剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法

宁 琼

剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法

宁 琼

目的 分析剖宫产术中娩头困难的原因，探讨处理措施。方法 收集行剖宫产发生娩头困难的110例产妇临床资料，分析娩头困难的原因，对相应的处理措施进行总结。结果 本次110例产妇剖宫产胎头娩出困难的原因有胎头高浮52.73%（58/110），胎头过低15.45%（17/110），麻醉效果不佳18.18%（20/110），瘢痕子宫9.09%（10/110）及胎儿过大4.55%（5/110）等，其中胎头高浮所占比例明显高于其他原因；采取相应措施后，发生子宫下段裂伤3.64%(4/110)，新生儿窒息8.18%（9/110），转至新生儿科治疗，均痊愈出院。结论 剖宫产中多种因素可造成娩头困难，临床中需做好术前评估及术中麻醉，熟练掌握剖宫产术，以降低娩头困难的发生率。

娩头困难；剖宫产；胎头高浮

剖宫产是产科领域比较常见的手术，这种手术方式可以在一定程度上避免自然分娩带来的痛苦[1]。随着剖宫产率的升高术中娩头困难发生率也呈现上升趋势，若不给予及时合理的治疗，会严重威胁母婴的生命安全[2]。若娩头时间大于150 s，胎儿误吸羊水和窒息的发生率会有所增加，同时，娩头困难也会引发子宫切口撕裂、产后出血、子宫切口难以愈合等一系列并发症[3]。本研究选择在行剖宫产发生娩头困难的孕产妇110例作为研究对象，旨在探讨剖宫产术中娩头困难的原因及处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例均为2011年1月～2015年4月在宜州市妇幼保健院分娩的孕产妇，均行剖宫产，均为单胎，其中初产妇68例，经产妇42例，年龄23～37岁，平均（27.6±3.4）岁，孕周34～41周，平均（37.4±1.3）周。

1.2 方法 在产妇耻骨联合上二横指处，行横切口剖腹产，患者的麻醉方式均为硬外膜麻醉。产妇出现娩头困难的情况如下。

1.2.1 胎头高浮及处理 随着选择性剖宫产比例上升，胎头高浮引发娩头困难也呈现增长趋势，通常是给予以下方法快速娩出胎头。（1）延长切口法：把腹直肌前鞘及子宫切口上缘合理多切开。（2）产钳助娩法：如果胎头高浮活动余地比较大或胎头高浮严重，可直接给予产钳娩头。（3）下压胎头法：先把胎头进行下压并推压宫底促使胎头下降到切口处再用手取胎头。

1.2.2 胎头过低及其处理 胎头降低至坐骨水平之下， 胎头与骨盆之间间隙较小，极易出现胎头困难。一般给予腹壁及子宫纵切口手术，防止因子宫下段过薄致使子宫切口撕裂的情况。术者先把胎肩向上提拉，便于胎头由盆腔中解脱出来，助手由阴道向上推胎头，随之手娩胎头。若胎头下降过低，致使上推胎头出现困难，可以给予内倒转加臀位牵引帮助分娩。

1.2.3 麻醉效果不好 新式剖宫产术对于麻醉有着极高的要求，麻醉效果不理想致使产妇的腹直肌与前鞘无法有效松弛，在一定程度上制约子宫切口的暴露效果，严重影响胎头娩出的速度和效果。手术过程中出现上述情况，可以合理剪断两侧的腹直肌，缓解切口的梗阻，快速娩出胎儿。可以辅加麻醉法或采用延长切口法、下腹纵切口法。

1.2.4 其他因素 胎头娩出困难还会因胎头位置不正确、术者手术经验不足、术者与助手配合不到位等因素引起，术者必须操作熟练并与助手默契配合，避免出现不应发生的人为失误娩头困难情况。根据实际情况给予对应的处理。

2 结果

110例胎头娩出困难原因分别为，胎头高浮58例，占52.73%，麻醉不佳20例，占18.18%，胎头过低17例，占15.45%，瘢痕子宫10例，占9.09%，胎儿过大5例，占4.55%。本组110例行剖宫产手术娩头困难者，4例出现子宫下端切口裂伤（3.64%）；9例发生新生儿窒息，其中8例新生儿轻度窒息（7.27%）和1例重度窒息的情况（0.91%），转至新生儿科治疗后均已痊愈出院，母婴均没有出现并发症。

3 讨论

行剖宫产手术的宗旨是在最短的时间内顺利娩出胎儿，从而把母婴的损伤降低至最低。新式剖宫产比传统的剖宫产手术更加成熟，但是临床胎头娩出困难的情况却居高不下[4]。如果胎儿在手术的过程中出现娩头困难、娩出时间过长，会引发新生儿误吸羊水或窒息率，严重威胁着母婴的生命安全。娩头困难主要与胎头高浮、胎头过低、麻醉效果不佳等因素有着紧密的关系[5]。麻醉效果不理想的产妇，可以采用氯胺酮之后，快速娩出胎儿。必须注意，氯胺酮具有呼吸抑制的效果，使用时要谨慎使用。麻醉不佳者可行腹壁纵切口，方便快速娩出胎儿，硬膜麻醉具有起效快、肌肉松弛效果好的优点，能有效降低切口梗阻引发的娩头困难情况[6]。胎头高浮也是引发娩头困难的重要因素，具体处理措施如下：首先要确保切口位置偏高，患者破膜之后不要急于取胎头，把患者的羊水吸尽，宫体稳定之后进行下推，待胎体下降至胎头双顶径或胎耳廓达到子宫切口娩出胎头。或采用产钳助产术[7]，如果按压宫底胎头下降效果不理想，术者手进入宫腔矫正胎头成枕前位，采用普通小产钳把两钳叶放在胎头而耳前方检查在未夹到脐带及胎儿脸部器官的情况下向下、向切口方向进行牵拉，待胎头枕骨达到切口下缘的时候，把胎头仰伸并卸下钳叶，压宫底帮助娩出胎头[8]。本研究结果显示，胎头高浮、麻醉不佳、胎头过低分别占52.73%（58/110）、18.18%（20/110）、15.45%（17/110），其中胎头高浮为最主要的影响因素。术者和医护人员要加强责任性，手术之前对患者进行认真评估，如果胎儿较大或产妇腹壁肥胖可以合理延长切口。若产妇横切口娩出困难，可行子宫下段纵切口，不要一味追求美观，导致胎头娩出困难。术者必须与助手默契配合，拥有娴熟的技巧和丰富的临床经验，这也是成功的关键所在。

综上所述，认真分析剖宫产术中娩头困难的原因，并给予针对性的预防和处理措施，能有效降低新生儿出现窒息或损伤的概率，在一定程度上提升手术成功率。

[1] 朱洁云.新式剖宫产术中娩头困难96例临床分析[J].海南医学,2011, 22(2):53-54.

[2] 金中红.124例剖宫产术中娩头困难的原因分析及处理[J].中国实用医药,2012,7(18):156-157.

[3] 寻庆岚.胎头高浮剖宫产娩头困难时用压肠板助产113例体会[J].中国医学创新,2013,6(5):43.

[4] 冯俐平,李景平,吴利玲，等.剖宫产术娩头困难183例临床分析[J].海南医学,2011,22(6):88-89.

[5] 占娟.浅谈新式剖宫产娩头困难的处理技巧[J].河南外科学杂志, 2011,17(5):83-84.

[6] 张秀芬,徐慧丽,张立荣，等.剖宫产术中娩头困难129例原因及处理[J].河北医学,2013,19(10):1551-1553.

[7] 徐伯兰,刘玉芬,周文丽，等.产钳在头位剖宫产术胎头娩出困难中的应用价值分析[J].中国妇幼保健,2012,27(16):2535-2537.

[8] 李莲菊.新式剖宫产术中娩头困难的临床原因及对策[J].当代医学, 2011,17(31):27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.042

广西 546300 宜州市妇幼保健院产科 （宁琼）