快速康复外科护理在结肠癌根治术患者围手术期中的应用效果分析

张淑娟

【摘要】目的 观察快速康复外科护理在结肠癌根治术患者围手术期中的应用效果。方法 共选择104例结肠癌患者，随机分为观察组52例和对照组52例，对照组给予结肠癌根治术治疗及常规护理，观察组给予结肠癌根治术治疗及快速康复外科护理。结果 观察组患者术后胃肠道功能指标，包括禁食时间、排气时间、排便时间、住院时间等，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组；观察组并发症发生率为11.54%，对照组为34.62%，两组比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对结肠癌根治术患者，在围手术期实施快速康复外科护理模式，可有效促进患者胃肠道功能及病情的恢复，减少并发症发生，效果较好，值得推广。

【关键词】结肠癌；根治术；围手术期；快速康复外科护理；应用效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02

结肠癌是临床中最常见消化道恶性肿瘤之一，多发生于40岁以上人群，且以40～50岁人群最为高发。据一项世界卫生组织的资料表明，在2005年，我国结肠癌病死率较1991年增加高达70.7%，年均增加4.7%[1]，而近年来结肠癌的发病率呈逐渐上升趋势，如有报道统计显示，全球每年约有新发结肠癌患者800万人，在所有新发的恶性肿瘤中占10%～15%[2]。在结肠癌明确诊断后，应及时给予治疗，其中外科手术是治疗本病的主要手段，同时可适当配合化疗、放疗等措施。然而在行结肠癌根治术后，患者易于出现一些并发症，且局部复发率较高，远期生存率低，因此在结肠癌根治术的围手术期做好护理工作十分重要。1997年，Kehlet教授提出将快速康复理念引入到结肠癌患者的围手术期护理工作之中，此后逐渐形成快速康复外科（fast track surgery）护理模式，并得以在临床中广泛应用。近年来笔者将快速康复外科护理应用于结肠癌根治术患者围手术期之中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年6月吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科收治的结肠癌根治术患者104例，随机分为快速康复外科护理组（观察组）52例及常规护理组（对照组）52例，观察组男29例，女23例，年龄39～70岁，平均年龄（52.1±8.6）岁，体重指数19.5～25.5 kg/m2，平均（21.9±2.4）kg/m2，病理类型：乳头状腺癌26例，黏液腺癌4例，管状腺癌9例，印戎细胞癌4例，其它類型9例，肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例；对照组男30例，女性22例，年龄37～69.5岁，平均年龄（52.5±8.3）岁，体重指数19～26.5 kg/m2，平均（22.0±2.5）kg/m2，病理类型：乳头状腺癌24例，黏液腺癌6例，管状腺癌10例，印戎细胞癌4例，其它类型8例，肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。两组患者的性别、年龄、体重指数、病理类型、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入病例标准

①年龄18～70岁，性别不限。②均符合“结肠癌”的诊断标准，且行结肠癌根治术治疗。③具备基本的理解能力和听力等。④有明确的手术指征，签署手术知情同意书，能接受手术治疗者。⑤签署本研究知情同意书。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组

在行结肠癌根治术的同时，按照护理常规[3]进行护理，如术前指导患者以流食为主，且应禁食12 h、禁水8 h，并给予常规导泻、灌肠、抗生素以预防感染、补液、放置鼻胃管等术前准备，术中留置导尿管，术后给予镇痛、营养支持等对症处理。术后3 d起指导患者进行下床活动等。

1.3.2 观察组

在行结肠癌根治术的同时，给予快速康复外科护理模式进行护理，具体方法如下：

1.3.3 术前护理

首先是与患者、家属积极沟通，进行健康教育，介绍快速康复外科护理的有关内容，并给予积极的心理辅导、心理安慰，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑、急躁、悲观等不良心理[4]，帮助其树立信心，做好配合工作；其次是肠道准备，术前无需灌肠，于术前1 d给予聚乙二醇电解质口服即可；再次，术前6 h应禁食，但可服用100 ml橄榄油，术前2 h应禁水，但可口服200 ml糖水，以避免在饥饿状态下手术；最后，在术前常规留置鼻胃管及导尿管等。

1.3.4 术中护理

注意控制好手术室内的温度和湿度，如手术室内温度低时会导致患者的体温下降，存在增加出血量、切口感染、凝血障碍的几率，维持室内温度在22～24℃之间、湿度在50%～60%之间为宜；并注意为患者加强覆盖做好保温措施。

1.3.5 术后护理

术后注意监测生命体征、鼻胃管、导尿管的情况，详细记录；帮助患者取半卧位、活动下肢及口香糖假饲等，促进病情的恢复；鼓励患者早期饮水、进食，术后6 h即可适当饮用温糖水，有利于刺激肠道的蠕动和病情的恢复等[5]，并逐渐改为流食、半流食直至普食；积极鼓励患者进行早期下床活动，并注意安全防护，避免发生意外情况。

1.4 排除病例标准

①年龄<18岁，或>70岁。②有结肠癌根治术禁忌症者。③无肠道受术者。④排除合并有糖尿病、肝肾功能严重损害、精神疾病及神经系统疾病者。⑤急诊受术者，不能配合本次研究者，严重的营养不良患者。⑥未签署知情同意书者。

1.5 统计学方法

选择SPSS 19.0统计软件，计量资料以“x±s”表示，用t检验。计数资料以百分数（%），采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠道功能指标情况比较，见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组1例出现肺部感染，2例出现切口感染，1例出现腹腔感染，1例出现压疮，1例出现尿路感染，并发症发生率为11.54%；对照组3例出现肺部感染，7例出现切口感染，3例出现腹腔感染，2例出现压疮，1例出现肠梗阻，2例出现尿路感染，并发症发生率为34.62%。两组比较，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小 结

结肠癌是一种严重威胁人类健康及生命的恶性肿瘤，其病死率较高，应积极治疗，其中结肠癌根治术是主要的手术方法，其可快速清除病灶，较高尚可。而在行结肠癌根治术的围手术期，实施护理措施干预是十分必要的。快速康复外科护理模式是一种新兴的护理方法，本研究结果即表明，该方法与常规护理方法比较，可有效促进患者术后胃肠道功能及病情的恢复，减少术后并发生的发生，效果较好，故值得推广。

参考文献

[1] 帅 敏，朱建伟，马利林，等.快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（7）：849-851

[2] 徐国志.加速康复外科护理在结肠癌根治患者中的应用[J].结直肠肛门外科，2017，23（2）：250-253

[3] 马 虹，祁 蕾.结肠癌患者围手术期应用加速康复营养护理的临床效果分析[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（8）：997-1000.

[4] 樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：81-82.

[5] 王 鹏.快速康复外科护理模式在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].当代护士，2016，24（7）：74-76.

本文编辑：吴宏艳endprint