中英助产士职业能力及助产教育比较

盛夕曼，马玉龙（.安徽医学高等专科学校，安徽合肥3060；.安徽省卫生厅，安徽合肥3060）



中英助产士职业能力及助产教育比较

盛夕曼1，马玉龙2
（1.安徽医学高等专科学校，安徽合肥230601；2.安徽省卫生厅，安徽合肥230601）

关键词：英国；助产士；职业能力；助产教育

助产士是从事母婴保健服务的卫生专业人员，其服务对象主要包括孕产期妇女及婴幼儿。世界卫生组织认为助产士在降低孕产妇及新生儿死亡率方面发挥着巨大作用。探索助产士培养、充分发挥助产士在自然分娩中的作用对国内日益过度医疗化的产科服务意义重大。2015年1月，笔者作为安徽省卫生厅赴英国考查团成员，对英国当地一些医院、社区卫生部门、高等院校就母婴保健管理进行了为期3周的学习，对中英两国助产士教育及工作职责有了进一步了解。

1　英国助产教育体系及助产保健服务现状

在英国，助产专业是独立的专业，有着悠久的历史。助产专业教育可以追溯到19世纪80年代，1881年政府组织成立助产士训练班；1902年议会通过了助产士法案，确定了助产士注册和资格认证要求；中央助产委员会（Central Midwives Board）开设相关课程进行助产士培训，1947年更名为皇家助产学院（The Royal College of Midwives，RCM）。RCM总部设在伦敦，苏格兰、北爱尔兰、威尔士和英格兰均有自己的RCM办公室，进行助产教育和研究。

目前，英国护士和助产士协会（The Nursing and Midwifery Council，NMC）是助产士的最高管理机构，是英国国家医疗总局（NHS）管辖下负责全英护理人员从业行为和医疗服务质量的专门管理机构，负责制定护理相关法律、规章、考核标准及护士、助产士注册管理，并对所有从业者进行监管，接受病患投诉，协助调查，旨在促进从业者向人们提供高质量的护理服务。

英国有多所大学开设助产专业课程。成为一名合格的助产士可通过以下两条途径：一是助产士学历教育，需经过长达156周的课程学习，取得本科学位后，在NMC注册成为助产士；二是已具备护士资质的人员，再经过78周的助产课程学习，注册成为助产士。本科护理专业学生通过规定的助产课程考试还可以获得助产硕士学位。助产专业课程包括50%的理论、40%的实践、10%的个人调整。实践内容包括紧急护理，产前、分娩、产后社区服务以及与岗位服务相关的任务。学生需先在模型上练习，再进行现场实习，最后才能为孕产妇服务。注册成为一名助产士时还需要一名技术监督指导签字认证，通常一名技术监督指导管理15～20名助产士。普通助产士在执业一段时间后也可以成为实践专家、教师、管理者。英国针对助产士也有相应的继续教育要求，包括学习助产新技能、新知识，只有通过继续教育获得学分才能进行下一年度的注册。

英国助产士有自己的行业组织，助产士之间交流较多。由于英国是国际助产士联盟成员国，因此，其国内助产士能够方便地参与国际交流，包括世界范围内的母亲和新生儿健康护理、计划生育、青少年健康、助产继续教育及发展、助产士发展等内容。

在英国，孕产妇保健有系统的服务流程，不同孕周有规定检查的内容和项目，助产士可全程参与孕产期保健，包括孕前检查，分娩期、产后康复指导。助产士的工作地点包括医院、社区服务中心、家庭。产妇可以选择在产科医院、医院内以助产士为主导的单位（Alongside Midwife Unit，AMU）、社区以助产士为主导的机构（Freestanding Midwife Unit，FMU）及家庭分娩。医院的分娩产科医生主要对异常分娩提供帮助和支持，而助产士则开展以助产士为主导的“低危”孕妇助产工作。循证医学研究发现，助产士主导的分娩过程剖宫产率、催产素应用率、产钳使用率与医院产科相比更低，母乳喂养率更高，而围生儿的不良结局无明显差异，证明助产士在“低危”孕妇分娩中具有优势，能够避免过多的医疗干预［1］。社区分娩中心的助产士不仅负责接产工作，还负责产妇及新生儿产后访视；此外，产妇还可以要求助产士上门接产。以助产士为主导的分娩单位一般有多个家庭分娩间，家人可以陪产，房间内配备水中分娩浴缸，产妇可在水中分娩以减轻疼痛。分娩间还配置分娩球、分娩软垫供产妇以趴、跪等不同姿势来缓解疼痛，产妇可选择舒服的体位进行分娩。新生儿出生后母婴同室，促进母乳喂养，分娩后3～36小时即可出院，助产士在产后进行2～3次上门访视，开展产后康复指导、新生儿观察及喂养指导。

英国有四万多名助产士（全国总人口六千多万），助产士与人口比为1∶1 500。因助产士工作责任重、压力大，且新生儿出生率以每年2%的速度增长，所以英国出现了助产士短缺的情况。英国卫生部为缓解助产士短缺而采取了一系列措施，吸引更多护理人才包括其他国家的护理人才加入助产士这一行业。

2　我国助产教育体系及助产保健服务现状

1927年，杨崇瑞开办了我国首家助产士培训学校［2］。“文革”期间，助产学校萎缩，1994年助产士归于护理专业。1999年《执业医师法》颁布，规定助产士必须在医生指导下开展工作，助产人才流失严重，助产教育萎缩。2008年进行的相关调查显示，国内助产士以大、中专学历为主，本科及研究生学历者较少，助产本科也多为护理学专业助产方向，课程以护理专业课程为基础，仅增加了一些助产学课程，课程建设目前尚无标准体系［3］，学制不统一，教材及要求不统一，考核方法不统一。

国内助产人才极度缺乏。据2008年卫生部调查，我国东部、中部和西部地区每千人口助产士人数分别为0.040名、0.028名和0.033名，只是瑞典、英国的1/20［4］。

由于高等助产教育尤其是本科助产教育及专业培训欠缺，助产学术交流少，基层助产士几乎没有继续深造的途径，而围产期继续教育与产科学术年会也多以产科医生为主，助产士几乎不参与。由于助产专业培训欠缺，助产士在继续教育时只能选择护理专业课程进行学习［5］。王秀芬等针对120名助产士的调查发现，有保健预防继续教育需求的助产士占80%，有人际沟通继续教育需求的占65%，有新技术理论学习需求的占56%［6］。

我国的助产士没有独立的专业学会及学术团体，学生毕业后需参加护士执业资格考试，取得护士执业证书，在临床工作2～3年，由所在医疗机构负责申请，再由当地卫生主管部门考核后颁发母婴保健证书，才能获得助产从业资格。助产士按护士职称序列晋升，处于医疗和护理的边缘。因为没有专业的学术组织，国内及国际交流甚少，至今我国仍不能加入国际助产士联盟。

国内助产士的日常工作仅限于“助产”一项内容，主要在产房工作，导致产前、产后保健教育流于形式。助产士没有全程参与孕产期服务，仅片断式提供分娩期服务，弱化了其在母婴保健中的作用。20世纪90年代我国取消了助产士职称晋升序列，助产士一律按护士职称序列晋升，限制了一些一直从事产科保健和计划生育服务工作的高年资助产士的发展，也影响了临床一线助产士的工作热情，以产科医生为主导的产科服务模式得以强化，助产士对产程的管理很难发挥自主性，助产技能逐渐退化。2008年部分医院调查结果［7］显示，剖宫产占46.5%，最高的达68.0%。在剖宫产原因中，产妇要求剖宫产占首位（37.3%），无任何剖宫产指征而产妇要求剖宫产的占总剖宫产数的24.0%，这些触目惊心的数据提示产科服务改革迫在眉睫。

3　启示

目前，绝大部分国家和地区均强调助产士是妇女孕产期的主要照顾者，以助产士为主导的产科服务模式有利于促进正常分娩，完成孕产期持续性护理。我国产科偏重于依靠现代医疗技术，在当前国内剖宫产率过高的情况下，要想改变人们的生育观、促进自然分娩，可以学习发达国家的一些经验，以促进助产专业发展，结合国内外助产现状探索一套适合我国特点的助产模式和支持系统，发挥助产士在促进自然分娩中的作用，提高助产士助产技能，降低剖宫产率，从而更好地为孕产妇及婴幼儿服务。

3.1重视助产士在母婴保健中的作用，促进助产士职业发展

（1）在制定国家卫生政策时应重视助产人员的作用，将助产专业从护理专业中独立出来，发挥其应有的作用；建立助产士独立的注册和认证体系，统一助产专业入职标准及从业要求，调整晋升制度，重新建立助产士职称序列。

（2）针对国内助产人才缺乏现状，增加助产人力资源配置，加强助产士在自然分娩中的作用，提高助产士待遇及地位，留住高年资、有经验的助产士。研究表明，助产士的核心胜任力得分与其年龄、助产工作年限均呈正相关，随着年龄、工作年限的增加，助产士各方面的能力也随之增强［8］。高年资助产士是我国助产技能改革的重要推动力量。

（3）制定完善的法律以规范助产士工作职责，加强助产士专业化管理，建立统一的监管体系。

3.2加强助产规范化教育，提高助产教学水平

（1）提高助产学历教育层次，对助产人才培养规格、培养目标、岗位综合能力要求等进行规范，设立教育标准及课程标准，对开设助产专业的院校师资进行评审认证。

目前，国际助产专业教育已发展成为独立的高等专业教育，部分国家已有助产硕士及博士教育层次。结合国内现况，应普及助产专业大专层次教育，进一步发展本科及研究生教育，缓解高层次助产人才极度缺乏的现状，促进助产专业科研水平提升。对于开设助产专业的院校要进行审核，包括师资力量、实验设备、实习场地、学生就业等方面。改变目前医学院校助产人才培养方法，邀请临床一线助产专家参与教学，将助产专业涉及的所有岗位技能均列入训练内容，并突出人文素养教育。

（2）加强助产技能培训，将助产士服务范围扩展到医院产前门诊、社区卫生服务机构。

国际助产联盟对助产士职业能力的要求包括为孕期、产时和产后妇女提供保健服务及接产，为新生儿和婴儿提供相应的保健服务。具体有：产前教育、预防保健、促进正常分娩、发现母亲和孩子的并发症、提供医疗服务及其他适宜的帮助、处理紧急情况等。助产士的工作可以延伸至妇女保健、性健康、生殖健康和儿童保健领域。《2014年世界助产状况报告》中指出，孟加拉国一项关于500名社区助产士（基层助产士）教育、未来发展的投资评估显示，该投资在经济、效率和有效性方面都有积极作用，收益相当于投资的16倍返还，并肯定了初级卫生保健中助产是最好的投资。

我国的助产士仅在产房工作。陆虹等［8］研究表明，助产士分娩期保健、产后保健的核心胜任力得分较高，而公共卫生保健和孕前保健得分较低，表明我国助产士的工作范畴、职业角色以及助产专业体系与国际存在较大差距。目前，部分妇幼专科医院尝试开设助产士门诊服务来开展孕期保健，但因其社会认知度不高、服务内容有限，还没有得到更好的普及和发展。社区卫生医疗机构是基础卫生服务机构，我国的社区妇幼保健任务都是由妇产科及儿科医生承担，助产士很少参与。

利用继续教育对目前在职的低学历、低技能助产士进行培训，转变其思想观念，帮助其提高技术，从而符合助产岗位要求，倡导以助产士为主导的自然分娩模式。针对临床护理专业毕业的助产士，通过继续教育途径强化其助产理论和技能，引入国外促进自然分娩的方法，提高助产技能，发挥其在自然分娩中的主导作用。

3.3建立助产专业协会，促进培训及交流

《2014年世界助产状况报告》中提出助产专业协会的重要性，即可以推动专业实践、为教育发展提供支持、确保在职培训要求和标准、与其他卫生专业保健机构展开合作、促进妇女生殖健康和儿童健康［9］。对此，我们应从以下两方面入手。

（1）完善在职培训和知识标准，促进助产专业化发展。建立助产士行业组织，各省卫生主管部门可结合当地情况成立助产专业委员会，依托当地妇幼保健机构及高等医学院校开展临床助产士继续教育项目，建立助产技能培训基地，对助产基本理论、基本操作及病理妊娠的早期识别等进行培训。改变传统的“师傅带徒弟”培养模式，建立标准化的助产士培训体系，制定相应的标准。（2）加强与助产国际机构的交流。作为经济发展迅速的大国，我国应尽快加入国际助产士联盟，学习发达国家的经验，促进助产科研、教学、培训及公益项目等方面的国际交流与合作，加强助产士在自然分娩及母婴保健中的作用，让公众认识并肯定这一群体。

3.4倡导以助产士为主导的助产服务模式

逐渐改变目前过多医疗干预的助产服务模式，倡导温馨待产、家人陪产、自然分娩、母乳喂养，改变以产科医生为主导的产科服务模式，减少医疗性干预，让分娩回归自然。

参考文献：

［1］Brocklehurst P，Hardy P，Hollowell J，et al.Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies：the Birthplace in England national prospective cohort study［J］.British Medical Journal，2011（11）：343.

［2］闫育敏，刘晓英.我国助产教育的起源与发展［J］.护理研究，2013，27 （11）：3559-3560.

［3］程瑞峰，马李琛，郑巧灵.基于工作过程的高职助产专业课程建设研究与实践［J］.教育与职业，2012（9）：153-154.

［4］The World Health Report 2006——Working togetherfor health［EB/OL］. http：//www.who.int/whr/2006/en/.2010-01-20.

［5］郭桂芳，孙宏玉，朱秀.我国助产教育的现状与发展［J］.中华护理教育，2010，7（7）：291-293.

［6］王秀芬，林华娟，彭晓华，等.助产士的继续教育现状及需求调查分析［J］.中国高等医学教育，2011（5）：13.

［7］Lumbiganon P.Methods of delivery and pregnancy outcome in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007—2008［J］. Lancet，2010，375（9713）：490-499.

［8］陆虹，侯睿，朱秀，等.湖南省助产士核心胜任力的调查分析［J］.护理管理杂志，2012，12（3）：187-189.

［9］朱丽萍.国内外助产士的培训和管理［J］.中国妇幼保健，2013（11）：1711-1713.

中图分类号：G420

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）09-0004-03