鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察

史冬梅 付高尚 崔艳红 王静静

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察

史冬梅 付高尚 崔艳红 王静静

目的 观察鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎临床疗效。方法 选择慢性鼻炎鼻窦炎患者256例，随机分为研究组和对照组，每组128例,对照组患者行传统手术治疗，研究组患者行鼻内窥镜手术治疗，并探讨2组不同方法对鼻窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎临床疗效及影响因素。结果患者均成功施行手术治疗，对照组治愈44例，好转58例，无效26例，有效率为79.6%；研究组治愈80例，好转40例，无效8例，有效率93.8%，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内窥镜手术法对慢性鼻-鼻窦炎的临床效果较佳，且具有创伤小、术后复发少、较好保留鼻腔、鼻窦功能等优点。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜；手术治疗；临床效果；影响因素

慢性鼻-鼻窦炎以鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退为临床主要表现症状，其是临床耳鼻喉外科常发的一类慢性疾病，慢性鼻-鼻窦炎的致病原因较复杂，可能与多种环境因素或自身因素有关，如空气污染、遗传、感染、炎症以及变态反应等[1-2]。本研究选取慢性鼻炎鼻窦炎患者256例，并对慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术治疗，临床效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市儿童医院、郑州市第三人民医院耳鼻咽喉外科2012年1月～2014年6月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者256例，其中男136例，女120例，年龄15～79岁，平均(44.7±16.5)岁；病程5个月～27年，平均（17.2±5.6）年，所有患者行全鼻窦水平位和冠位CT扫描及鼻内窥镜检查，随机分为研究组和对照组，每组128例。研究组男57例，女71例，年龄15～75岁，平均（43.5±10.5）岁，病程5个月～20年，平均（15.2±4.5）年；对照组男79例，女49例，年龄18～79岁，平均（45.5±12.9）岁，病程8个月～27年，平均（18.5±6.2）年；2组患者性别、年龄、病情情况等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合1997年海口会议制定的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法 2组患者术前均给予激素、抗菌药物和止血剂等常规治疗。对照组患者采用传统手术方法治疗。研究组患者采用鼻内窥镜手术治疗（MesserKlinger术式），首先需综合考虑患者的身体素质及鼻窦炎病变范围选取不同的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉等；在鼻内窥镜的引导下进行手术治疗。首先钩突切除+筛泡开放+摘除鼻腔息肉，再根据具体情况对蝶窦、额窦、筛窦进行开放。同时自然开口扩大蝶窦、筛窦和上颌窦，随后根据患者的具体情况进行中鼻甲下缘切除；术后通过藻酸钙纱条对鼻腔进行填充，术后2～3 d取出纱条填充物，并进行鼻腔处理，直至鼻腔手术部位上皮化。且采取常规岛激素、抗菌和止血治疗。

1.4 疗效评价标准 依据1997年海口会议制定的诊断标准,作为慢性鼻-鼻窦炎患者临床效果评价标准[3]，治愈；临床症状和体征消失，窦口经内镜检查通畅、黏膜上皮化，未发现脓性分泌物，嗅觉恢复正常。好转；临床症状和体征得到明显改善，窦内黏膜见小粒肉芽组织，黏膜上皮化较完全，可见较少脓性分泌物。无效；上述临床症状和表现未见改善或加重[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用“x±s”表示,组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示,组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床效果比较 患者均成功施行手术治疗，对照组治愈44例，好转58例，无效26例，有效率为79.6%；研究组治愈80例，好转40例，无效8例，有效率为93.8%。2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种临床多发性疾病，近几年来， 慢性鼻-鼻窦炎的发病率呈逐年增加的趋势，该病常常反复发作且病情复杂，这就严重的影响了患者的身体健康和生活质量。传统手术法以及单纯的药物对该病的治疗效果均欠佳，且具有较高的复发率，随着医学技术的不断发展，鼻内窥镜目前在临床上已经取代了传统手术和单纯药物对慢性鼻-鼻窦炎的治疗[5-6]。传统手术方法具有手术视野不清晰、操作不确切或盲目操作、术中出血量大、对黏膜损伤较多，且其临床效果欠佳等缺点[7]。而随着鼻内窥镜技术的广泛应用，鼻窦镜下行手术治疗已经取代传统的手术治疗，成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的一种全新治疗手段，其优点包括以下几点：（1）在鼻镜下手术，术中照明条件较好，视野清晰，且宽阔，同时避免了半盲目操作，使手术操作更加准确。（2）该方法创伤较小，术中出血量较小，术中操作更准确和精细，可以较完全地切除病变组织，较大程度的降低对正常组织造成的伤害，使鼻腔、鼻窦正常黏膜得到充分保存，有助于鼻窦黏液纤毛的清除功能以及鼻窦通气得到较好的重建和恢复。

对慢性鼻-鼻窦炎在鼻镜下行手术治疗，其手术是否成功，与多种因素密切相关[8]。如鼻-鼻窦炎病情病变程度、手术过程中对血管的损伤、麻醉方法的选择，以及医师手术操作收熟练程度等。因此手术医师应在术前对患者鼻窦及其周围组织基本解剖结构做全面的熟悉和了解，以便对患者制定全面合理的手术治疗方案，术前还需对患者进行激素、抗菌和止血等常规治疗，以便手术顺利进行。对于麻醉方法的选取，应综合考虑患者的身体素质及鼻窦炎病变范围选取不同的麻醉方式，对于少数需控制血压的患者可采取低血压控制性全身麻醉法，以便降低患者术中出血量，麻醉师进行麻醉时需拥有正确处理紧急处理的能力和娴熟的麻醉操作技巧，以便麻醉的顺利进行，对于手术治疗过程中患者患者鼻腔内血管损伤，应通过凡士林纱条或藻酸钙纱条对鼻腔进行填压，使鼻腔内局部受损血管得到充分压缩而起到止血作用。

本研究中，研究组患者治愈80例，好转40例，总有效率为93.8%，明显高于对照组总有效率为79.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。

综上所述，与传统手术法相比，鼻镜手术法对慢性鼻-鼻窦炎的临床效果较佳，且具有创伤小、术后复发少，较好保留鼻窦腔的功能等优点。

[1] 项先高，曹桂霞，季阳，等.慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析[J].重庆医学，2013，42(5)：2578-2581.

[2] 王永财，王世振，王新颜.鼻内镜下治疗真菌性鼻-鼻窦炎41例[J].中华全科医学，2010,33(3)：66-67.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998(33):134-135.

[4] 李峰.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].吉林医学，2013,34（21）：4327-4328.

[5] 王全桂，毕青玲，肖水芳.26例变应性真菌性鼻-鼻窦炎临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,2(4)：78-79.

[6] 李凤，余洪猛，刘全.鼻-鼻窦炎致嗅觉功能障碍大鼠模型的建立[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009,33(2)：66-67.

[7] 刘收厚，汤晨，吕凌云.鼻窦内窥镜下手术治疗鼻窦真菌球78例临床观察[J].南通医学院学报，2009，22(5)：99-101.

[8] 翟普，尚卢新，周鹏.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013,8（7）：66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.016

河南 450053 郑州市儿童医院耳鼻咽喉科 （史冬梅 付高尚 崔艳红） 郑州市第三人民医院耳鼻咽喉科 （王静静）