粘结型颊而管与带环在正畸治疗中的运用体会

葛宇

[摘要]目的：比较粘结型颊面管与带环在正畸治疗中的脱落率。方法：选用30例患者采用粘结型方丝弓颊面管作为实验组，30例患者采用方丝弓带环作为对照组，治疗1年后分别记录两组在正畸治疗中的脱落率，并进行对比。结果：采用粘结型方丝弓颊面管的实验组脱落率为6.5%，而采用方丝弓带环作为对照组的脱落率为5.O%，颊面管和带环的脱落率无显著性差异（P>0.05）。结论：粘结型颊面管与带环在正畸治疗中的脱落率无显著性差异，在正畸治疗中可推广使用粘结型颊面管。

[关键词]正畸；粘结型颊面管；带环；粘贴托槽；脱落率

[中图分类号]R783.5

[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0072-02

正畸技术在直接粘贴托槽技术还没出现之前矫治器是采用带环在每一颗牙齿上，然后再将托槽焊接在带环上，这种技术特别耗费医生和患者的时间，因为需经历对每个牙齿之间分牙，然后每个牙齿还要试带环，最后再进行焊接，相当费力。传统带环因其体积大，金属边缘容易刺激牙龈导致牙龈炎和牙周炎的发生，且给患者带来不必要的痛苦。直接粘结型颊自问世以来它的体积相比较带环而言小很多，可以直接粘结在磨牙上，从而减少了带环储备，节省人力和财力，颊面管要求托槽和颊面管定位更准确。本研究对使用磨牙带环和磨牙直接粘结颊面管的临床正畸病例进行回顾性研究，对比两者的脱落率，以期为临床使用提供依据。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择2013年1月2015年1月在合肥市口腔医院就诊的错牙合畸形患者，共60例，其中男35例，女25例，年龄14-28岁。随机分成两组，实验组：30例，共180颗磨牙采用粘结型方丝弓颊面管；对照组：30例，共165颗磨牙采用方丝弓带环治疗。纳入标准：所有正畸患者都是恒牙列期；无明显偏侧咀嚼习惯；无釉质发育不全；患者经牙周检查牙周情况良好。

1.2 器械和材料

实验组颊面管为粘结型（杭州新亚齿科材料有限公司），采用GC Fuji正畸粘结剂。对照组采用标准方丝弓带环（杭州新亚齿科材料有限公司），粘结材料用玻璃离子水门汀粘结。所有病例均采用方丝弓金属托槽（杭州新亚齿科材料有限公司）。

1.3 治疗方法

实验组：采用标准酸蚀粘结技术将粘结型颊面管采用GCFuji正畸粘结剂粘结在磨牙的颊侧面，对照组首先用分牙圈或分牙簧进行分牙，1周后采用玻璃离子水门汀粘结，将带环粘结在磨牙上。方丝弓金属托槽排齐上下牙列，平整上下牙弓，关闭间隙，精细调整，告知患者不能食用任何过硬和过粘食物，每餐进食后刷牙，注意口腔卫生。1.5年后观察两组的脱落率。

1.4 统计学分析

全部资料用SPSS13.O处理，P

2 结果

实验组30例患者共180颗磨牙采用粘结型方丝弓颊面管，脱落12颗，脱落率为6.7%；对照组30例患者共165颗磨牙采用方丝弓带环治疗，7颗脱落，脱落率为4.2%，两组脱落率比较，无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

正畸矫治过程中，磨牙经常作为支抗要承受较大的矫治力量，正畸医生一般会使用带环套在磨牙上防止其脱落而且其固位较好，不会因为后牙咬合力过大而脱落，但带环在使用时又给患者和医生带来很多弊端，带环大多数是分大小型号的，粘结带环前首先要对第一磨牙和第二磨牙之间进行分牙，使用分牙圈或分牙簧进行分牙，1周后采用玻璃离子水门汀粘结将带环粘接在磨牙上，但分牙这一周时间里大多数患者会感到牙齿酸胀，疼痛，无法进食，甚至影响到工作和学习，给患者带来很多痛苦。而直接粘结型颊面管体积较小，不需要分牙和调试大小，正畸医生操作起来较为方便，同时也大大减少了患者的痛苦。在粘结带环时医生需按患者磨牙的大小来选择合适的环来试戴，在不停的更换带环过程中患者也会有明显不适感。同时带环的金属边缘会刺激牙周组织，使得龈下菌斑中革兰阴性厌氧菌的种类和数量增多，同时带环的金属边缘刺激牙龈，造成牙龈红肿，有时还会造成食物嵌塞，如果患者没有及时发现和清理会很快造成牙龈炎甚至牙周炎的发生，临床中很多患者发生龈乳头炎造成的疼痛，影响进食甚至影响学习。因此，很多正畸医生将直接粘结颊面管粘结在在磨牙颊面以代替带环，减少带环对牙龈的影响。带环不仅对患者的牙周产生不利影响，同时它自身相对与颊面管还有另外一些弊端，比如：带环上的颊面管位置是固定的，当它粘结上后常会出现颊面管位置不理想，难以调改等问题，这给正畸医生带来一定困难。直接粘结颊面管在这方面优于带环，正畸医生可以根据自己治疗的需要进行定位。在牙齿颊面合龈距足够的情况下都可以使用粘结型颊面管，如合龈距离较小常不利于颊面管的粘结，但可使用排龈线方便临床操作。带环需占据磨牙一定的牙弓间隙，当矫治结束拆除带环后，磨牙近远中会出现微小间隙导致患者拆除牙套后长期食物嵌塞，部分患者特别是成人患者的牙弓间隙难以关闭，进而发生牙龈炎和牙周炎，而颊面管直接粘结在磨牙上是不会导致牙齿出现间隙的，减少了患者不必要的痛苦。

带环因其是金属制作所以需要有一定厚度，而焊接的颊面管底板也有一定厚度，这两种厚度的累加会导致与前面牙列所佩戴的托槽底板厚度不匹配，影响矫治效果，这是带环无法改变的缺点，而颊面管完全不存在这个缺点，它经常和托槽是配套制作的，所以就不会出现和托槽底板厚度不一致的现象，更有利于牙齿的排齐。但是带环也有其自身优势，有专家认为磨牙最好上带环，这样便于增加矫治方法，另外，下颌磨牙区隔湿较困难容易造成隔湿的失败，后牙反牙合或扭转，可以采用粘结舌侧扣进行交互牵引，将其焊接于带环的舌侧面上，选用粘结型的舌侧扣粘贴在磨牙舌侧，医生操作时患者的后磨牙区隔湿较为困难导致舌侧扣容易脱落。正确的粘结托槽是口腔正畸治疗最为重要的一步，深覆牙合患者在粘结矫治器时，一般先粘结上颌托槽，待咬合适当打开后再粘结下颌托槽，下颌磨牙若因咬合过深容易导致粘结颊面管而脱落，这时带环就可以代替颊面管而减少脱落率。目前，随着矫治器的快速发展，越来越多的患者对错牙合畸形的矫治器提出了更高的要求，他们要求医生在保证矫治效果的同时对矫治器的选择也要求逐渐提高，粘结颊面管或带环后口腔黏膜为适应前庭空间的变化，口周及面部肌肉产生保护性反射，避免产生过大的摩擦仍旧可能刺激黏膜产生疼痛和溃疡，所以患者一般要求选择体积比较小、对口腔组织刺激小、更加舒适不易摩擦黏膜的矫治器。这样粘结颊面管在这方面就明显优于带环。

有学者认为粘结颊面管更容易脱落，因为其能承受的咬合力较小，但部分学者通过大量的研究分析，认为随着现在粘结材料的不断进步，其粘结强度己足够承担较大的咬合力，其脱落率和带环的脱落率无显著性差异，树脂基或玻璃离子基粘结材料、光固化或双重固化粘结材料逐渐成为正畸临床首选。同时，正畸医生的临床操作也影响矫治器的脱落率。如果牙面的软垢和牙结石没有彻底清除以及正畸医生的隔湿比不到位都会导致矫治器的脱落。本研究中，实验组30例患者共180颗磨牙采用粘结型方丝弓颊面管，脱落率为6.7%，对照组30例患者共165颗磨牙采用方丝弓带环治疗，脱落率为4.2%，两组统计学比较无显著性差异（P>0.05）。所以，粘结颊面管的脱落率其实和带环没有太大差别，而且带环又会给患者带来很多不便及不必要的痛苦，粘结颊面管相较于带环粘结性能均等且方便了医生和患者，在临床上值得进一步推广使用。