叙事医学研究现状及对医学人文教育的意义

赵晓媛，王　黎，殷文杰，任　力（河南医学高等专科学校，河南新郑451191）



叙事医学研究现状及对医学人文教育的意义

赵晓媛，王黎*，殷文杰，任力
（河南医学高等专科学校，河南新郑451191）

摘要：随着全科医生制度的建立以及医患矛盾的日渐突出，改善医学人文教育已经成为我国医学教育改革的一项重要课题。叙事医学作为改善医患关系的新方法和新手段，已得到国外众多医学院校和研究机构的重视，且被运用于医学教育实践。本文总结国内外专家对叙事医学的研究，认为我国医学人文教育与医学教育存在分离现象，叙事医学能更好地将医学人文教育引入医学专业教育，使二者相融合，因此可成为我国医学人文教育的新途径。

关键词：叙事医学；人文教育；专业教育

注：本文系2014年河南省医学教育改革项目（WJLX2014046）

1　叙事医学的概念及作用

“叙事”这一概念是阿瑟·克莱曼于1988年提出的，他认为医生应该把了解患者的叙事模式作为治疗活动的重要组成部分［1］。叙事医学的概念最早由美国内科医生Charon于2001年1月提出［2］，是指具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式［3］。

叙事医学以更清楚地表达自己为目标，培养医护工作者更理智地应对自己的感情的技能，此外还培养更高水平的倾听能力以及从病患的比方和潜台词中挖掘更深层次信息的技能。Charon等人的实践证明，在当今世界，我们可以将叙事学有效应用到医学实践与研究中，为医患沟通提供新方法和新思路［1］。

在叙事医学模式中，具备叙事能力的医务工作者通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”获得治疗信息，为患者提供更人性化、更能满足其需求的医疗照护［4］。叙事医学作为西方医学教育的新观念，日渐获得主要医学刊物及各大医学院校的重视。近年来，我国一些专家也认识到这一新兴医学教育模式的独特性和开创性，对叙事医学开展了初步研究。本文通过总结专家对叙事医学的解读，摸清国内外叙事医学研究现状，探讨叙事医学对我国医学人文教育的意义。

2　叙事医学研究现状

2.1国外研究现状

国外保健和医学从业者逐渐认识到叙事与叙事能力对医疗过程的重要性。目前，国外对叙事医学的研究较为深入，并展开了叙事医学实践。美国很多医学院校都开设叙事医学类课程。据美国医学院协会统计，2009年被调查的125所医学院校中，有106所开设了此类课程，至少有59所将其作为必修课［1］。

叙事医学教学主要采取精细阅读和反思性写作的方法。国外各医科院校围绕培养学生叙事能力采取了不同教学策略，主要有：依托课程教学的叙事医学教育、依托实践项目的叙事医学教育、依托跨专业合作的叙事医学教育。而叙事医学教学资源尚未形成完整的体系，大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发。教学效果评价是保证叙事医学教学质量的重要环节。评价内容主要包括：接受培训者对患者及其工作的态度，临床工作早期的习惯和愿望，学科知识的保留、表达能力和反思自己所见所感的能力，行医过程中的归属感及人文领域非认知方面的能力［5］。评价方法包括：教师对学生的评价、患者对学生的评价、同学之间的互评、自我评价［4］。

2.2国内研究现状

我国叙事医学研究还处于初始阶段，目前有一些专家对叙事医学进行了文献研究。

于海容等［4］认为护理人员比医生在临床医疗工作中接触、陪伴和照护患者机会多，更容易发现患者心理和精神需求，所以可将叙事医学相关理论和应用与护理专业相结合，以培养临床护士的叙事能力，使其能够理解并回应患者的故事和困境，从而提供优质护理服务与人性化的照护，提高护理水平。但对如何在护理教育中开展叙事医学教学则没有进行深入研究。杨晓霖［1］认为叙事在医患沟通研究中有着不可替代的作用，既可以从医患沟通中获得深度资料，又可以作为干预手段应用于医患沟通研究，还能使医生和患者在叙事过程中反思自己。因此，将叙事医学引入医学实践，可使医患沟通更加人性化。叙事医学顺应了生物—心理—社会这一医学模式的发展，也符合我国医学人文教育改革的趋势。王一方［6］认为当前医学人文教育逐渐得到重视，并开始融入医学教育，但其无法真正融入临床路径和制度，而造成这一困境的原因是医学人文交叉学科这一定位。叙事医学则寻求技术与人文的融合，革命性地将人文主义引入医学，极大地丰富了医学人文关怀的内涵。虽然有部分人认为叙事医学偏于动态化、局部化和个人化，会干扰循证医学的开展，但叙事医学对临床医学的意义仍是开创性的。管燕［7］认为叙事医学教育有利于人文医学真正走进临床，让医患之间建立“心与心”的交流，有效缓解医患之间的紧张关系。何立芸等［8］从医患沟通角度对叙事医学进行了研究，通过调查发现医学生普遍感到自身医患沟通能力不足。虽然医患沟通不畅是由多方面因素决定的，但目前解决这一问题的重要途径是提升医生素质和医患沟通能力。因此，可在我国高等医学教育中开设叙事医学课程，提升医学生共情能力和反思能力，使医患沟通顺利进行。

综合国内专家对叙事医学的研究可以看出，专家都认同叙事医学改善医学人文教育的优势，但如何在医学教育中开展叙事医学教育，仍处于探索阶段。将叙事医学引入我国医学教育仍是一个设想，具体工作是今后医学人文教育研究者需要思考的问题。

3　叙事医学对我国医学人文教育的现实意义

传统医学只强调技术，忽视了对病患的人文关怀，提高医护人员人文素质，加强医患沟通，既有利于疾病治疗，也有利于缓解当前紧张的医患关系。目前我国医学院校人文社会科学课程仅占总学时的8%左右，仅少数医学院校开设了医患沟通学、医学伦理学等课程，教学方式以课堂讲授为主，对沟通能力培训多是理论指导，缺乏针对性。虽然取得了一定效果，但远远不能满足医患沟通需求［8］。

2011年出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》对我国全科医生的服务内容进行了界定，提出全科医生是综合程度较高的医学人才，主要工作是基层居民的预防保健、疾病诊治康复以及健康管理等，全科医生将与居民建立契约关系。由此可见，全科医生更贴近基层，这就对其医学人文素质提出了更高要求。在全科医生培养中，如何保证医学教育质量的同时提升学生医学人文素质，成了当下医学教育的重要研究课题。

一方面，我国医学教育实践中存在人文教育与专业教育分离问题，不能将医学人文教育和医学专业教育很好地融合；另一方面，存在把思想政治教育和医学人文教育混为一谈问题，未能区分思想政治教育与医学人文教育的功能和作用，压缩了医学人文教育的空间［9］。叙事医学教育培养学生叙事能力，叙事能力的提高将有利于医患沟通的顺利进行，也有利于医生诊疗水平的进步。叙事医学使医学人文教育不再是空谈，而是真正融入医学教育，实现了由理论到实践的转变，将极大地改善我国医学人文教育现状。

参考文献：

［1］杨晓霖.美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示［J］.西北医学教育，2011，19（2）：219-221，226.

［2］Charon R.Narrative medicine form function and ethics［J］.Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

［3］Charon R.Narrative medicine：a model for empathy，reflection，profession，and trust［J］.JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

［4］于海容，姜安丽.国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：83-86.

［5］Evans R，Elwyn G，Edwards A.Review of instruments for peer assessment of physicians［J］.BMJ，2004，328（7450）：1240.

［6］王一方.临床医学人文：困境与出路——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义［J］.医学与哲学，2013，34（9A）：14-18.

［7］管燕.现代医学模式下叙事医学的价值［J］.医学与哲学，2012，33（6A）：10-11，48.

［8］何立芸，韩江莉，黄静，等.以叙事医学提高临床医学生医患沟通能力［J］.中国高等医学教育，2014（9）：70-71.

［9］张俊.当下高等医学人文教育的困境与出路［J］.医学与哲学，2011，32 （8）：64-66.

（*通讯作者：王黎）

中图分类号：G420

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）09-0026-02