益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床疗效及对hs-CRP、Fg、HCY水平的影响

王成太

(陕西省宝鸡市中医医院 脑病二科, 陕西 宝鸡, 721000)



益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床疗效及对hs-CRP、Fg、HCY水平的影响

王成太

(陕西省宝鸡市中医医院 脑病二科, 陕西 宝鸡, 721000)

摘要:目的探讨益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床疗效及其对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)，血浆纤维蛋白原(Fg)、血浆同型半胱氨酸(HCY)。方法选取缺血性脑卒中恢复期患者125例，随机分为观察组62例和对照组63例，对照组给予常规治疗，恢复期给予常规康复训练。观察组在对照组的基础上加用益气活血通络方。均以4周为1个疗程。观察2组治疗前后神经功能缺损程度评分、Barthel指数评分、中医血瘀证症状积分，及临床疗效和hs-CRP、Fg、HCY水平。结果2组患者治疗后神经功能缺损程度评分、血瘀证的症状积分均较治疗前显著降低 (P<0.05或P<0.01)，Barthel指数评分均较治疗前显著提高 (P<0.01)。治疗后，观察组神经功能缺损程度评分、血瘀证的症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组临床总有效率为87.10%,高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.01)。在血瘀证症状疗效方面，观察组总有效率为72.58%，高于对照组的42.86%，差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者治疗后hs-CRP、Fg、HCY水平均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，观察组治疗后hs-CRP、Fg、HCY水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论益气活血法用于治疗缺血性脑卒中恢复期患者能提高临床疗效，改善神经功能。

关键词:缺血性脑卒中; 恢复期; 益气活血法; 神经功能缺损; 血瘀证

缺血性脑卒中是临床常见的卒中类型，西医治疗以溶栓、神经保护治疗、预防性治疗为主要的药物干预手段，能在一定程度上挽救患者的生命，改善预后。但在临床应用中仍存在一定的局限性和弊端，如溶栓治疗窗狭窄、抗血小板药物导致的消化道出血等[1-2]。缺血性脑卒中，属中医中风病范畴，中医证候以气虚血瘀为主，气虚是致病根源，血瘀为病邪核心[3]。因此，缺血性脑卒中的中医治疗应以益气活血法为主。本研究对缺血性脑卒中患者在常规治疗的基础上加用益气活血法，观察其临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月-2014年5月宝鸡市中医医院门诊及住院的缺血性脑卒中恢复期患者125例为研究对象。入组标准：①符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》和《中风病诊断与疗效评定标准》中的相关诊断标准[4-5]; ② 中医症候为气虚血瘀; ③ 脑部CT或MRI下可见责任性梗死病灶；④病程≥14 d。排除标准: ① 短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、脑出血等其他脑血管病变; ② 严重意识障碍、精神疾患或不能正确表达症状者; ③ 严重消化道溃疡或出血者; ④ 伴有肿瘤、心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭或其他急性期疾病者; ⑤ 不能完成试验和随访者。患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组62例，对照组63例。观察组男32例，女30例；年龄37～80岁，平均(61.17±7.45)岁。对照组男32例，女31例；年龄34～81岁，平均(62.25±7.28)岁。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗，充分休息、低盐低脂饮食、禁烟酒，对症给予抗感染、降压、降血糖等治疗，常规给予胞二磷胆碱钠注射液0.5 g，溶于100 mL氯化钠注射液，依达拉奉注射液30 mg，溶于100 mL氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。阿司匹林片100 mg口服，1次/d。恢复期给予常规康复训练，训练内容包括体位变化适应性训练、平衡反应性训练等。观察组在对照组的基础上加用益气活血通络方，方剂组成：生黄芪 60 g，地龙、赤芍各15 g，当归 12 g，防风、川芎各 10 g，水蛭、全蝎各 6 g。用水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。2组均以4周为1个疗程。治疗前后完善血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，心电图检查等。

1.3观察指标

观察2组治疗前后神经功能缺损程度评分、Barthel指数评分、中医血瘀证症状积分及临床疗效和血瘀证症状疗效。观察2组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血浆同型半胱氨酸(HCY)水平。

1.4评价标准

① 神经功能缺损程度评分及临床疗效：采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评价，最低0分，最高45分。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%, 病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%; 无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡；总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。② 日常生活活动能力：采用Barthel指数评定，最低0分，最高100分。评分越高，生活能力越好。③ 中医血瘀证证候学疗效：对患者治疗前后偏身麻木、唇甲紫暗、手足肿胀、脉象、舌象等中医血瘀证证候学指标进行观察和计分，血瘀证的症状积分量化分级参照《中药新药临床研究指导原则》的标准制定[6]。对比治疗前后症状积分的改变，症候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。血瘀证症状疗效：临床痊愈：血瘀症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>95%；显效：血瘀症状、体征明显改善，证候积分减少>70%；有效：血瘀症状、体征均有好转，证候积分减少>30%；无效：血瘀症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组治疗神经功能缺损程度评分、Barthel指数评分及血瘀证的症状积分比较

2组患者治疗后神经功能缺损程度评分、血瘀证的症状积分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), Barthel指数评分均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组神经功能缺损程度评分、血瘀证的症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.22组临床疗效比较

观察组基本痊愈2例(3.23%)，显著进步36例(58.06%)，进步16例(25.81%)，无变化8例(12.90%)，总有效率为87.10%。对照组基本痊愈1例(1.59%)，显著进步13例(20.64%)，进步28例(44.44%)，无变化21例(33.33%)，总有效率为66.67%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

分组神经功能缺损程度评分/分Barthel指数评分/分血瘀证的症状积分/分观察组(n=62)治疗前15.58±6.2130.15±15.2626.13±10.51治疗后7.16±4.13**##46.29±18.03**17.61±9.34**#对照组(n=63)治疗前15.71±6.4530.39±15.8526.35±11.02治疗后10.64±5.20**45.12±17.60**22.10±10.26*

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.32组血瘀证症状疗效

观察组基本痊愈2例(3.23%)，显效14例(22.58%)，有效29例(46.77%)，无效17例(27.42%)，总有效率为72.58%。对照组基本痊愈1例(1.59%)，显效8例(12.70%)，有效18例(28.57%)，无效36例(57.14%)，总有效率为42.86%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.42组hs-CRP、Fg、HCY水平比较

2组患者治疗后hs-CRP、Fg、HCY水平均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，观察组治疗后hs-CRP、Fg、HCY水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

分组hs-CRP/(mg/L)Fg/(g/L)HCY/(mol/L)观察组(n=62)治疗前1.82±0.533.74±0.5926.02±6.02治疗后1.52±0.37**#3.01±0.40**##14.75±4.06**##对照组(n=63)治疗前1.85±0.563.70±0.5626.10±6.14治疗后1.68±0.50*3.37±0.42*19.27±4.13**

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率及死亡率高的特点。有流行病学研究[7]表明，中国每年约有150～200万的脑卒中新发病例，校正年龄后每年的发病率高达(160～219)/10万人口，死亡率高达(58～142)/10万人口。缺血性脑卒中约占全部急性脑卒中的60%～80%。溶栓、神经保护治疗和预防性治疗是缺血性脑卒中主要手段，但在临床应用中有着局限性和弊端[8]。

缺血性脑卒中属中医“中风病”范畴，《内经》中记载为“大厥”、“仆击”、“偏枯”、“半身不遂”、“偏风”等。对其病机的认识，最早在《素问·经脉篇》[9]中记载为“气绝则脉不通，脉不通则血不流”。 现代中医研究从证候学及病理学的角度认为缺血性脑卒中中医证候以气虚血瘀为主。气虚是致病根源，血瘀是病邪核心。气虚血运无力导致血疲，瘀血内阻，新血不生，血少不能化气，加重了气虚，气虚血瘀互为因果，形成恶性循环[10]。而益气活血法用于治疗"中风病"最早见于《医林改错》，“中风病”是由气虚血瘀所致，治疗以气虚血瘀立说，创补阳还五汤[11]。随后在《医偏·中风》、《医学衷中参西录》中均有益气活血法治疗"中风病"的记载[12]。益气，使气行以化脉中之痕，气旺以资新血生化之源，为治本之要；活血则瘀除脉通，新血得生,为治标之法。益气与活血同治，有活血不伤正之妙。

本研究中采用的益气活血消栓汤由补阳还五汤转化而来，即重补气活血又重通络，标本兼治。本方保留了补阳还五汤中的黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙成分。黄芪为君，能补益元气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归活血祛瘀，养血行气而不伤正；川芎行气活血，可上行颠顶，下行血海为血中之气药；赤芍凉血活血散瘀；地龙则有通络功效[13-14]。此外，本方中还有防风、水蛭、全蝎这三味药，防风驱颠顶之风并逐内邪，且能交通阴阳助黄芪补气之效运于全身；水蛭能破血逐瘀；全蝎有熄风镇痉、 消炎攻毒、通络止痛的作用[15]。本研究结果显示，2组患者治疗后神经功能缺损程度评分、血瘀证的症状积分均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01)，Barthel指数评分均较治疗前提高(P<0.01)。治疗后，观察组神经功能缺损程度评分、血瘀证的症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组临床疗效和血瘀证症状疗效总有效率均高于对照组(P<0.01)。提示在常规治疗的基础上加用益气活血法治疗，对神经功能和血瘀证的症状改善优于单纯的常规治疗。高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作及缺血性脑卒中的独立危险因素[16-17]。CRP是机体的敏感炎性标志物，炎症发生时，其浓度迅速升高，缺血性脑卒中的恢复期较急性期有所下降，但仍高于正常水平，hs-CRP水平能够反映患者病情的严重程度。纤维蛋白原是重要的凝血因子，其在血浆中能形成网状结构，是血浆黏滞性的重要因素，是脑动脉硬化的独立危险因素[18-19]。本研究结果还显示，2组患者治疗后hs-CRP、Fg、HCY水平均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，观察组治疗后hs-CRP、Fg、HCY水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。提示在常规治疗的基础上加用益气活血法治疗，能够显著降低hs-CRP、Fg、HCY水平。

综上所述，对脑卒中患者常规治疗的基础上加用益气活血法，能够提高临床疗效，改善神经功能和血瘀证的症状[20]。

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Clinical efficacy of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period and its influence on levels of hs-CRP, Fg and HCY

WANG Chengtai

(DepartmentofEncephalopathy,BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period and its influence on levels of hs-CRP, Fg and HCY. MethodsA total of 125 ischemic stroke patients in recovery period were selected and randomly divided into observation group (n=62) and control group (n=63). The control group was treated with conventional therapy and conventional rehabilitation exercise in recovery period. The observation group was treated with qi-tonifying and stasis-eliminating therapy on the basis of the control group. The neural function defect score (NFDS), Barthel index, syndrome score of blood stasis, clinical efficacy and the levels of hs-CRP, Fg and HCY were observed before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment，the NFDS and syndrome score of blood stasis decreased significantly and the Barthel index increased significantly in both groups (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, the NFDS and syndrome score of blood stasis after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05 orP<0.01). The total effective rate was 87.10% in the observation group, which was significantly higher than 66.67% in the control group (P<0.01). The total effective rate of blood stasis syndrome was 72.58% in the observation group, which was significantly higher than 42.86% in the control group (P<0.01). Levels of hs-CRP, Fg and HCY decreased significantly after treatment in both groups(P<0.05 orP<0.01), and the levels of hs-CRP, Fg and HCY in the observation group were significant lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). ConclusionApplication of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period can increase clinical efficacy and improve nerve function.

KEYWORDS:cerebral ischemic stroke; recovery period; qi-tonifying and stasis-eliminating therapy; blood stasis syndrome

收稿日期:2015-10-20

中图分类号:R 743.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-028-04

DOI:10.7619/jcmp.201603009