前牙龈下残根正畸—修复联合治疗分析

刘兵

【摘要】 目的 分析前牙龈下残根正畸-修复联合治疗效果。方法 50例（64颗牙）前牙龈下残根患者， 均予以正畸-修复联合治疗， 先行对前牙龈下残根根管治疗后， 再对残根实施修复治疗， 分析患者治疗效果。结果 随访2年， 64颗患牙牙冠稳定， 桩冠固位稳定， 根管边缘密合， 经叩击无松动、疼痛情况。牙周0度， 牙根稳定无松动， 断牙均为0度， 恢复良好。结论 前牙龈下残根采取正畸牵引治疗后联合桩冠修复， 可明显提高患者治疗效果， 促使患者咀嚼功能的恢复。

【关键词】 前牙龈下残根；正畸；修复

前牙龈下残根是口腔科常见疾病， 通常前牙极易受到外力作用， 在外力作用下， 会发生前牙根折、冠折及冠根折等现象， 通常其现象的发生会涉及到牙龈部位以下， 造成前牙龈下残根的发生。一般情况下， 前牙龈下残根者残留的牙根状况较好， 但牙根多处在牙龈下部， 以常规铸造桩或纤维桩难以修复其残根， 修复体也难以固定[1]， 极易出现修复失败等情况。因此本文以50例前牙龈下残根患者作为研究对象， 先行采取正畸治疗后， 再联合修复治疗， 其效果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组50例前牙龈下残根患者在本院就诊时间为2012年1月～2013年4月， 共64颗牙齿， 36颗为上中切牙， 下中切牙8颗， 上侧切牙12颗， 上尖牙8颗；外伤原因导致52颗， 龋齿所致12颗；男31例， 女19例；年龄20～52岁， 平均年龄（32.6±6.7）岁；患者均要求保留天然牙龈；无精神障碍、人格分裂症；排除妊娠期、哺乳期女性；患者在参与研究时， 自愿签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 患者入院前均行常规牙科检查， 拍摄牙片， 排除牙槽骨骨折、根尖周及根折等， 明确根管治疗。患者拍摄X线片， 了解牙根长短、粗细、根尖及根周等情况， 根据患者实际情况实施根管治疗， 并在根管口预备洞形， 观察2周确定患者无任何症状后， 可行正畸牵引治疗。取纤维桩树脂桩核对患牙进行修复， 取正畸托槽在树脂核上粘接， 托槽靠近龈方， 并在患牙近远中4～6颗牙取托槽粘接， 根据治疗实际情况选择适宜长度的弓丝在托槽上予以固定。选用弓丝分别为0.3 mm、0.36 mm、0.41 mm、0.41 mm×0.56 mm镍肽弓丝， 按照弓丝弹性变形复位满足牵引残根效果。根据患者牵引情况， 适当每个月牵引加力一次， 约为0.29～0.49 N， 牵引2～4次， 以0.41 mm×0.56 mm硬丝予以固定2～4个月， 常规拍摄X线片确定牵引断根无复发后可回缩， 行修复治疗。根据患者树冠要求， 制备基牙， 对桩核予以修整， 采取烤瓷冠修复， 确保烤瓷冠边缘完全紧密贴合根面缺损区边缘。

1. 3 观察指标 随访2年， 定时拍摄X线片观察患者修复情况， 查看桩冠修复体是否固定稳定， 根冠边缘密合情况， 有无叩痛， 牙龈有无增生、炎症， 牙周组织是否健康等。采取X线检查根尖周围组织正常与否， 根尖周有无阴影， 根尖周牙周膜是否连续， 是否出现骨质吸收和骨质增生， 牙槽骨有无吸收， 牙根是否复发回缩。

1. 4 评定标准 牙周情况[2]：根据牙周指数评定患者牙周情况， 0度：正常牙龈；Ⅰ度：牙龈轻度水肿， 着色改变；Ⅱ度：牙龈水肿， 牙龈面红肿发亮， 探针见血；Ⅲ度：牙龈红肿明显， 存在自发性出血倾向。

断牙稳固性[3]：0度：患牙松动只为生理性松动；Ⅰ度：患牙松动超过生理性松动颊舌动度， 松动≤1 mm；Ⅱ度：颊方向近远中动度1～2 mm；Ⅲ度：颊方向近远中动度>2 mm， 其松动为垂直方向。

2 结果

2. 1 患者恢复情况 64颗患牙经随访2年， 牙冠稳定， 桩冠固位稳定， 根管边缘密合， 经叩击无松动、疼痛情况。牙龈无明显增生、炎症， 牙周组织健康。经X线显示根尖周围组织正常健康， 根尖周无阴影， 根尖周牙周膜连续， 未出现骨质吸收情况， 无骨质增生， 无牙槽骨吸收， 牙根未出现复发回缩。

2. 2 患者牙周及断牙稳定情况 50例患者经治疗后， 牙周0度， 牙根稳定无松动， 断牙均为0度， 恢复良好。

3 讨论

前牙龈下残根通常会涉及到牙龈部位以下， 致前牙龈下残根的发生。一般前牙龈下残根者有着良好的残留牙根状况， 但牙根多处在牙龈下部， 采取常规铸造桩或纤维桩， 无法修复前牙龈下残根， 使用修复体难以固定， 极易出现修复失败等情况。由于位置的特殊性， 患者前牙在外力作用下极易发生前牙折断。因此针对前牙龈下残根的治疗， 临床日渐重视其治疗效果， 如何采取有效治疗， 在保留患者残根情况下， 促进牙根修复是研究重点。

通过正畸治疗联合修复治疗， 对促进前牙龈下残根恢复起到显著效果。正畸联合修复治疗， 可改善种植缺陷， 使折断在牙龈下残根能重新暴露在牙龈上[4]， 可显著提高患者的前牙龈下残根的修复效果， 恢复患者美观。在此次研究中， 经随访2年， 牙冠稳定， 桩冠固位稳定， 根管边缘密合， 经叩击无松动、疼痛情况。牙龈无明显增生、炎症， 牙周组织健康。X线显示根尖周围组织正常健康， 根尖周无阴影， 根尖周牙周膜连续， 未出现骨质吸收情况， 无牙槽骨吸收， 牙根未出现复发回缩。牙周改善为0度， 牙根稳定无松动， 断牙均为0度， 恢复良好。由研究结果可以看出， 对前牙龈下残根采取正畸治疗联合修复治疗， 可显著改善患者牙龈健康组织， 促使牙周组织恢复， 使断牙恢复功能。

在采取正畸治疗联合修复治疗时， 术前需常规拍摄X片， 确定根尖无明显病变、骨质粘连、牙周健康等情况后， 合理实施正畸治疗。通过牵引治疗， 应具有足够的支抗力， 正畸牵引时， 其牵引压力一般≤60 g。一般患者牙周正畸牵引后， 待牙周巩固后， 在时间30 d左右可行修复术。通常牵引牙根长度一般≥14 mm， 根尖应留置3～5 mm牙胶对根管口予以封闭。桩长度需>10 mm， 以此维持良好的抗力形及固位形。另外操作医师需具备优秀的操作水平， 可控制正畸牵引力， 维持适宜的正畸牵引力。

参考文献

[1]朱静涛.龈下残根正畸牵引后桩冠修复12例疗效分析.中国实用口腔科杂志， 2010， 3（8）：472.

[2]钟万全.成人龈下残根正畸后的临床修复体会.中国美容医学， 2011， 20（1）：134-135.

[3]张宝茹.正畸牵引颌向移动龈下残根的临床应用.北京口腔医学， 2012， 20（3）：164.

[4]段昌华.微种植体用于修复治疗前局部牙列矫治临床效果研究. 中国实用口腔科杂志， 2010， 3（3）：152.

[收稿日期：2015-04-28]