甲状腺良性肿块手术切除的临床分析

王洵特

甲状腺良性肿块手术切除的临床分析

王洵特

目的 探讨甲状腺良性肿块手术切除的的临床治疗方法。方法 将行甲状腺肿块切除手术的115例甲状腺良性肿块患者作为研究对象，115例患者中14例患者为腺叶部分切除术，16例患者为一侧腺叶次全切除，12例患者为侧腺叶次全切除并峡部切除，55例患者为双侧腺叶次全切除，13例患者为单纯包块切除，另有5例患者为一侧腺叶全切并峡部和对侧次全切除。结果 115例患者均成功完成甲状腺肿块切除术，手术时间1～2 h,平均手术时间(1.5±0.8)h,术中出血10～100 mL,平均出血量(30.0±5.4)mL。术中以及术后住院期间均未出现死亡病例以及大出血情况，其中有3例患者发生甲状腺功能低下症状，1例患者出现甲状旁腺功能低下症状，另有1例患者伤口出血，4例患者出现呛咳，2例患者出现声音嘶哑，均经针对性治疗护理后治愈。随访3～6个月患者均为出现其他不良反应。结论 应该结合患者肿块的性质和大小来确定甲状腺肿块切除方法，坚持以微创为原则，不仅要充分显露手术野，还要考虑到患者颈部的外观，手术尽可能做到损伤小、并发症发生率低、外观好。

甲状腺良性肿块；手术切除；手术方法；治疗效果

甲状腺肿块是甲状腺疾病的临床表现，是颈部常见外科疾病[1]。甲状腺肿块为发病疾病，分为恶性病变以及良性病变，其中良性病变比较常见。甲状腺肿块的发病机制目前还不明确，患者在发现甲状腺肿块症状时要及时就诊，以免耽误治疗出现恶性病变，给患者带来极大的负面影响。甲状腺良性肿块的治疗通常是采用手术切除方法，大量临床实践证明，手术切除是目前甲状腺良性肿块最直接、最有效、最安全、复发率较低的治疗方法。甲状腺肿块手术治疗效果的影响因素有很多，其中手术方式的选择时甲状腺肿块手术是否成功的关键[2]。本研究将115例甲状腺良性肿块患者作为研究对象，探讨甲状腺良性肿块手术切除的的临床治疗方法。相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年4月～2015年4月期间广西壮族自治区百色市右江区人民医院收治的115例甲状腺肿块患者作为研究对象，所有患者均行甲状腺肿块切除手术。其中男42例，女73例，患者年龄18～70岁，平均年龄（37.4±5.5）岁，病程2～8年，平均病程（2.8±2.5）年。115例患者均为无痛肿块，经过B超检查或者是CT检查确诊为甲状腺肿块，其中86例为结节性甲状腺肿，占比例为74.8%；15例为甲状腺腺瘤，占比例为13.0%；12例为慢性淋巴性甲状腺炎，占比例为10.4%；另有2例为甲状腺癌，占比例为1.7%。

1.2 方法 患者术中采用针麻，于颈部横纹处行横弧形切口，切口大小约为4～6 cm，可以采用电凝方法对皮下出血点进行止血。分开舌骨下肌群显露出肿块。囊肿切除中需要将分离开囊壁和固有膜，同时结扎边缘分离出血管。肿瘤切除中需要分离开瘤体和固有膜，并结扎甲状腺上动脉分支。手术完成中进行止血处理，根据患者实际情况放置引流橡皮片，采用可吸收线缝合切口。手术操作均采用小功率电刀解剖，力求做到无血切除。115例患者中行腺叶部分切除术者14例，行一侧腺叶次全切除术者16例，行侧腺叶次全切除并峡部切除术者12例，行双侧腺叶次全切除术者55例，行单纯包块切除术者13例，行一侧腺叶全切并峡部和对侧次全切除术者5例。

1.3 观察指标 观察记录患者的手术成功率、手术时间、术中出血量以及不良反应发生情况。

2 结果

本次研究的115例患者均成功完成甲状腺肿块切除术，手术时间1～2 h，平均手术时间（1.5±0.8）h，术中出血10～100 mL，平均出血量（30.0±5.4）mL。术中以及术后住院期间均未出现死亡病例以及大出血情况，其中有3例患者发生甲状腺功能低下症状，1例患者出现甲状旁腺功能低下症状，另有1例患者伤口出血，4例患者出现呛咳，2例患者出现声音嘶哑，均经针对性治疗护理后治愈。随访3～6个月患者均未出现其他不良反应。

3 讨论

甲状腺属于内尔分泌器官，是脊椎动物非常重要的腺体。甲状腺的主要功能就是合成甲状腺激素，调节人体代谢。人体的甲状腺形似蝴蝶，份左右两叶，多位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，也就是喉结下方，一般不会察觉到，也不易摸到，人们通常都不能确定甲状腺的具体位置，甚至会把喉结误认为甲状腺。甲状腺出现小肿块通常是很难被发现的，比较简单的自检方法就是对着镜子进行吞咽动作，观察有无肿块伴随着吞咽动作移动，如果发现有就要引起重视[3-4]。但人体甲状腺出现肿块时，患者颈部可出现轻微异常，颈前喉结两侧结块，多表现为灼痛、漫肿，有时可伴有甲亢症状，甲状腺肿大可向内侧形成压迫，患者可出现呼吸、吞咽困难以及声音嘶哑等症状。患者若通过自检发现甲状腺异常要及时到医院就诊，通过B超检查确定甲状腺肿块的大小、数目以及具体部位，此时一些用手触摸不到的小肿块也可以通过B超可显示出。可导致甲状腺肿大的疾病有很多种，常见的有亚急性甲状腺炎、淋巴滤泡性甲状腺炎、甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、腺瘤以及癌肿等疾病中的一种、两种甚至多种疾病并发引起。通常情况下，甲状腺肿属于良性病变或者恶性病变在临床上是比较容易分辨的，但腺瘤和滤泡状癌需要通过病理分析来判断，因为两者的临床症状表现非常相似，而且还有少数甲状腺炎等疾病与甲状腺癌之间比较难以区分，此时需要进行多方面分析、检查。

甲状腺疾病的治疗通常采取手术方式治疗，手术方式种类主要分为三类：甲状腺次全切除术、甲状腺囊肿或者甲状腺切除术以及甲状腺癌根治术[5-6]。在甲状腺良性肿块的切除方法上，在临床上仍存在争议，部分医学工作者认为部分切除甲状腺组织即可到达治疗效果，也有其他认为需全部切除。在近年来的甲状腺肿块的临床手术治疗中，多数医生采用的是彻底切除法，即将腺叶全切合并峡部切除。但也有部分外科医生认为可以采用腺叶次全切除来治疗甲状腺良性肿块。而且可采用单纯肿块摘除法治疗直径不超过1 cm的单个肿块，如此一来不仅不会发生单纯摘除术不彻底的情况，同时也避免了因为腺叶切除过多而导致各种并发症的发生。如果患者术前或者术中被怀疑为恶性病变，应该通过快速冰冻切片来确定手术方式。绝大多数学者认为手术过程中不提倡显露甲状旁腺和喉返神经，这样可以避免损失喉返神经，但是否应该显露喉返神经具体要根据患者的实际情况来决定，如需要显露露喉返神经，则应该在手术过程中密切关注患者的发音情况。甲状腺癌患者在手术过程中如果要进行颈淋巴清扫，或者是二次手术中瘢痕粘连时则需要对甲状旁腺和喉返神经进行解剖，尤其对于二次手术者提倡显露喉返神经。总之，在任何甲状腺肿块的切除手术中，不论肿块的形状和大小，均需要通过快速冰冻切片来确诊。而对于恶性肿块，国内外临床医学上普遍认为需切除患侧腺叶[7-8]。本次研究结果显示，115例患者均成功完成甲状腺肿块切除术，平均手术时间（1.5±0.8）h，术中平均出血量（30.0±5.4）mL，术后不良反应较少，且未发生死亡病例以及其他严重不良反应。由此可见，甲状腺切肿块切除手术治疗效果显著，不良反应少，安全可靠，值得在临床推广应用。

[1] Terris DJ,Seybt MW,Elchoufi M,et al.Cosmetic thyroid surgery:defining the essential principles[J].The Laryngoscope:A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology,Head and Neck Medicine and Surgery,Facial Plastic and Reconstructive Surgery,2007,117(7):1168-1172.

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[7] 尹幼农.腔镜下治疗甲状腺良性肿块的价值[J].中国当代医药,2014, 21(29):169-171.

[8] 于建伟,刘凯勇,王明飞,等.甲状腺肿块手术治疗90例临床分析[J].当代医学,2013,19(5):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.050

广西 533000 广西壮族自治区百色市右江区人民医院外科 （王洵特）