临床护士参与品管圈活动的质性研究

邵巧云，陈迎璐，杨迎飞（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河462300）



临床护士参与品管圈活动的质性研究

邵巧云，陈迎璐，杨迎飞
（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河462300）

摘要：目的了解临床护士参与品管圈活动的真实态度与评价，为品管圈工具在护理质量管理中的应用提供参考。方法深入访问我院8个品管圈活动中的16名护士，使用现象学分析法进行分析、总结并提炼主题。结果护士参与品管圈活动的体验主要有3类：满足自我内心需求、提升综合能力、辅导员的影响。结论参与护士认为品管圈活动可使个人能力得以提升，增进团队协作，促进护理质量的持续改进，但需加强辅导员指导及综合能力培养，以确保品管圈活动质量。

关键词：护士；品管圈；质性研究

品管圈作为一种质量管理工具，在各类质量管理工作中应用越来越广泛。我国自1993年以来在各级医院中相继开展品管圈活动［1］，用于改进护理质量，使护理管理实现了以物为中心的管理模式向以人为中心的现代管理模式转变［2］。品管圈工具在护理领域应用日益广泛，但品管圈活动的研究多关注于如何组织、开展、实施及其产生的效应，而对于参与品管圈活动的护士群体的真实体验与感受研究较少。因此，我们对参与品管圈活动的护士群体进行深入访谈，采用质性研究中的现象学研究方法，了解其在品管圈活动中的真实体验，找出在护理品管圈活动中对参与护士影响较大的因素，为进一步推广品管圈工具、促进品管圈与护理质量管理有效结合提供依据。

1　对象与方法

1.1对象

采用非随机、目的抽样方法，选择我院完成第一期主题的8个品管圈活动中的16名护士。其中女性15人、男性1人，年龄25～31岁；本科学历10人，专科学历6人；圈长8人，圈员8人。在了解本研究目的、意义、内容、方法等基础上，遵循自愿参与原则选择访谈对象。

1.2研究方法

1.2.1方法采用现象学研究法进行深度访谈。每天访谈1～2人次，每人访问两次。第一次访谈结束后，针对谈话中的疑问进行思考；第二次访谈主要是明确第一次谈话中的不确定因素，以增加资料的准确性。访谈场所应方便交谈、安静、不受打扰，访谈持续时间40～60 min，访谈过程中运用Minichiello等提出的刺探与引导方法［3］，根据实际访谈情况及受访者情绪适当调整访谈方式及内容［4］，并同步录音。

1.2.2内容进行半结构化访谈，包括5个问题：（1）参与品管圈活动时的心理感受；（2）对开展品管圈活动的看法；（3）此活动对个人的影响及原因；（4）此活动对科室护理工作的影响及原因；（5）此活动是否可持续在护理工作中应用。

1.2.3资料收集与分析及时、客观记录访谈过程中研究对象对内容的反应、感觉、思想、解释和困惑等［5］，归纳资料，采用Coiaizzi的现象学七步分析法［4］，按阅读记录—析取陈述—观点编码—编码汇集—写出描述—辨别观点—返回求证7个步骤实施分析，评估本研究的合理性、准确性。

2　结果

经分析、总结、归纳、提炼要素等，发现参与护士在品管圈活动中的体验主要分为3类。

2.1满足自我内心需求

2.1.1满足自我内心需求从访谈资料来看，护士普遍觉得在参与护理品管圈活动过程中虽然压力较大，但能满足个人内心需求，压力在可承受范围内。圈长A：“品管圈作为一种管理工具，以往听说过，但没有深入了解，仅限于知道；在培训、组圈、组织活动过程中，感觉挺锻炼人的，挺好的。”圈长E：“我以前没有听说过品管圈，是通过护理部组织相关培训了解的，刚开始时觉得无从下手，有点头懵，在辅导员指导下摸索着去做，慢慢找着感觉了。”圈员C：“刚开始感觉有点不适应，有时下夜班时参加圈会，心里有点不乐意，觉得浪费时间，不过了解品管圈活动后，能参与到解决问题的具体过程中，觉得挺好。”圈员G：“组圈报名时感觉很好奇，想尝试一下，参与后与全体圈员一起寻找活动主题、分析原因，感觉很快乐，尤其开圈会时气氛活跃，很有意思。”参与的护士认为可以在护理工作中开展品管圈活动，态度肯定。

2.1.2激发参与动力推行护理品管圈活动，组圈、推选圈长、开圈会、选主题、求证真因、制定对策与实施、检讨与改进等过程，是求知、求教、学习、思考、论证、团队协作的过程。护士均认为在压力与自我心理需求的激励下，个人潜能得以激发，有主动参与欲望。圈长C：“作为圈长，对品管圈从认识到了解，从认知其意义、目的、内容到具体应用品管手法的过程，也是我从好奇参与到积极带领圈员开展品管圈活动的过程，是很好的锻炼机会，很不错。”圈员B：“我愿意参与品管圈活动，开圈会时那种活跃、融洽的气氛，讨论、思考的责任感，我特别喜欢。”

2.2提升综合能力

2.2.1提升观察预见能力护士均觉得品管圈活动注重观察预见能力的运用。圈长G：“在选定活动主题时，要求我们观察主题的可行性、有效性，并预见其开展成效，所以对我来说，既是压力又是动力。”圈长D：“这个活动需要观察，能发现问题，有预见性，对参与的护士来说要求挺高的。”圈员F：“我们在选定主题时，很努力地进行头脑风暴，观察工作中的问题，觉得挺好的。”

2.2.2提升计划管理能力品管圈活动对护士计划管理能力要求较高。圈长E：“我觉得品管圈活动的计划很重要，是活动中执行的目标，必须要计划好。”圈员A：“觉得没有活动计划，就好像不知道要干什么、怎样干。”

2.2.3提升执行能力品管圈活动要求护士具备活动执行能力。圈长D：“我在带领圈员拟定活动计划、执行计划的过程中，当科室患者数量或医院其他活动较多时，不能按活动计划执行，一般会延迟计划完成，觉得计划中变数很大。”圈长F：“活动中收集数据时，出现了个别圈员所负责收集的数据不全与不及时现象，没有按时间要求完成，为了数据收集的准确性，我又把她的工作重新做了一遍，既费时又费工，所以圈员必须密切配合，认真执行计划。”圈员A：“对于活动计划，觉得不是必须严格执行，所以有时候会拖延时间。”

2.3辅导员的影响

2.3.1正向影响在谈到品管圈活动中个人、护理质量、团队等影响因素时，护士普遍反映辅导员是一个非常重要的影响因素。在整个活动过程，辅导员承担着理念引导、知识培训、活动过程辅助及心理支持等工作，其中培训与辅助是最基本职能。圈长E：“在辅导员的帮助下，科室组圈与开展过程都比较顺利，如果没有辅导员的帮助，有干不了的感觉。”圈长A：“我觉得此项活动的开展，有利于发现问题并解决问题，特别是品管圈汇报，这是个人锻炼和展示的机会，我觉得可以持续应用。”圈员F：“对于品管圈我从了解到接受，辅导员帮我们开圈会，指导使用柏拉图、鱼骨图等工具，感觉学着很有意思，很乐意参与。”品管圈开展过程也是学习过程，在这个过程中，辅导员通过帮扶，使圈员了解品管圈开展的意义，使其组圈、咨询、知识、展示自我等需求得以满足，由此提高了护士品管圈工具运用能力、个人能力及团队协作能力。

2.3.2负向影响品管圈活动开展过程中也存在不足。辅导员的作用及圈长的能力对护士影响较大。圈长D：“做真因验证的时候感觉挺难的，开了几次圈会都没有结果，辅导员较忙，没有参加圈会，圈员又依赖圈长解决，感觉自己能力低，有点不想干了。”圈员C：“每次开圈会我都参加，但是基本上都是等圈长决定我负责干什么。”圈员D：“我觉得，有时候工作很累，感觉挺烦的，就不积极干了。”圈员G：“我认为这好像是在走形式、做面子工程，没意思。”

3　讨论

3.1品管圈活动的良性因素

分析上述3类体验，发现参与护士都认可并接受品管圈工具在护理工作中的应用，并认为其能在护理工作中持续应用。（1）品管圈活动为护士提供了学习交流、激发潜能、树立自信、展示自我的平台，使护士主观能动性得以发挥，成功地展示自己，有利于发挥个人的创造性思维，从而达到提高医院护理服务质量的目的［6］。（2）通过品管圈活动的开展，护士职业核心能力得以提升，主要表现在解决问题、自我管理、知识更新、团队合作、职业沟通、信息处理、工作创新等方面。护士的观察预见能力、计划管理能力及执行能力等得到提升，尤其是能从一系列原因中掘弃表因、验证真因，充分展示了分析问题的敏感性与准确性，表现出较强的思考、分析、判断能力。由此可见，开展品管圈活动可使护士树立信心，从而培养其学习能力、实践能力、协作能力、执行能力和创新能力，促使其在工作中有所发现、有所发明、有所创造，达到培养人才与提升护理质量的效果。

3.2品管圈活动中的问题及其对策

3.2.1注重活动开展前的有效培训品管圈对于护士来说比较陌生。在护士从不了解到了解再到应用的过程中，如果培训不当，会导致活动出现偏差，达不到应有效果，同时也会使护士产生厌倦心理和抵触情绪。从访谈中了解到护士特别是圈长对培训有较大需求，对辅导员的期望值很高。因此，必须做好品管圈知识培训，认真遴选对品管圈掌握较好的辅导员承担各科品管圈指导工作，从而提高品管圈活动质量。

3.2.2加强护士综合能力培训品管圈的开展要求护士基于临床解决护理问题，立足实践，运用头脑风暴法发散思维，在组织圈会，确立圈名、圈徽、计划、主题、真因、对策，实施等过程中，自发参与活动，能发现问题、思考探究并解决问题，能对护理工作进行创新改进，促进专业精进，丰富专科内涵，提升护理工作质量。研究发现，参加品管圈的护士存在参与护理质量管理主动性不强、团队合作意识较差、工作和科研等能力较低等问题，这与长期惯性工作的框架拘束、依赖指令性工作的习惯和没有预见品管圈的成效等有关。特别是当个别圈员不认真执行时，就极大地影响了活动计划实施与活动质量。因此，要想长期有效推行品管圈工具，应注意加强护士发现问题、思考探究、解决问题、计划管理、目标达成关注、执行到位、团队协作等综合能力培养。

品管圈活动使护士能自主、自愿参与护理质量管理，激发工作热情，增强责任心，凝练团队精神，使品管圈融入护理工作中并常态化，使护理内涵得以丰富、护理品质得以提升、护理质量得以持续改进。总之，品管圈在护理质量管理中得到广泛应用，并取得良好效果［7］，是值得护理工作者接受、重视、推广、应用的有效管理工具。

参考文献：

［1］刘雅玲，李青文，高凤久.品管圈在临床带教中的应用［J］.护理研究，2013，27（9B）：2934-2935.

［2］张毓，周艳，唐晶.品管圈模式在护理安全领域中的应用研究［J］.护理研究，2014，28（2B）：527-528.

［3］Minichiello V，Aroni R，Timewell E，et al.In depth interviewing［M］.Melbourne：Longman，1995.

［4］陈雪蕾，林平，张艳菊，等.护理本科生参与客观结构化临床考试的质性研究［J］.护理学杂志，2010，25（19）：57-59.

［5］付莉，赵岳.妇科恶性肿瘤术后性生活现状的现象学研究［J］.护理研究，2010，24（6A）：1450-1452.

［6］王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［J］.全科护理，2011，9（4）：1089-1090.

［7］李林凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状［J］.护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

中图分类号：R192.6

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）09-0128-02