无张力疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床分析

宋勇军

[摘要]目的：观察40例小儿腹股沟疝以无张力疝修补术治疗的疗效。方法：选取80例于2013年8月至2014年6月期间在笔者所在医院治疗的小儿腹股沟疝，将入选患儿根据手术方式的不同分为对照组与实验组，组内均有40例患者，两组分别采用传统腹股沟修补术和无张力疝修补术治疗，观察两组疗效。结果：实验组患儿手术时间、住院时间、下床活动时间、体温变化情况均明显少于对照组（P<0.05）；同时术后并发症、术中出血量、术后1年复发病例均显著少于对照组（均P<0.05）。结论：小儿腹股沟疝采取无张力疝修补术治疗，患者术后恢复快，且并发症少，复发率低，值得推广。

[关键词]小儿；腹股沟疝；无张力疝修补术；疗效

[中图分类号]R628

[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0012-03

小儿腹股沟疝是儿科常见疾病，其中男性发生率明显高于女性，右侧腹股沟疝发生率高于左侧，部分患儿可于两侧同时发生，严重者可引起腹部剧痛及肠管坏死、肠梗阻等严重并发症，若处理的不及时，则可能会危及患儿生命。因此小儿腹股沟疝药及早进行有效的治疗，其中手术是治疗的常见方法。近年来笔者采用无张力疝修补术对部分腹股沟疝患儿治疗，取得满意疗效，具体见以下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取80例于2013年8月2014年6月期间笔者所在医院接收的小儿腹股沟疝，均符合《外科学》中腹股沟疝诊断标准。将入选患儿根据手术方式的不同分为为对照组与实验组，组内均有40例患者。实验组中，女2例，男38例，年龄4-13岁，平均年龄（9.5±2.2）岁，腹股沟疝类型：双侧5例，右侧15例，直疝7例，左侧13例；对照组中，女3例，男37例，年龄5-14岁，平均年龄（9.8±2.3）岁，腹股沟疝类型：双侧4例，右侧16例，直疝8例，左侧12例。两组小儿腹股沟疝患儿在年龄、性别等资料基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组手术方法：将无张力疝修补术应用于实验组，选用聚丙烯材料面积为15cmX lOcm补片，具体方法有：选择硬膜外麻醉，在腹股沟处作一长度为6cm的切口，逐一分离皮肤组织，找到腹外斜肌键和精索，分离出疝囊后，若疝囊较大予以体部切断近端缝合，较少者不予以切开，处理完毕后，将疝囊翻回腹腔。确认腹横筋膜紧张度，在疝环内塞入大小合适的填充物，使充填物与疝环齐平，用可吸收线固定充填物和周围组织，于精索后方置入补片，使其平整覆盖于腹横筋膜表面，无张力缝合腹外斜肌腱膜。手术注意事项：分离疝囊时动作要轻柔，避免误伤血管及神经，尤其是腹壁下动脉和生殖股神经，大疝囊分离时，靠内环除离断，远端经无血管区开放至善疝囊底部，近端连续缝合关闭，不作广泛游离；小疝囊不结扎，也尽可能不分破；下层补片围绕精索要展开铺平，避免折叠或卷曲。

1.2.2 对照组手术方法：将传统修补术应用于对照组：常规麻醉后，依次切开皮肤、腱膜，直至显露腹股沟韧带，沿此韧带找到提睾肌切开，提高精索，显露疝囊，给予结扎处理，切开并重叠缝合腹横肌筋膜，找到腹股沟韧带和联合腱，采用间断缝合方式缝合，并对其他组织进行重叠缝合。

两组术后均给予抗生素预防感染治疗，沙袋加压，托起阴囊，术后常规留置导尿1-2d。

1.3 疗效评定

参考有关文献，结合本次的观察指标：随访1年，观察两组患儿手术时间、下床时间活动、体温变化情况、住院时间、术中出血量，及术后并发症、复发情况。

1.4 数据处理与统计分析

采用SPASS15.O软件分析及处理数据，计数资料采用百分比（%）表示，组间以卡方检验，以P

2 结果

2.1 手术情况对比

经统计，实验组在手术时间、下床活动时间、体温变化情况、住院时间、术中出血量均较对照组显著要少（P<0.05），具体见表1。

2.2 术后并发症对比

术后，实验组并发症发生病例较对照组显著要少（P<0.05），具体见表2。

2.3

术后1年复发情况

术后随访1年发现，实验组2例（5.O%）出现复发，而对照组6例（15.0%）出现复发，x?=5.556，P

3 讨论

3.1 小儿腹股沟疝传统治疗劣势分析

小儿腹股沟疝在临床上较为常见，患儿大部分为斜疝，其形成的原因是男性睾丸在降至阴囊的过程中，腹膜可随之下移而形成鞘状突，若在婴儿出生后鞘状突还未闭锁或未完成闭锁，则腹腔内容物就会从形成的腔隙中突向体表，形成腹股沟疝，而右侧鞘状突闭锁要迟于左侧，因此右侧腹股沟疝病例较常见，而女性也会因为腹壁薄弱而导致腹股沟疝的形成，但其发生率是男性的1/12左右。较大的儿童因病理性腹内压增高或腹壁肌肉先天薄弱，也会发生直疝，与本文纳入病例情况相符。小儿腹股沟疝的治疗常用方法为外科手术，传统腹股沟疝修复术是将两个非同源组织进行缝合，属于高张力结合，术后切口愈合不良的几率较高，且不以腹膜筋膜为基础，与解剖学原理不符，另外，疝修复术需要较广泛分离组织，因此创伤性大，导致手术出血量增多，手术时间和术后恢复时间延长，这在一定程度增加了术后复发的几率。

3.2 无张力疝修补术的优势分析

无张力疝修补术相比于传统修补术，更符合解剖生理，手术简单，创伤性小，患者恢复快，且避免传统修补术术中张力过大的缺陷，这在很大程度上降低术后复发率，本研究中发现，术后随访1年，实验组患儿有2例复发，对照组6例复发，P

总之， 小儿腹股沟疝采取无张力疝修补术治疗，患者术后恢复快，且并发症少，复发率低，值得推广。