快速康复外科护理对妇科腹腔镜手术患者康复水平的影响



快速康复外科护理对妇科腹腔镜手术患者康复水平的影响

陈爱中, 范玲

(重庆三峡中心医院 妇科, 重庆, 404000)

关键词:快速康复外科护理; 妇科腹腔镜; 肩部疼痛; 康复水平

快速康复外科护理以循证医学为指导，其目的是为了减少术后应激和并发症，加速术后康复[1-2]。现将本院2014年11月—2015年2月对妇科腹腔镜手术患者采用的护理方法进行分析比较，探讨快速康复外科护理的应用价值。

1资料与方法

120例妇科腹腔镜手术的患者分为2组，观察组60例，年龄21～48岁，平均(35.4±13.2)岁；体质量(47～75) kg，平均(56.8±9.7) kg; 手术时间(40～65) min，平均(44.5±12.5) min；受教育年限13～20年，平均(17.5±2.5)年；手术类型：子宫手术24例，卵巢25例，输卵管11例。对照组患者年龄22～45岁，平均(36.2±14.5)岁；体质量(45～79) kg, 平均(57.5±11.2) kg; 手术时间(40～72) min, 平均(45.8±13.2) min; 受教育年限14～22年，平均(18.2±3.7)年；手术类型：子宫手术21例，卵巢23例，输卵管16例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

对照组围术期采用常规护理，术前肠道准备、常规禁食、禁饮，术后生命体征监测、病情观察，术后6 h协助患者更换体位，术后1 d鼓励患者深呼吸、翻身、排痰等，肛门恢复排气后进食；术后2 d指导患者活动四肢，术后3 d视恢复情况指导患者下床活动。观察组围术期采用快速康复外科护理。

术前快速康复护理: ① 强化认知干预：建立起良好的护患关系，结合常见疾病的健康教育手册进行同步认知干预，播放手术相关视频，介绍手术的相关流程、配合事项及注意事项，鼓励患者及其家属提问，针对患者提出的问题进行耐心讲解，消除患者的疑虑。由于手术可涉及患者的生殖器官，结合疾病特点对患者的家属尤其是丈夫同时进行认知干预，提高患者的社会支持度。② 术前1 d常规饮食：禁食6 h、禁水2 h。术前2 h给予服10%葡萄糖250mL。不进行传统备皮，只对手术区域皮肤进行清洁消毒。

术后快速康复护理: ⑴ 术后早期进食：术后6 h可鼓励患者进食具有促排气作用的汤，如桔皮水，以促进胃肠蠕动，减少腹胀[3]。术后1d鼓励患者进食流质、易消化、不产气、高营养的食物，不食含糖类食物。⑵ 术后疼痛护理: ① 患者清醒后指导其进行深而慢的呼吸，呼吸时肢体放松，调整频率8～12次/min, 维持10 min左右，避免呻吟、用口呼吸以及减少吞气。② 术后6h对患者进行按摩，包括肩部和腹部两个部位，按摩肩部前首选对肩部进行热敷，按摩时手法轻柔；按摩腹部时一手按住切口，另一手对侧腹部进行顺时针、逆时针按摩30次，2次/d。取穴天枢、中脘、气海、三阴交、足三里，用指腹反复揉压。同时指导家属对患者的四肢进行按摩以加速血液循环，减少疼痛感。③ 术后第1天的8:00、16:00以3 L/min的氧流量吸氧，于7:00、14:00、20:00协助患者采取臀高卧位，将床位调高30°。⑶ 术后早期运动：术后向患者讲明早期活动的目的和意义，取得患者的配合。术后6h在家属的协助下帮助患者活动四肢，进行翻身等轻微活动。运动以被动运动为主，运动范围在患者的耐受程度之内，每2 h 1次。术后24 h以患者的体力而定，教会患者腹腔镜体操锻炼，以主动运动为主，指导患者在床上做指、腕、肘的屈伸活动，床上抬臀运动、上肢运动(上臂外展、上举)、下肢运动(膝关节屈曲、下肢抬高)等[3]。开始时3～5次，逐渐加量到10～20次，每天2次练习。体力虚弱者由护士或家属协助运动。术后48～72 h视患者的情况进行床边坐起练习，上午、下午各1次。

疼痛程度：肩部疼痛按视觉模拟评分法(VAS)进行。

2结果

2.12组患者术后肩痛比较

2组患者术后6 h时的疼痛评分无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h、48 h、72 h时的肩痛评分均低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.22组患者术后并发症比较

观察组术后72 h的腹胀、恶心呕吐、感染、肠黏连的发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者术后肩痛比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者术后康复速度比较

观察组术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者术后康复速度比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

肩部疼痛是妇科腹腔镜患者术后最常见的不良反应，主要是由于术后残留的二氧化碳术后需要经过一段时间吸收，残留在机体内的二氧化碳在膈下积聚，刺激双膈神经反射性引起肩部疼痛。有研究显示，妇科腹腔镜患者所采取的头低臀高位术后也容易诱发肩部疼痛。肩部疼痛在腹腔镜术后12～24h最为明显，严重影响了患者的康复速度。张少莲[4]研究报道，对妇科腹腔镜患者实施快速康复外科护理能够减少术后并发症，加速患者的康复。

本研究的结果显示，实施快速康复外科护理的观察组术后24 h、48 h、72 h时的肩痛评分均低于对照组。妇科腹腔镜患者的术中体位、术后二氧化碳残留是导致患者术后肩痛的主要因素。因此，在术后快速康复外科的护理中，为了减少肩痛的发生，采用呼吸指导、按摩、吸氧、改善体位等措施。其中呼吸指导可通过深呼吸增加残气排出和新鲜气体吸入，松弛全身的肌肉，加速二氧化碳的排出，减少碳酸对膈肌的持续刺激，降低肩部疼痛。按摩具有活血化瘀、疏通筋络的功效，通过对肩部的按摩能够加速肩部肌肉的血液循环，加速二氧化碳在血液中输送速度，以促进其排出体外[5]。结合相关文献报道，妥善选择术后体位摆放及吸氧的最佳时间段，臀高卧位可使腹腔内积聚的二氧化碳向上游离，减轻肩部的刺激[6]，吸氧可增加组织内血样含量，促进二氧化碳和氧气的交换，加速二氧化破的排出[7]。以上快速康复外科护理手段的应用明显降低了患者术后肩痛的程度。

本研究结果还显示，经快速康复外科护理的观察组术后并发症少，而且胃肠功能恢复、下床活动时间和住院时间缩短。

参考文献

[1]聂艳玲. 快速康复外科在急腹症手术中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(25): 3005.

[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 325.

[3]徐晓芬, 庄晓苹. 护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的影响[J]. 中国医药导报, 2013, 10(26): 130.

[4]张少莲. 快速康复理念在60例妇科腹腔镜手术患者护理中的应用效果分析[J]. 河南医学研究, 2015, 24(10): 139.

[5]王旭斐, 周晓华, 王敏. 个性化疼痛护理在缓解妇科腹腔镜术后非切口性疼痛中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(36): 19.

[6]马新梅, 庞润香, 陈萍. 妇科腹腔镜术后体位与肩痛的相关性研究[J]. 护理研究, 2013, 27(14): 1344.

[7]刘岚. 综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(8): 56.

通信作者:范玲

收稿日期:2015-10-20

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201604060