倒L形法内眦赘皮矫正同期行重睑成形术的临床应用

彭旦生 彭海涛 刘晓春

[摘要]目的：探索一种新的内眦赘皮矫正同期行重睑成形术的方法。方法：在内眦及下睑设计倒L形切口线，上睑设计重睑切口线，两切口线不相连接。局麻后沿内眦切口线切开，皮下充分游离，剪断内眦处错构的眼轮匝肌，内眦韧带折叠缝合，向下睑延长切口，无张力缝合皮肤，然后行重睑术。结果：本组36例患者术后随访了1～24个月，内眦明显开大，除1例术后早期内眦瘢痕较明显外，其它病例内眦瘢痕不明显，重睑线弧度自然流畅。结论：倒L形法是矫正轻中度内眦赘皮的较好方法。

[关键词]内眦赘皮矫正；重睑成形术；内眦赘皮；倒L形切口

[中图分类号]R622

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2016）01-0015-02

内眦赘皮又称蒙古皱襞，是东方人眼睑特征之一。行重睑成形术时，内眦赘皮常使上睑内侧皮肤皱襞过低，影响重睑形态的明显度Ⅲ。目前内眦赘皮的矫正方法较多，均取得一定的治疗效果，但大多存在术后内眦瘢痕明显的缺点。笔者应用倒L形法矫正内眦赘皮，同时行重睑术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

本组36例，均为女性，年龄16-35岁，平均26岁。上睑均为单睑及正常组织结构，内眦赘皮类型：睑型29例，睑板型6例。内眦赘皮严重程度分类：轻度21例，中度11例。

1.2 手术方法

将赘皮向鼻侧牵拉，泪阜内侧2mm的内眦皮肤处定为原内眦点C，不牵拉内眦赘皮时，C点在赘皮表面的投影点定为新内眦点A，B点位于重睑线在内眦部的隐性皱褶线上，AB两点的连线和睑裂水平线呈一定角度，A、B、C点组成倒L形，D点位于下睑缘下Imm处，长度根据术中“猫耳”情况适当调整。距上睑缘5-7mm标记重睑切口线，其切口内侧端距B点约3-bmm。

局部浸润麻醉后，沿内眦设计线切开皮肤，分离皮肤与眼轮匝肌间的粘连，分离范围约为1.2cm×lcm，剪断眼轮匝肌浅头在内眦部分的错构附着部分，离断纵行的眼轮匝肌肌束，显露内眦韧带。内眦韧带折叠缝合或将其缝合于鼻侧筋膜，用6-0的单丝尼龙线将A点与C点皮肤缝合，形成新内眦角。新内眦角上方切口向上回缩，常不需要修整。新内眦角下方切口形成一明显的“猫耳”畸形，向下睑外侧延长切口（即D点向下睑外侧移动），去除部分皮肤，仔细对合切口，7-0的单丝尼龙线间断缝合切口。沿重睑设计线切开，去除睑板前部分眼轮匝肌及结缔组织，切口内侧端与B点相距约3-5mm，通过皮下与内眦切口相通，去除隧道内一条眼轮匝肌，7-0的单丝尼龙线行皮肤睑板皮肤缝合重睑切口。

1.3 术后处理

术后24h内冰敷、压迫术区，第2天去除敷料，生理盐水清洗切口血痂，每日外涂红霉素眼膏，术后5-7d拆除缝线。

2 结果

本组36例患者术后随访了1-24个月，1例术后早期内眦瘢痕较明显，在半年内自然消退。最终所有病例内眦明显开大，内眦瘢痕不明显，内眦角形态稳定，重睑线弧度自然流畅，泪阜显露适中，效果满意。

3 典型病例

某女，25岁，双侧单睑，轻度内眦赘皮，门诊采用倒L形法矫正内眦赘皮，同时行重睑成形术，术后效果满意

4 讨论

内眦赘皮是位于内眦角前方的一片斜向或垂直分布的半月形皮肤蹼状皱襞，赘皮遮挡了内眦的正常外形，眼裂变短，内眦间距增宽，以先天性内眦赘皮较为常见。对内眦赘皮的形成，目前有较多观点。传统观点认为内眦赘皮是由局部皮肤短缺及过短牵引引起的。Lee等解剖研究发现，内眦韧带发出致密结缔组织纤维束斜行进入内眦赘皮皱襞，赘皮内有眼轮匝肌走行，他们认为这是赘皮形成的主要原因。宋建星等通过解剖研究认为赘皮是因眼轮匝肌起始部错位所致。张海明等发现内眦赘皮的皮肤层很薄，下面紧贴的是眶隔前眼轮匝肌浅头，这是结构异常的内眦韧带浅头，不论是哪一型内眦赘皮，均有上或（和）下睑的眶隔前眼轮匝肌浅头的异常。笔者认为内眦赘皮的形成可能是上述原因综合作用的结果。

内眦赘皮的矫正术式较多，目前常用的术式有改良“Z”成形术、Y-V成形术、横切法等。上述方法对矫正轻中度内眦赘皮、开大内眦均有一定的效果，但是内眦切口暴露，术后内眦有较明显的瘢痕。而刘小容等采用改良横切纵缝法矫正内眦赘皮同期行重睑成形术、郭磊磊等应用横弧线法矫正内眦赘皮，术后内眦瘢痕不明显，取得较好的效果。

笔者在横切纵缝法的基础上进行进一步改良，形成倒L形法。本术式将B点设计在AC连线之上方2-4mm处，D点根据情况向下睑延长切口，D点距离下睑缘约Imm。沿设计线切开后，皮下充分游离，CD切口处紧贴眼轮匝肌表面行皮下游离，勿分离进入眼轮匝肌以免损伤泪小管；内眦处错构的眼轮匝肌必须完全剪断，内眦韧带折叠缝合，再行皮肤无张力缝合。该术式的优点：①内眦处切口隐蔽，经双重减张，皮肤张力小，术后瘢痕不明显；双重减张指内眦部的皮肤张力通过内眦韧带折叠缝合减轻，同时也通过下睑缘的切口延长来减轻，内眦切口术后不会出现裂开；下睑切口距离睑缘很近，且顺皮纹方向，下睑切口CD隐蔽；而内眦切口AB自然上缩，被重睑遮盖；②完全剪断内眦处错构的眼轮匝肌，彻底松解分离皮下，使水平方向的过剩皮肤向垂直方向重新分布，内眦开大，恢复内眦正常的解剖关系，术后内眦赘皮不易复发；③内眦切口与重睑切口之间有约3-5mm的皮肤不做切开，可以减轻内眦瘢痕形成，防止术后瘢痕挛缩对内眦的牵拉，影响手术效果。本术式切口设计较隐蔽，减张充分，术后瘢痕小；但内眦相对于面部其他部位而言，更容易出现瘢痕增生，且存在个体体质差异，极少部分人早期内眦部瘢痕较明显，半年内消退，最终效果比较满意。

综上所述，倒L形法是矫正轻中度内眦赘皮的较好方法，与重睑术同期进行，重睑外形自然流畅。