大剂量糖皮质激素对重症哮喘患者肺功能的影响



大剂量糖皮质激素对重症哮喘患者肺功能的影响

王娟

(辽宁省北票市中心医院 药剂科, 辽宁 北票, 122100)

关键词:重症哮喘; 糖皮质激素; 甲泼尼龙; 肺功能

近年来，随着中国环境污染的不断加重，支气管哮喘(简称哮喘)的患病率呈逐年上升趋势[1]。持续的呼吸道反应易增加患者的气道反应，且患者在受寒或接触过敏原后易诱发毛细支气管痉挛，出现反复发作性严重哮喘、咳嗽、夜间憋醒、胸闷等，而重度发作患者易发展为不同程度的功能障碍和呼吸衰竭，不仅影响患者的工作和生活质量，甚至引发多器官功能衰竭，危及生命[2-3]。《支气管哮喘防治指南》[4]推荐糖皮质激素为控制气道炎症的最有效方法，但在重度哮喘发作时，静脉滴注甲泼尼龙的剂量仍未有统一规定。本研究主要探讨了静脉滴注大剂量糖皮质激素(甲泼尼龙)治疗重度哮喘的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月—2014年12月北票市中心医院收治的重症哮喘患者94例，其中男40例，女54例；年龄37～75岁，平均(54.71±5.21)岁；病程3～16年，平均(6.89±2.30)年。纳入标准: ① 符合中华医学会2008年修订的《支气管哮喘防治指南》[4]中有关重症哮喘的诊断标准; ② 意识清楚，可配合医师治疗; ③ 自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准: ① 妊娠期和哺乳期女性; ② 对阿托品及其衍生物过敏者; ③ 入组前1周内服用过抗胆碱能类药物者; ④ 心律失常者; ⑤ 精神病患者; ⑥ 合并严重肝肾功能障碍、前列腺肥大、闭角型青光眼者。所有患者随机分为观察组和对照组，各47例。2组在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1给药方法：2组患者均给予基础治疗：常规心电血氧监护，吸氧流量控制在2～4 L/min; 吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇或静脉滴注多索茶碱解痉平喘；予补液、化痰平喘、纠正水电解质紊乱及抗感染等综合性治疗；必要时辅以呼吸机呼吸。对照组在上述治疗基础上给予甲泼尼龙(Pfizer manufacturing Belgium NV生产；产品批号：Z07710；规格：40 mg)40 mg，观察组给予甲泼尼龙80 mg，均静脉滴注，2次/d。3 d为1个疗程。疗程结束即评价疗效。

1.2.2检测方法：2组患者均于治疗前，治疗24和48 h后采用St-75肺功能检测仪检测肺功能指标，包括1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)；采用ABL80血气分析仪检测血气分析指标，包含动脉二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉氧分压[p(O2)]和血液酸碱度(pH)。

1.3观察指标

比较2组治疗后临床疗效，比较治疗前，治疗后24、48 h血气分析和肺功能指标变化以及不良反应发生情况。

1.4评价标准

根据《支气管哮喘防治指南》[4]进行疗效评价。显效：患者的哮喘症状和体征完全消失, FEV1增加≥25%；有效：患者的哮喘症状和体征显著改善, FEV1增加15%～24%, 但患者仍有间歇性发作，需进行药物维持；无效：患者的哮喘症状和体征以及FEV1无显著改善，或有加重趋势。总有效率(ORR)=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较

治疗后，观察组显效32例，有效12例，无效3例，ORR为93.62%; 对照组显效25例，有效12例，无效10例，ORR为78.72%。2组ORR比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组各时间点血气指标和肺功能指标变化比较

治疗前, 2组血气指标和肺功能指标无显著差异(P>0.05)。治疗24、48 h后，2组p(O2)、pH、FEV1、FVC及FEV1/FVC均有显著上升, p(CO2)显著下降(P<0.01)。组间比较显示，除2组治疗24 h后FEV1/FVC无显著差异外，治疗24、48 h后，观察组各指标升降幅度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

组别血气指标p(CO2)/mmHgp(O2)/mmHgpH值肺功能指标FEV1/LFVC/LFEV1/FVC/%观察组(n=47)治疗前84.2±11.648.2±9.87.21±0.051.75±0.272.80±0.3560.32±5.98治疗24h后70.5±10.4**△59.36±7.3**△△7.29±0.04**△2.21±0.35**△△3.09±0.56**68.32±7.21**治疗48h后54.7±9.8**##△△77.8±8.4**##△△7.38±0.02**##△△2.74±0.39**##△△3.50±0.62**##△79.35±7.32**##△△对照组(n=47)治疗前83.9±12.048.30±9.57.21±0.061.76±0.242.79±0.3960.43±5.96治疗24h后75.3±10.5**54.32±8.7**7.27±0.04**2.01±0.35**3.02±0.43**65.81±7.09**治疗48h后69.8±10.2**##62.78±8.9**##7.34±0.05**##2.37±0.34**##3.25±0.56**#73.76±6.54**##

与治疗前比较, **P<0.01; 与治疗后24 h比较, #P<0.05, ##P<0.01; 与对照组比较, △P<0.05, △△P<0.01。

2.32组不良反应比较

治疗后，观察组体质量增加2例，胃肠道不适1例，不良反应总发生率为6.38%; 对照组体质量增加1例，不良反应总发生率为2.13%。2组不良反应总发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3讨论

重症哮喘是极危险的状态，发作时患者无法自行缓解，若纠正不及时，患者易因呼吸衰竭而死亡[5-6]。传统的支气管扩张药对重症哮喘疗效不佳，不能有效缓解气道的慢性炎症。糖皮质激素已被指南推荐为哮喘的一线治疗药物[7]。

糖皮质激素种类较多，其中甲泼尼龙由于其疗效好、副作用少、起效快等优点，已被广泛用于临床重症哮喘的治疗[8]。重症哮喘的治疗宜早期、足量、短时应用糖皮质激素，如甲泼尼龙可先行静脉注射，病情缓解后改为口服，但无糖皮质激素依赖者的静脉注射应<5 d[9]。尽管研究[10]认为短期使用大剂量糖皮质激素比小剂量更有效、更安全，但其具体剂量仍存在争议。有研究[11]指出，剂量不足的 糖皮质激素临床治疗效果不佳。因此，早期甲泼尼龙合适剂量的选择对重症哮喘患者的病情至关重要。

本研究结果显示，观察组临床ORR显著高于对照组，说明80 mg的甲泼尼龙可显著改善重症哮喘患者的临床症状，缓解炎性反应，效果优于40 mg的甲泼尼龙。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524045).

收稿日期:2015-11-25

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201603065