宿州地区196例孕龄期多囊卵巢综合征妇女

临床特征分析

吴霞，周小艳，陈珊，王颖



宿州地区196例孕龄期多囊卵巢综合征妇女

临床特征分析

吴霞，周小艳，陈珊，王颖

[摘要]目的:探讨多囊卵巢综合征患者的临床流行病学特征。方法：分析宿州地区196例育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床特征、血清学特征、超声声像学特征，并与同期因其他因素前来就诊的168例育龄期妇女进行比较。结果：宿州地区育龄期PCOS患者常见临床征象依次为:月经紊乱176例(89.8%)，不孕症154例(78.6%)，痤疮75例(38.2%)，肥胖71例(36.2%)，其中腹型肥胖47例(66.2%)，多毛 ：按F-G总分>6分，18例(9.2%)，按F-G总分>2分，57例(29.1%)，黑棘皮症患者1例。PCOS患者中LH/FSH比值>2有60例(30.6%)、LH/FSH比值>1有150例(76.5%)，高雄激素血症发生率25.5%(50例)，PCOS患者E2，LH及LH/FSH水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随着BMI的增加，患者的INS，TG，FPG，IR呈上升趋势，与231应作为筛查患者的指标之一；肥胖的PCOS患者存在更严重的内分泌紊乱。

[关键词]多囊卵巢综合征;育龄期；临床特征;流行病学

Analysis of clinical characteristics of 196 childbearing age women with polycystic ovary syndrome in SuzhouWUXia,ZHOUXiao-yan,CHENShan,etal.(TheGeneralHospitalofCoalandPowerofNorthAnhui,Suzhou,Anhui234000,China)

【Abstract】Objective：To analyze the epidemiological characteristics of women with polycystic ovary syndrome (PCOS) in Suzhou region.Methods:196 cases of child-bearing age PCOS patients were analyzed in terms of clinical features,serological features,and characteristics of ultrasound sonogram,and at the same time were compared with other 168 cases of women of childbearing age who were treated for other reasons.Results:PCOS patients of childbearing age in the region had such common clinical signs as menstrual disorders (176 cases,89.8%),infertility(154 cases,78.6%),acne(75 cases,38.2%),obesity (71 cases,36.2%),of which abdominal obesity were 47 cases(66.2%).Hirsutism:FG score>6,18 cases(9.2%),FG score>2, 57 cases (29.1%).Acanthosis nigricans occurred in one patient.Those with LH/FSH ratio>2 were 60 cases(30.6%), LH/FSH ratio>1 were 150 cases(76.5%).The incidence of hyperandrogenism was 25.5% (50 cases).E2, LH and LH / FSH levels of the PCOS patients were higher than those of the controls.The differences were statistically significant(P<0.05).With the increase of BMI,the patient's INS,TG,FPG,IR took an upward trend. Compared with the 231should be used as one of the indicators for screening women with PCOS in Suzhou region.Obese PCOS patients may develop more serious endocrine disorders.

【Key words】Polycystic ovary syndrome; Childbearing age; Clinical features; Epidemiology

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的妇科内分泌疾病，病因至今未能完全阐明，危害患者终身，发病率较高。PCOS的临床表现多样，除了主要表现为肥胖、月经不调、不孕、多毛和痤疮外，还常伴随雌激素依赖性肿瘤、心血管疾病和相关代谢失调的发生[1]。由于PCOS的异质性，临床表现的多态性，给诊断和治疗带来极大困难。本文参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)2003年在鹿特丹制定的诊断标准(ESHRE/ASRM标准)[2]，对宿州地区196例育龄期PCOS患者的一般临床特征、血清学特征、超声声像学特征进行调查分析，旨在对本地PCOS患者的患病特点有初步了解，为本地妇女进行PCOS患病情况调查提供参考方案。

1资料与方法

1.1资料选取2013年4月-2015年3月在本院生殖医学科就诊确诊为PCOS患者196例作为研究对象(所有患者均符合2003ESHRE/ASRM诊断标准[2]),同期因其他因素就诊的育龄期妇女168例设为对照组，患者年龄20～40岁，近3个月内无激素服用史和流产史。196例PCOS患者组内按年龄大小分为：20～29岁组162例，30～34组20例，≥35岁组14例；2组患者年龄相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。按体重指数(body mass index,BMI,体重(kg)/身高(m2)分为:BMI<23组(体重正常组)52例，2325组(肥胖组)71例[3]。

1.2方法采用问卷的方法收集PCOS患者基本资料、月经生育史、既往疾病史及治疗情况等，测量PCOS患者身高(cm)、体重(kg)、腰围(cm)、臀围(cm)，腰围取平卧位时脐孔水平的腹部周径，臀围取平卧位时臀部的最大周径计算。BMI和腰臀比(waisthip:ati,WHR)，BMI=体重(kg)/身高(m2)，WHR=腰围(cm)/臀围(cm)。肥胖的定义为根据2000年2月WHO国际肥胖协会和国际肥胖工作组共同制定的标准:BMI>23 kg/m2，为超重，BMI>25 kg/m2为肥胖,WHR>0.85为腹型肥胖[3]。同时进行F-G多毛评分, 多毛诊断标准F-G总分为6分，评分≥2分作为临界值。座疮及黑棘皮症(即颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处成灰棕色、天鹅绒样、片状、角化过度的病变,有时呈疣状、皮肤色素加深)评定。

1.2.1血清学检查所有观察对象于月经周期第3天(闭经者随时均可)上午8～10点先行B超检查，当B超提示双侧卵巢无直径>10 mm的卵泡后抽取空腹静脉血测定生殖内分泌激素:促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T，睾酮大于2.8 nmol/L定义为高雄激素血症[2])，PCOS患者加测空腹胰岛素(INS)，空腹血糖(FPG)，血脂(TG，CHOL，HDL，LDL)。生殖内分泌激素、INS测定采用化学发光酶免疫法，FPG测定采用己糖激酶法，TG测定采用磷酸甘油氧化酶法，HDL，LDL测定采用直接测定法。计算稳态模型胰岛素抵抗指数[4](Homeostasis Model Assessment score for insulin resistance,Homa-IR)以反映IR情况，Homa-IR=(FPGxINS)/22.5，Homa-IR>1.66定为IR[5],即胰岛素抵抗。质控由本院检验科统一检测,各项质控均符合试剂检测说明要求。

1.2.2B超检查选择在月经周期第3天行B超检查(闭经者任何时间均可，已婚者行阴道B超，未婚者行腹部B超)计算患者窦卵泡数。多囊卵巢(PCO)定义为至少一侧卵巢直径2～9 mm的窦卵泡数≥12个。

1.3统计学方法资料采用SPSS13.0统计分析软件进行处理。计量资料组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1PCOS患者的临床表现特征月经紊乱181例(92.34%)，不孕症患者154例(78.6%)，不孕年限37.18±29.34月，其中原发性不孕103例(52.6%)、继发性不孕51例(26.0%)，月经紊乱者：176例(89.8%)，肥胖71例(36.2%)，其中腹型肥胖47例，痤疮75例(38.2%)，多毛：按F-G总分>6分为18例(9.2%)，按F-G总分>2分为57例(29.1%)，黑棘皮症患者1例。

2.2PCOS 患者血清学特征PCOS组与对照组激素水平比较:PCOS患者组中FSH低于对照组，差异有统计学意义(P<0.00)，E2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.00)；LH/FSH>2有60例(30.6%)、LH/FSH>1有150例(76.5%)，所有PCOS患者LH及LH/FSH水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.00),PCOS患者PRL水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.00)；PCOS高雄激素血症发生率25.5%(50例)，对照组无高雄激素血症患者。见表1。

2.3不同年龄组PCOS相关指标比较不同年龄组PCOS性激素相比，差异无统计学意义(P>0.05)。>35岁组PCOS患者糖、脂及胰岛素水平异常的发生率高于20～29岁组和30～34岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4不同体重指数组PCOS相关指标比较不同体重PCOS患者的生殖激素相比，差异无统计学意义(P>0.05)。随着体重指数的增加，患者INS呈上升趋势，各组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；随着体重指数的增加，患者TG呈上升趋势，各组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；随着体重指数的增加，患者IR呈上升趋势，BMI>25组与230.05)；随着体重指数的增加，患者FPG呈上升趋势，BMI>25组与其他2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

±s)

组别年龄/(岁)FSH/(mIu/ml)LH/(mIu/ml)E2/(pmol/L)PRL/(mIu/L)T/(nmol/L)LH/FSHINSTGFPGIR2325组27.62±4.575.89±1.838.96±5.20201.21±170.87341.77±339.852.71±3.131.60±0.9613.69±9.541.75±0.845.36±0.813.13±2.69

2.5PCOS患者B超表现B超显像提示196例PCOS患者中双侧卵巢均正常有7例 (3.6%)，PCO有189例(96.4%)，其中单侧PCO有26例(13.3%)，其余163例(83.2%)双侧均为PCO；对照组168例患者中双侧卵巢均正常有162例 (95.4%)，PCO有6例(3.6%)，其中单侧PCO有5例(%)，双侧PCO有1例，2组比较，差异有统计学意义(χ2=313.6，P<0.00)。

3讨论

PCOS为女性常见的内分泌紊乱性疾病,为近几年来研究的热点。有研究表明[6],PCOS状态可伴随患者终身，育龄期PCOS患者临床症状最典型，其临床表现因年龄不同而表现不同，不同国家、种族、地区及个体间PCOS临床表现亦各不相同，呈现疾病的异质性和多态性。按照2003年ESHRE/ASRM诊断标准，本资料中PCOS患者临床征象依次为：超声显像示PCO(96.4%,单侧13.3%,双侧83.2%)、月经紊乱(89.8%)、原发性不孕症(52.6%)、高雄激素血症(25.5%)、临床高雄激素表现痊疮和多毛(38.2%和29.1%)，按3项符合2项原则。月经不调和超声显像示PCO是本地PCOS患者最常见的临床特征，与广东地区PCOS患者以月经失调和高雄激素征象为最常见的主诉不同[7]，高雄激素发病率低于曹云霞等报道高雄激素血症发病率为46.5%的报道[8]。据报道[9]，欧洲PCOS患者以内分泌检测的高雄激素征象为主，而日本PCOS妇女的卵巢形态改变较轻。本组196例育龄期PCOS患者中肥胖71例(36.2%)，其中腹型肥胖47例，腹型肥胖患者为66.2%(47/71)，低于欧美和日本妇女PCOS患者肥胖的发生率[9-10]。本组PCOS患者中不孕症患者较多，可能为不孕是育龄期PCOS患者的就诊的主要原因有关。而肥胖尤其是腹型肥胖的PCOS患者发生代谢综合征、高血压，糖脂异常的发生风险明显高于非肥胖患者[11]。

本研究中，PCOS组FSH水平低于对照组，而LH、LH/FSH、E2及T均高于对照组(P<0.01)，原因可能为PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，引起体内促性腺激素释放激素(GnRH)介导的LH和FSH异常脉冲分泌，垂体分泌FSH细胞对GnRH敏感性降低，而分泌LH细胞的敏感性增加，导致血FSH水平降低、LH水平上升，致使LH/FSH比值升高有关。此外，过高的LH可刺激卵泡膜细胞增生，生成过高雄激素及雌激素，雄激素升高使得性激素结合球蛋白(sexhormonebindingglobulin,sHBG)降低，血中雌激素水平升高，引起卵泡发育障碍，导致不排卵、子宫内膜过度增生等临床症状。本资料中，PCOS患者存在较高水平的E2、LH和LH/FSH比值，LH/FSH>2有84例(42.9%)、LH/FSH>1有104例(53.1%)，与杜静等[12]报道的广东地区LH/FSH>2约51.%的发生率相似。日本学者研究显示PCOS患者存在明显异常升高的LH及LH/FSH水平，将LH/FSH>1作为日本PCOS的最主要诊断指标之一[10]，与我国多数学者的研究相似。虽然目前LH/FSH水平升高未列入PCOS的诊断标准，但针对于宿州地区人群来说应重视其水平，对于存在LH/FSH比值升高的患者要警惕其PCOS的发生，临床上也可以将LH/FSH>1作为筛查本地PCOS患者的指标之一。

肥胖型PCOS患者存在更严重的内分泌失调，血胰岛素升高及胰岛素抵抗，并出现糖、脂代谢异常，是PCOS的严重类型[13]。本组资料中PCOS患者中血糖血脂异常发生率为34%明显高于对照组，主要以LDL和TG的升高为主。PCOS患者就诊主要原因为不孕，故35岁以上患者较少，本组资料中年龄大于35岁中血糖血脂异常发生率71.4%(10/14)较其他组高。35岁以后PCOS患者糖脂异常的发生率明显提高[9]，以肥胖型PCOS患者存在更明显糖脂代谢异常，而糖脂代谢异常可加重患者胰岛素抵抗[14]，胰岛素抵抗(IR)可使机体对游离脂肪酸(FFA)抑制作用减弱，进而使餐后进入肝脏的葡萄糖增多，LDL及TG合成增加，从而加重 PCOS患者远期并发症(如糖尿病、高血压、心血管疾病等)的发生，其发病的时间也较正常人群明显提前[15]。因此,对于肥胖的PCOS患者应尽早进行相关代谢指标检查，早发现早治疗,减缓PCOS远期并发症。

宿州地区经济目前尚不发达，加之PCOS发病原因的复杂性，临床表现的多态性，大部分妇女对此病认知不足，就诊的患者也主要是不孕症患者，因此对本地女性进行PCOS宣传、普查很有必要。同时对发现的PCOS患者，根据其代谢异常的严重程度来评估各种远期并发症发生的风险，进行正确、有效、个性化的干预和处理，提高其生活质量,降低其远期并发症的提前发生具有极其重要的意义。

由于本组资料的样本量有限，有待加大样本来进一步的研究和探讨。

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(收稿日期：2015-09-16)

[中图分类号]R711.75

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2016)02-0130-04

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.002

[作者简介]吴霞(1975-)，女,副主任医师,研究生。

[基金项目]蚌埠医学院科研资助课题 (BYKY1269NF)

[作者单位] 皖北煤电集团总医院 妇产科,安徽 宿州 234000

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