、动脉导管进行显示。系统扫查同时观察血流动力学， 对肺静脉、左右肺动脉、室间隔、腔静脉等畸形进行诊确诊。

综上所述， 产前超声心动图对胎儿复杂心脏畸形进行诊断利于预后的评估， 为孕妇后期决策提供有力信息， 可大幅降低围生儿死亡率。

参考文献

[1] 王林林， 何怡华， 张烨， 等.对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果.中华医学超声杂志（电子版）， 2011， 8（2）：294-300.

[2] 臧玲， 吴瑛， 林琪， 等.超声检查胎儿心脏畸形漏诊原因分析. 中国妇幼保健， 2009， 24（10）：1417-1419.

[3] 李胜利， 文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用：胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现.中华医学超声杂志（电子版）， 2010， 7（6）：948-966.

[4] 裴秋艳， 张晓红， 李建国， 等.胎儿颈项透明层增厚及静脉导管血流频谱异常在先天性心脏畸形筛查中的价值.中国超声医学杂志， 2011， 27（2）：169-172.

[5] 王凤兰， 王建华， 张云亭， 等.产前超声诊断992例胎儿心脏畸形分析.中国妇幼保健， 2015， 30（16）：2600-2603.

[6] 温燕萍， 王小燕， 陈彦红， 等.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究.中国实验诊断学， 2010， 14（8）：1218-1220.

[7] 佟亚君， 金梅， 丁文虹， 等.“3+1”复合超声切面筛查胎儿复杂先天性心脏病在二级医院应用的体会.心肺血管病杂志， 2013， 32（2）：139-142.

[8] 范海波， 焦阳， 陈立新， 等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型.中华医学超声杂志（电子版）， 2014， 11（10）：820-827.

[收稿日期：2015-09-21]