用基于络病理论的针药结合疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性的效果观察

姚 杰，胡 海

（1. 郑州澍青医学高等专科学校外科教研室，河南 郑州 450064 ；2. 河南省中医院，河南 郑州 450002）

湿性年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular degeneration,wAMD）又叫老年性黄斑变性。此病多发生于50 岁以上的中老年人群。此病患者会出现不同程度的视力下降、视物变形等症状，严重者甚至可发生失明。目前，西医多采用抗血管内皮生长因子玻璃体腔注射疗法、光动力照射疗法等治疗wAMD，但疗效不够理想，且治疗后患者病情的复发率较高[1-3]。本文对河南省中医院接诊的100 例wAMD 患者进行研究，旨在探讨用基于络病理论的针药结合疗法治疗wAMD 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年3 月河南省中医院接诊的wAMD 患者100 例（共162 只患眼）作为研究对象。这100 例患者中有男性患者61 例，女性患者39 例；其中有单眼发病的患者38 例，双眼发病的患者62 例；其年龄为46 ～80 岁，中位数年龄为63 岁；其中病程最短的1 个月，最长的10 年。将其随机分为观察组（62 例，共90 只患眼）和对照组（38 例，共72 只患眼）。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。本研究经河南省中医院医学伦理委员会批准，研究对象均同意参与本研究。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：病情符合中华医学会眼科学分会眼底病学组制定的《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》[4]中规定的wAMD 的诊断标准；病情符合普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医眼科学》[5]中关于视瞻昏渺证的中医辨证分型标准；能够按要求配合治疗；近期内未接受过相关治疗。排除标准：合并有其他难治性眼病；临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组患者的治疗方法 为观察组患者采用基于络病理论的针药结合疗法进行治疗，方法是：1）采用局部取穴加循经配穴法为患者选取治疗穴位。选取患者的太阳穴、睛明穴、瞳子髎穴、合谷穴、足三里穴、光明穴、丰隆穴、照海穴作为治疗主穴，然后为其随证取穴。对于存在痰湿蕴结证的患者，为其选取三阴交穴、阳陵泉穴、脾俞穴作为治疗配穴；对于存在瘀血阻络证的患者，为其选取膈俞穴、气海穴作为治疗配穴；对于存在肝肾阴虚证的患者，为其选取肝俞穴、肾俞穴、血海穴、太溪穴作为治疗配穴；对于存在气血亏虚证的患者，为其选取关元穴、养老穴作为治疗配穴。采用络刺、点刺和平刺法对上述穴位进行针刺。隔日治疗1 次，治疗7 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。2）采用驻景丸加减的汤剂对患者进行治疗。驻景丸加减汤剂的药物组成和用法是：菟丝子15 g、楮实子18 g、熟地12 g、枸杞子15 g、五味子9 g、川椒6 g、车前子9 g（包煎）、黄芪20 g、细辛6 g，随证加减。水煎服，每日1 剂，分早晚两次温服。连续服用6 d 后停药1 d，然后继续服用。治疗28 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。3）指导患者口服大黄䗪虫丸（北京同仁堂股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z11020002，规格：3 g×10丸），每日服3 次，每次服1 丸。治疗7 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程[6]。

1.3.2 对照组患者的治疗方法 为对照组患者采用常规的中药疗法进行治疗，方法是：使用驻景丸加减的汤剂对患者进行治疗。驻景丸加减汤剂的药物组成和用法同上。

1.4 观察指标

1）观察治疗前后两组患者患眼的视力。采用国际标准视力表检测患者患眼的视力，并记录检测结果。2）观察治疗后两组患者患眼眼底出血、渗出、水肿的吸收情况。用眼底镜等直接观察患者患眼眼底黄斑区出血、水肿、渗出的吸收情况，并在记录表上进行相关记录。3）观察治疗后两组患者患眼眼底荧光血管造影检查的结果。使用Canon CF-60UVi FUNDUS CAMERA 眼底血管造影系统对患者的患眼进行眼底荧光血管造影检查，并记录检查结果。4）观察两组患者患眼的治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关标准将患者患眼的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者患眼的视力显著提高，其患眼的眼底黄斑区病变基本消失，视野显著改善；有效：治疗后，患者患眼的视力有所提高，其患眼的眼底黄斑区病变有所减轻，视野有所改善；无效：治疗后，患者患眼的视力未提高，其患眼的眼底黄斑区病变未减轻，视野未改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对本文中的所有数据进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者患眼视力的比较

治疗前，两组患者患眼的视力相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者患眼的视力高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者患眼视力的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者患眼视力的比较（± s）

组别治疗前治疗后P 值观察组（90 只患眼）0.31±0.270.55±0.220.00对照组（72 只患眼）0.31±0.230.43±0.290.01

2.2 治疗后两组患者患眼视力的改善情况

治疗后，观察组患者患眼视力的稳定率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2、图1。

图1 治疗后两组患者患眼视力的改善情况

表2 治疗后两组患者患眼视力的改善情况

2.3 治疗后两组患者患眼眼底情况的比较

治疗后，观察组患者患眼眼底黄斑区出血、渗出、水肿改善效果分级的分布情况均优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者患眼眼底情况的比较[ 只(%)]

2.4 治疗后两组患者患眼眼底荧光血管造影检查结果的比较

治疗后，观察组患者各项患眼眼底荧光血管造影检查指标（包括脉络膜新生血管渗漏情况和眼底黄斑区水肿情况）改善效果分级的分布情况均优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者患眼眼底荧光血管造影检查结果的比较[ 只(%)]

2.5 两组患者患眼的治疗效果

观察组患者患眼治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表5、图2。

图2 两组患者患眼的治疗效果

3 讨论

wAMD 是眼科的常见病。此病是一种致盲性眼病[8-9]。中医认为，wAMD 属于“视瞻昏渺”的范畴。此病主要是由肝肾亏虚、脾失健运、气血亏虚及目中络脉闭阻所致，与肝、脾、肾的关系密切。《中藏经》中说：“目中大络六，中络八，外有旁支细络，未知其数，通畅血气往来以滋于目”。《证治准绳·杂病·七窍门》中说：“目内外别无证候，但自视昏眇蒙昧不清也。有神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏眇者，致害不一”。中医基于络病理论治疗wAMD 已有数千年的历史[10-12]。络刺法是中医常用的一种针刺方法，具有祛瘀通络的作用。中成药大黄䗪虫丸是临床上治疗五劳虚极、干血内停证的常用药。此药具有活血通络、祛瘀生新的功效。驻景丸加减出自《中医眼科六经法要》。此方具有补益肝肾、明目的功效。相关的研究表明，联用络刺法、大黄䗪虫丸和驻景丸加减治疗wAMD 可取得显著的疗效。

本研究的结果表明，用基于络病理论的针药结合疗法治疗wAMD 的临床疗效较好，可显著改善患者的临床症状。