负压封闭引流技术治疗骨折合并皮肤软组织缺损疗效分析

农伟鹏



负压封闭引流技术治疗骨折合并皮肤软组织缺损疗效分析

农伟鹏

[摘要]目的：分析负压封闭引流技术(VSD)与传统持续灌注冲洗在治疗骨折合并皮肤软组织缺损中的临床疗效。方法：将来院就诊的100例骨折合并皮肤软组织缺损患者,用随机数字表法，分为常规引流组与负压封闭引流组各50例，术后随访1年。观察2组患者前后伤口变化情况,骨折愈合情况，记录并比较引流术疼痛程度、患者的满意度、并发症发生率和住院时间。结果：皮肤创口的愈合率负压封闭引流组好于常规引流组，2组比较有统计学差异(P<0.05)。负压封闭引流组缓解患者疼痛，术后并发症发生率，住院时间均好于常规引流组，差异均有统计学意义(P<0.05)。负压引流组骨折愈合情况好于常规引流组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统换药方法相比,负压封闭引流技术是一种治疗骨折合并软组织缺损的有效方法。

[关键词]骨折；皮肤软组织缺损；负压封闭引流技术；持续灌注冲洗技术

Clinical effects of vacuum sealing drainage therapy in treatment of soft tissue defects combined with fractureNONGWei-peng．(DepartmentofOrthopedics,ThePeople'sHospitalofTiandongCounty,Baise,Guangxi531500,China)

【Abstract】Objective：To test the effect of vacuum sealing drainage(VSD) therapy and conventional continuous irrigation in dealing with defect of soft tissue combined fracture.Methods:A total of 100 patients were randomized into two groups:a VSD group and a conventional continuous irrigation group, each with 50 cases.All of the patients experienced a period of one year follow-up.The index of the extent of hurt before and after the drainage,the satisfaction of the patients, the rate of complication,and the hospitalization were observed and compared.Results:The wound healing rate,the extent of hurt before and after the drainage,the satisfaction of the patients,the rate of complication,and the hospitalization were more satisfactory in the VSD group,and the healing rate of fracture was similar between the two groups.Conclusion:VSD is an effective therapy for treatment of soft tissue defects combined with fracture.

【Key words】Fracture; Soft tissue defect; Vacuum sealing drainage; Conventional continuous irrigation

骨折患者多发生于车祸、外伤，大部分患者通常伴有复杂的伤口损伤，合并四肢皮肤软组织缺损发生率比较高。因为创口复杂和软组织缺损，患者通常发生伤口感染、骨外露、肌肉外露以及皮肤缺损等并发症。如果患者伤口软组织缺损等处理不好，可以加大、加深伤口,影响骨折部位愈合,延长患者住院时间,增加经济负担。骨折合并软组织缺损的传统的治疗方法是先进行手术骨折固定好后，通过频繁的换药和放置引流来保持伤口清洁干燥，从而来达到伤口愈合的目的。待创口肉芽组织长好后，再行延期缝合或取植皮，皮瓣转移修复。采用此方法患者常常需要经受多次伤口换药，给患者带来诸多不便。封闭负压吸引技术(VSD)，是内层是用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫做成的敷料，可以覆盖皮肤或软组织缺损的伤口，在其最外层加以生物半透膜进行封闭，连接负压吸引装置[1]。VSD可以通过对有软组织缺损的创口进行持续的负压全方位引流，从而减少炎性渗出及毒素重吸收，保持创口清洁，干燥，，最终达到加快和促进伤口愈合的目的。本文对2种方法治疗骨折合并皮肤软组织缺损的临床疗效进行分析比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2008年1月-2014年3月因为骨折合并皮肤和软组织缺失在我院治疗的患者100例，经患者和家属知情同意并签署《手术知情同意书》，根据术后处理伤口的方式不同，用随机数字表法分为常规引流组与负压封闭引流技术组各50例，术后随访1年。2组患者性别、年龄、皮肤软组织缺损面积，骨折类型经统计学检验，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2纳入标准(1)年龄18～80岁，性别不限。(2)骨折合并皮肤软组织缺损，需要进行清创患者。

1.3排除标准(1)不符合上述纳入标准的病例。(2)有严重心肺疾病、高血压、肝肾功能损害的患者。(3)合并有精神病史者等不予与配合的患者。(4)不能够接受随访观察的患者。

1.4治疗法[2]常规引流组：(1)清创：将创口周围的皮肤清理干净，然后彻底清除创口中的异物，和剪除已失活的创口周围的组织。(2)骨折处理：根据骨折不同的情况，选择对应的骨折复位和内固定的方法，骨折的内固定材料应该置于组织能覆盖的部位，保持骨折端有良好的软组织覆盖和充足的血液供应。(3)清洁伤口周围皮肤：用生理盐水，75%的酒精和双氧水等将周围血污擦拭干净。(4)引流：患者给予常规引流技术治疗,根据患者伤口大小选择合适的敷料覆盖于伤口上。对于伤口积液较多、创口皮肤缺损较大的患者则在伤口内放置引流条，保持创口清洁干燥，并定期更换辅料。(5)待创口长有新鲜肉芽组织，再结合患者的具体情况，可以进行植皮，皮瓣转移修复，植皮后再次使用常规引流技术。负压封闭引流组：(1)清创：将创口周围的皮肤清理干净，然后彻底清除创口中的异物，和剪除已失活的创口周围的组织。(2)骨折处理：根据骨折不同的情况，选择适当的骨折内固定的方法，内固定应该置于组织能覆盖的部位，保持骨折处有良好的组织覆盖和血液供应。(3)清洁皮肤：用生理盐水，75%的酒精和双氧水等将周围血污擦拭干净。(4)引流：根据伤口大小选择适当的VSD敷料，将VSD敷料覆盖于伤口，覆盖时敷料和皮肤之间不留死腔，缝合敷料与敷料相互连接处。放置引流，连接负压源，调节负压60～80 kPa之间。再清洁、擦干伤口周围的皮肤，覆盖生物半透薄膜，术后定时观察负压封闭引流装置是否持续有效。(5)伤口有新鲜肉芽组织，可以行植皮术。植皮后使用VSD敷料覆盖植皮伤口。

±s)

1.5疗效标准[3]痊愈：治疗结束后,患者伤口良好愈合,没有出现化脓，水肿，感染等现象；好转:患者的伤口有轻度水肿,但没有出现化脓和坏死等现象；伤口面积较前明显缩小,干燥；无效:患者伤口无明显变化,甚至出现感染，化脓，水肿等恶化现象。患者的有效率=(痊愈人数+好转人数)/总患者数×100%

1.6骨折愈合情况判定标准[4](1)患者的骨折端局部无压痛，无纵向叩击痛。(2)骨折端局部无反常活动。(3)X线片示原有骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。(4)外固定解除以后上肢能平举1 kg重量达1 min；下肢能在平地不扶拐连续步行3 min，并不少于30步。(5)连续观察2周，骨折处不变形。

1.7疼痛程度评分2组患者的疼痛程度用VAS疼痛评分，分别对患者清创术前与术后进行评分，记录患者清创术前与术后的VAS评分,计算两者的差值,将2组的差值进行统计学分析。

1.8并发症发生率观察和记录2组患者治疗过程中发生伤口出血、清创后感染、肌腱变性、坏死等并发症的发生率和总并发症发生率。

1.9住院时间记录2组患者的住院时间,并予以统计学分析。

1.10患者满意度满意度以满分10分为准,分数越高表明满意度越高,结果行统计学分析。

1.11统计学方法采用软件SPSS20.0，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较2组患者的治愈率，好转率和不愈合率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者临床疗效比较 (n，%)

注：与常规引流组比较，*P>0.05。

2.22组患者骨折愈合情况比较负压封闭引流组骨折愈合情况明显好于常规引流组，但差异统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者骨折愈合情况比较 (n，%)

2.32组患者治疗后疼痛缓解，住院时间及患者满意度比较负压封闭引流组与常规引流组的VAS疼痛评分差值，住院时间及患者的满意度数据经统计学检验，结果显示负压封闭引流组效果明显好于常规引流组。见表4。

±s)

注：与常规引流组比较，*P<0.05。

2.42组并发症发生率比较2组并发症发生率负压封闭引流组小于常规引流组。见表5。

表5　2组患者并发症发生率比较 (n，%)

注：与常规引流组比较，*P<0.05。

3讨论

骨折合并创口软组织缺损的处理一直是临床中骨科医生遇到的难题。近年来，随着人们无菌观念的增强和各种新技术的运用人们发现，VSD显著减小术后创口感染，加快创口软组织的愈合。关于VSD的具体作用机制，国内外都有广泛的研究。

第一，VSD能降低伤口周围组织含水量，有效减轻组织水肿。有研究发现[5]VSD可以通过负压作用使伤口周围组织静水压下降，静脉血的回流速度加快。静脉血回流加快能带走使毛细血管壁通透性增大的炎症介质如组胺、5-羟色胺等。

第二，VSD能减少创口的细菌，抑制细菌等微生物的生长。首先，VSD通过负压的吸引作用能持续的吸引出伤口的毒性分解产物，炎性介质和细菌产物等[6]；另外，VSD最外层的生物半透亦膜因为其孔径小，能起到隔绝作用，可以阻止伤口周围的细菌进入伤口，从而达到将开放伤口变为闭合伤口的效果。

第三，VSD能加大患者伤口处的血流量，促进患者伤口处的血液循环。Morykwas等[7]发现在经过VSD的负压持续吸引作用，伤口血流量可提高4倍。Chen等[8]同样在兔耳背损模型的动物实验研究液发现了类似的结果。他最终得出VSD持续的负压作用能扩张伤口毛细血管口径、增加血流量。创口周围的血流增加可以改善伤口微循环，使创口周围组织的营养丰富，可以加快伤口的愈合。

第四，VSD能够促进伤口周围的毛细血管生成，增加毛细血管数量，促进患者伤口周围的血液供应。经检测，经过VSD治疗后，伤口周围的原癌基因c-fos、基质金属蛋白酶(MMP)等细胞因子均表达下降，其中c-fos的减少又可以抑制MMPs的产生，使伤口的胶原的降解受到控制有利于慢性伤口的愈合[9]。另外，随着负压吸引制造的创口周围的氧分压下降，又可促进TGF，IGF-I，VEGF，PDGF，FGF和EGF等细胞因子的表达，这些细胞因子可以促进血管的形成，加速伤口愈合[10]。

通过对2组患者随访1年，最后结果可以看出，VSD组伤口愈合情况等临床疗效显著优于常规引流组，住院时间，患者满意度，术后并发症发生率等指标均显示VSD组显著优于常规引流组，这一结果与文献报道相符。本研究对2组患者的骨折愈合情况进行了比较，结果显示无显著性差异。

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(收稿日期：2015-09-17)

[中图分类号]R 658；R 683

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0152-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.011

[作者简介]农伟鹏(1979-)，男，主治医师，大学。

[作者单位] 广西壮族自治区田东县人民医院 骨科，531500

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