糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗疗效观察

王丽芳

糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗疗效观察

王丽芳

目的 观察糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗的疗效。方法 选取糖尿病性视网膜病变的40例患者70只患眼，均采取视网膜光凝治疗，并对其治疗结果进行分析。结果 40例患者70只患眼中,视力提高≥2行的有29只眼（41.43%），视力下降≥2行的有13只眼(18.57%)，视力无明显变化的有28只眼（40.00%）；而眼底情况较为客观，其中67只眼（95.71%）眼底出血情况、渗出情况都有所减轻，且视网膜新生血管也有所消退。有3只眼在做治疗时出现出血，在术中给予注射布地奈德等治疗做相关处理，最后补充激光治疗，所占比例为4.3%。所有患眼中，有30只眼有黄斑水肿，24只眼水肿明显减轻（80.00%），5只眼水肿无明显变化（16.67%），明显加重的有1只眼（3.33%）。结论 激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变能使大部分患者的患眼视力不下降或者可以得到明显改善，减轻眼底出血、渗出，同时黄斑水肿患眼水肿减轻，取得了较好的疗效，值得在临床上借鉴及应用。

糖尿病性视网膜病变；视网膜光凝治疗

视网膜病变分为糖尿病型视网膜病变、高血压型视网膜病变及其他视网膜病变，其中最常见的为糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR），而且经常以糖尿病的并发症形式出现，是主要的致盲眼部疾病之一[1]。因此，要预防这类视网膜病变，患者要积极控制血糖，如合理饮食（多吃蔬菜、少吃含糖的食物）、适当锻炼、按时吃药必要时打胰岛素以及时常测血糖；无论哪一种视网膜病变都应积极治疗，如治疗不及时或治疗方法不当，患者会有失明的危险，给患者的造成严重的困难，因此需要有效的治疗方法去诊治视网膜疾病。而治疗方法中，视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变效果较好[2-3]。为此，本文通过对视网膜病变的40例患者70例患眼作为研究对象，探析糖尿病性视网膜病变视网膜光凝治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年10月在张家港市第一人民医院眼科收治的诊断为糖尿病性视网膜病变的40例患者70例患眼，男25例38只患眼，女15例32只患眼，年龄40～76岁，平均年龄（51.7±6.9）岁，患者的糖尿病病程2个月～20年，平均（13.1±3.2）年，其中I型糖尿病患者4例5只眼，II型糖尿病患者36例65只眼。纳入标准：本组40例患者70只眼在进行视网膜光凝治疗前均进行眼压、视野、视力、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、血压、血糖等常规检查，并在散瞳后间接的检查眼镜下检查视网膜微血管瘤、渗出等表现，经过眼底荧光血管造影确定毛细血管有无血管渗漏及黄斑水肿。排除其他疾病因素引起的视力下降及光凝治疗效果不理想的患者。

1.2 治疗方法 本组40例患者共70只患眼。在做治疗前对其进行血压、血糖等基础监测，并对眼底血管检查、眼压及视力进行检查。使用532眼底激光仪进行，全视网膜激光治疗，根据患者病变的程度决定光凝的范围，并根据患者轻重决定患者是否需要全视网膜光凝或局部光凝。双眼有糖尿病视网膜病变，每次两眼同时打激光。具体如下：治疗分4次，每隔6 d进行1次，光凝参数为光斑直径在200～300 μm间，曝光时间在200～300 ms间，能量为160～260 mV，1～1.5个光斑直径为间距，强度为2～3级光斑，光斑总数为1300～1700个光凝斑。视盘外1 PD到赤道外眼底为光凝治疗的范围，而视盘黄斑、颞侧上下血管弓的后极部不做治疗。复查眼底的时间为术后1个月，复查眼底荧光血管造影的时间为术后3个月，并根据具体情况进行药物治疗。以后每隔4个月进行检查PFA、眼底。根据患者的实际情况定期复查不同的其他检查、如血压、血糖等。

1.3 随访 对本组患者进行11～29个月的随访，平均随访时间（18.7±4.6）个月，在治疗14 d之后对患者进行视力和眼压的复查，在治疗3个月后对患者的眼底进行FFA及视野的检查，如果发现患者的病变程度发展或黄斑水肿加重或无灌注区未被覆盖应再次进行光凝治疗。

1.4 疗效评价标准 显效：视力提高≥2行，且眼底出血、渗出减少，眼底情况稳定；有效：视力提高≥1行，眼底出现及渗出情况稍有减轻，眼底情况基本稳定；无效：视力下降2行及以下，且眼底出现及渗出情况没有明显好转，甚至有恶化的情况发生。

2 结果

所有患者均进行了视网膜光凝治疗，其中视力提高≥2行的有29只眼（41.43%），视力下降≥2行的有13只眼(18.57%)，视力无明显变化的有28只眼（40.00%）；而眼底情况较为客观，其中67只眼（95.71%）眼底出血情况、渗出情况都有所减轻，且视网膜新生血管也有所消退。有3只眼在做治疗时出现出血，在术中给予注射布地奈德等治疗做相关处理，最后补充激光治疗，所占比例为4.3%。所有患眼中，有30只眼有黄斑水肿，经治疗后24只眼（80.00%）水肿明显减轻，5只眼（16.67%）水肿无明显变化，明显加重的有1只眼（3.33%）。

3 讨论

糖尿病属于终身性疾病，其病死率及致残率均很高，严重影响患者的日常生活及工作，且糖尿病的并发症较多，其中糖尿病性视网膜病变是比较常见且较为严重的并发症之一，该并发症属于微血管病变的一种表现，只有积极控制患者原发病，控制血糖，同时也要对患者的眼底进行激光治疗[4]。视网膜病变是比较严重的病变，而糖尿病型视网膜病变是最多见的一种类型。糖尿病性视网膜病变是较为严重的糖尿病并发症，按照眼底受伤情况可分为早期非增殖型和晚期增值型视网膜病变，而这种的疾病的预防主要在于控制饮食，积极锻炼以有效的控制血糖，减少或避免并发症的发生。无论那种视网膜病变，一旦发生，如不及时处理就会有失明的危险，对患者的生活治疗造成严重的损害[5-6]。临床上其他方法（如药物）治疗视网膜病变效果不佳，而激光光凝技术具有破环视网膜外层的作用，以此来缓解外层因新陈代谢所产生的能量，对降低耗氧量有一定的帮助，也可以对其视网膜内血管或微血管瘤的渗漏进行封闭，使得视网膜水肿、渗出得到缓解，同时使得新生血管生成受到阻碍及加快已形成的新生血管消退，这时由于毛细血管无灌注区得到破坏所致。激光治疗有着药物无法取代的特点，那就是治疗后稳定状态的网膜。激光治疗较简单方面，治疗可选在门诊[7]。

本研究中，40例患者经过光凝治疗后，有81.43%的眼睛视力没有下降(视力提高≥2行的有29只眼（41.43%），视力无明显变化的有28只眼（40.00%），18.57%的眼睛视力下降，95.71%的患眼眼底出血、渗出等情况得到改善，此结果说明，激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变能使大部分患者的患眼视力不下降或者可以得到明显改善，且显著减轻眼底出血、渗出的情况，这与李翠英的研究结果一致[8]。在30只黄斑水肿患眼，24只眼水肿明显减轻，5只眼水肿无明显变化，明显加重的有1只眼。此结果说明，激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变，对于黄斑水肿患眼的患者能够显著减轻其水肿症状，获得比较理想的临床疗效。

综上所述，激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变能使大部分患者的患眼视力不下降或者可以得到明显改善，也使得眼底出血、渗出情况得到减轻，同时黄斑水肿患眼水肿减轻，取得了较好的疗效，值得在临床上借鉴及应用。

[1] 奈蒙.糖尿病视网膜病变激光光凝术的疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，18(5)：287-288.

[2] 刘畅，吕国钧，任红.YAG激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察[J].国际眼科杂志，2011,11(1)：144-145.

[3] 林延，罗川.视网膜激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18(4)：311-312.

[4] 范峰，杨虎.氛激光与氟激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察[J].实用防盲技术，2012，7(1)：20-21.

[5] 熊斌.倍频532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].吉林医学，2012，33(13)：2739-2740.

[6] 文勇.532 nm绿激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析[J].医学理论与实践，2012,25(l 4)：1694-1696.

[7] 邱平，肖巴仪，罗新明.532激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].求医问药，2012，10(11)：703-704.

[8] 李翠英.氟离子激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].临床眼科杂志，2013，21(1)：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.019

江苏 215600 张家港市第一人民医院 （王丽芳）