中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效观察

李晓文

中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效观察

李晓文

目的 观察中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的临床疗效。方法 临床纳入EP患者90例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，各45例。研究组给予中药抑孕汤联合甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），对照组仅给予MTX。观察2组患者治疗有效率、治疗前后血β-HCG水平变化。结果 研究组治疗有效率为91.11%，对照组治疗有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后5 d、10 d血β-HCG水平（1 043.1±904.4）IU/L、（641.9±218.3）IU/L，对照组治疗后5 d、10 d血β-HCG水平（1 400.5±631.5）IU/L、（965.6±312.2）IU/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药抑孕汤联合MTX治疗EP的临床疗效优于单纯使用MTX，且起效迅速，值得推广。

抑孕汤；甲氨蝶呤；异位妊娠；疗效

异位妊娠（EP）属于受精卵在非子宫腔内着床发育的一种非正常妊娠情况，近年来随着我国人工流产数的不断增加，EP的发生率亦有一定程度的提高[1]。米非司酮、氨甲蝶呤（MTX）等是临床常用治疗EP疗效较好的药物[2-3]，本研究采用中药抑孕汤联合MTX治疗EP，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入EP患者90例，均为本院2010年1月～2015年1月收治的病例，均为未破裂输卵管异位妊娠需进行保守治疗。根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，每组45例。研究组给予中药抑孕汤联合MTX，对照组仅给予MTX。研究组：年龄19～38岁，平均年龄（26.3±9.7）岁，停经时间35～87 d，平均停经时间（52.9±31.9）d；对照组：年龄18～39岁，平均年龄（26.5±10.2）岁，停经时间37～88 d，平均停经时间（53.1±31.8）d。2组患者年龄、停经时间、血B-HCG值、B超提示附件区包块大小等资料差异无统计学意义，有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较（s）

表1 2组患者一般情况比较（s）

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1.2 治疗方法 对照组：给予米非司酮口服，同时进行MTX肌注。其中，米非司酮每次50 mg，每天2次，连续服用3 d。MTX每次0.75 mg/kg肌注，每天1次，连续注射5 d。每周检测血B-HCG值以及B超变化。研究组：在对照组治疗的基础上加入中药抑孕汤口服，中药组方如下：炒赤芍15 g，桃仁9 g，丹参15 g，三棱6 g，莪术6 g，制乳香6 g，制没药6 g，益母草15 g，天花粉20 g，茯苓12 g，黄芪30 g，醋柴胡6 g。上方加水500 ml煎服，每天1剂，早饭分服，每次200～250 mL，共服用7 d。

1.3 观察指标 临床治疗有效率：显效：经治疗后10 d患者血HCG水平显著下降，连续3次检查呈阴性。异位包块变小、消失，腹痛好转，阴道出血情况亦显著好转或停止；有效：经治疗后20～30 d，患者血HCG水平显著下降，连续3次检查呈阴性。异位包块变小、消失，腹痛好转，阴道出血情况亦显著好转或停止；无效：经治疗后10 d，患者血HCG水平未见明显下降或出现升高，腹痛情况加重，异位包块增大，或治疗期间出现手术适应症，行手术终止输卵管妊娠。临床治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察2组患者治疗前后（0 d、5 d、10 d、15 d、30 d）血HCG水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗有效率比较 研究组治疗有效率为91.11%，对照组治疗有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床治疗有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后血HCG水平比较 研究组治疗后5 d、10 d血β-HCG水平分别为（1 043.1±904.4）IU/L、（641.9±218.3）IU/L，对照组治疗后5 d、10 d血β-HCG水平分别为（1 400.5±631.5）IU/L、（965.6±312.2）IU/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组患者治疗前后血HCG水平比较（

表2 2组患者治疗前后血HCG水平比较（

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3 讨论

目前研究认为，EP的发生主要与输卵管腔或周围炎症密切相关。上述部位的炎症能够导致管腔通畅障碍，进而影响受精卵的活动，使得无法进行子宫而最终在宫腔外进行着床[4]。B超及血HCG检测是目前临床上用于诊断EP最有价值的手段，通过B超与血HCG联合检查，能够早期发现EP，及早进行干预，防止EP并发症的发生[5]。手术是目前临床治疗EP常用的一种方法，但对于一些年纪较轻尚有生育需求的女性而言。由于手术会对输卵管进行切除，导致患者丧失了生育能力。因此，药物治疗EP已经成为临床治疗的首选，其作用机制在于杀死异位存活胚胎以及滋养细胞[6]。

米非司酮与MTX是目前临床上治疗EP较为常用的2组药物。其中，MTX是叶酸拮抗剂，其进入患者血液后，能够抑制、干扰细胞DNA、RNA以及蛋白质的合成，进而抑制胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死亡[7]。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，其可以通过抑制子宫内膜中孕酮受体的活动，从而释放内源性前列腺素，诱发、加强宫缩。此外，米非司酮还具有阻断细胞增殖的作用，能诱导滋养细胞发生程序性死亡[8]。

中医学中虽无异位妊娠这一病名，但根据患者的临床表现，可归属“癥瘕”、“妊娠腹痛”等范畴。中医认为妇女气血调和则胎孕正常，若气血失调、冲任不和则会使孕卵运行受阻，引发胎孕异位，然而引发冲任不和的因素较多，大多可总结为瘀证。异位妊娠大多属于情志不畅、气机郁滞、肝失条达，久致冲任瘀阻；还可能是由于素禀肾气不足、房劳多产以损伤肾元。本病病机多为气血阻滞，瘀血内结。因此，治疗上应以行气活血化瘀为主。丹参微凉入血，可升可降，性较平和；赤芍微寒，清热凉血，祛瘀止痛；桃仁性平，通经下瘀血，甘能缓急；莪术可破血逐瘀，行气止痛；三棱是血中之气药，破血痛经。该四类药物共同作用，加强活血化瘀的功效。本研究就中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效进行了分组观察。首先，本研究对2组患者的临床治疗有效率进行了观察。结果显示，研究组治疗有效率为91.11%，明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）。表明中药具有辅助提高疗效的作用。通过治疗前后血HCG水平比较，发现研究组患者在治疗后第5天即可见较好疗效，治疗5 d、10 d后血HCG水平均明显低于对照组（P＜0.05）。表明中药汤剂配合MTX，能够加强MTX的治疗作用，同时减少治疗时间，这对缓解患者的痛苦有者较高的临床意义。

综上所述，中药抑孕汤联合MTX治疗EP的临床疗效优于单纯使用MTX，且起效迅速，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.106

陕西 723500 汉中市西乡县中医院妇产科 (李晓文)