酒精浸泡剥离法下行胬肉切除联合羊膜移植术的围手术期护理

张小娟　李克勤　牛梅民　杨　怡　谢月书

528305　佛山市　广东省顺德桂洲医院眼科



酒精浸泡剥离法下行胬肉切除联合羊膜移植术的围手术期护理

张小娟李克勤牛梅民杨怡谢月书

528305佛山市广东省顺德桂洲医院眼科

摘要目的：探讨酒精浸泡剥离法行翼状胬肉切除联合羊膜移植术的围手术期护理方法。方法：对2012年5月~2013年5月我院收治的62例(62眼)翼状胬肉患者采用20%酒精溶液浸泡剥离胬肉头部行胬肉切除联合羊膜移植术，并进行围手术期护理。结果：术后术眼角膜局部光滑平整，62例无新生血管及结膜增生组织侵入，羊膜愈合良好，患者视力均有不同程度提高，术后随访1个月，视力均有提高。结论：通过采用20%酒精溶液浸泡剥离胬肉头部行胬肉切除联合羊膜移植术，并在围术期加强管理，采取有效的护理措施，可提高翼状胬肉手术的成功率，降低复发率，提高翼状胬肉患者术后视力。

关键词翼状胬肉；酒精浸泡；羊膜移植；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.050

Perioperative nursing of amniotic membrane transplantation and pterygium excision by ethyl alcohol soaking and peeling

ZHANG Xiao-juan,LI Ke-qin,NIU Mei-min，et al(Guizhou Hospital of Shunde Distric,Foshan528305)

AbstractObjective:To explore perioperative nursing methods after amniotic membrane transplantation and pterygium excision by ethyl alcohol soaking and peeling.Methods:Take 62 pterygium patients hospitalized between May.2012 and May.2013 as our subject and apply 20% ethyl alcohol soaking and peeling method and have amniotic membrane transplantation and pterygium excision. Meanwhile, apply perioperative nursing on those patients during the whole process. Results:The cornea of patients who had the surgery was smooth and level and no patients had new vessels and conjunctive proliferation. The amniotic membrane was in good recovery and the vision of patients was getting better. In the post-operation follow-up visit one month after the surgery, the vision of patients all got better. Conclusion:Applying 20% ethyl alcohol soaking and peeling method as well as amniotic membrane transplantation and pterygium excision and enhancing the perioperative nursing management, like take effective nursing measures can improve the success rate of pterygium operation and reduce the reoccurrence rate of such disease, enhance the post-operation vision of pterygium patients.

Key wordsPterygium；Alcohol soak；Amniotic membrane transplantation;Nursing

翼状胬肉是眼科临床常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，可侵犯角膜表面，轻者影响美观及引起角膜源性散光，重者累及瞳孔区的翼状胬肉可造成严重视力障碍，手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法，但不论何种术式，都不可避免有一定的复发率，单纯切除翼状胬肉复发率高达30%~69%[2]。由于角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因，传统的手术易出现角膜变性组织残留、易损伤角膜前基质层，使角膜面的处理难以控制，不利于散光的修复和视力的提高且易复发[2]。我院眼科应用改良酒精浸泡剥离法行胬肉切除联合羊膜移植术治疗翼状胬肉患者62例(62眼)，结合围手术期护理，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院自2012年5月~2013年5月行翼状胬肉手术患者62例(62眼)，男30例，女32例。年龄45~68岁，平均年龄(51.5±4.8)岁。病程2~18年，平均(4.96±1.49)年。术前视力0.3以下12例(19.35%)，0.4~0.9 46例(74.19%)，1.0以上4例(6.45%)。

1.2方法

1.2.1术前准备术前加强心理护理，翼状胬肉是一种眼表疾病，由于患者对手术方式不了解，担心手术疼痛、美观、复发或影响视力，致使患者存在焦虑、紧张心理，为此，护士需对患者进行心理疏导，向患者讲解手术目的、麻醉方法，酒精浸泡角膜对术区的作用、羊膜移植的优点，使其消除顾虑积极配合手术治疗，树立战胜疾病的信心。术前常规进行血常规、心电图检查，清淡饮食，术前3 d开始术眼滴抗生素眼液，3次/日。

术前30 min术眼剪睫毛,冲洗泪道,以250 ml生理盐水加16万U盐酸庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，眼睑碘伏消毒后无菌纱块包眼。

1.2.2术中配合在无菌条件下取20 ml 75%的酒精加无菌平衡盐溶液稀释成20%的酒精(共75 ml)，生物羊膜(1片)备用。 配合医师在进行翼状胬肉切除前使用20%酒精浸泡预处理，具体操作如下：使用医用铝条，术中根据不同翼状胬肉形状制作酒精容器，置于胬肉头部后，使用20%酒精适量滴入容器内，并持续浸泡约60 s，然后使用大量生理盐水进行充分冲洗，再进行翼状胬肉切除联合羊膜移植手术操作。术中避免酒精接触正常角膜以免造成正常角膜上皮的损伤。

1.2.3术后护理手术后密切监测患者生命体征变化，术后当天取平卧位或健侧卧位，嘱患者多休息，避免头部用力、碰撞术眼和揉搓眼睛，保持眼部卫生。术后无特殊不适者，可进普通饮食，忌辛辣刺激性食物和烟酒，嘱患者避免咳嗽，保持大便通畅。术后第1天换药，给予术眼开封，密切观察术眼羊膜植片是否平整，有无移位，植片下有无积液，移植片缝线有无松脱，手术区角膜是否透明、水肿、有无胬肉残留、新生血管增生及术口愈合情况，非手术区角膜上皮有无损伤、脱落、粗糙、水肿，如有异常情况及时报告医师处理。术眼用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/日，夜间适当使用妥布霉素地塞米松眼膏进行巩固治疗，嘱患者适当下床活动。经观察角膜上皮创面3 d左右修复。根据术眼羊膜移植片恢复情况在术后7~10 d拆除缝线，拆线后局部继续点抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液2~3周，以减少术后不适及复发的可能。

1.2.4出院健康指导出院前护士应指导患者正确滴眼液的方法，嘱其按时滴眼液，术后1周内避免污水入眼、勿用力挤眼、用力咳嗽，保持大便通畅，术后3个月内避免过度活动及重体力劳动，注重眼部卫生，保持充足睡眠，尽可能避免风沙等刺激，如果长期户外工作，应戴上防护眼镜加以保护。嘱患者出院后1周内复诊，以后术后1，3，6，12个月复诊，出现术眼红、肿、痛、畏光、流泪等情况应随时复诊。

2结果

术后第1天术眼轻度刺激症状有22例，均于术后72 h内缓解。术口区球结膜充血(+)26例，球结膜充血(++)14例，62例(62眼)羊膜植片均未出现移位和植片下积液，角膜创面光滑，胬肉无残留。患者术后1个月复查，手术区角膜表面光滑，术口球结膜覆盖良好，角膜无新生血管增生，胬肉静止于角膜缘61例(61眼)，角膜新生血管生长1例，62例(62眼)羊膜移植生长良好，无1例发生感染。术后1个月视力均有不同程度提高，0.3以下7例(眼)，0.4~0.9 49例，1.0以上6例(6眼)。

3讨论

有报道指出[3]，翼状胬肉的诱发因素是环境刺激(主要是紫外线)，我市年日照时间长、紫外线强，翼状胬肉发病率高，目前翼状胬肉治疗仍以手术治疗为主，术后复发一直是翼状胬肉治疗上不可避免的问题。多年来眼科医师对翼状胬肉手术方法不断改进和创新，但是翼状胬肉头部钝性分离中对角膜平面的深度和光滑度难以控制，分离不彻底易造成胬肉组织残留而复发，复发的翼状胬肉常可引起睑球黏连，影响眼球的运动而形成复视[4]。分离过深易致角膜损伤影响角膜透明度，也有报道认为术中使用丝裂霉素C可以抑制成纤维细胞增生，从而抑制翼状胬肉的复发[5]，低浓度酒精分离法克服了以往钝性分离对角膜分离平面深度和光滑度不易控制的缺陷，胬肉脱水后于其下面角膜组织连接疏松可以较容易与前弹力层分离。适当调整酒精浸泡时间使增生组织和角膜上皮脱水更加充分[2]，通过本组研究观察我们认为20%酒精浸泡处理翼状胬肉头部有效减少角膜上皮胬肉残留及角膜损伤，增加角膜透明性，有效阻止角膜缘新生血管增生，减少翼状胬肉复发。手术期间护理工作尤其重要，护理工作贯穿于整个翼状胬肉围术期，护理人员的工作态度、责任心和护理人员的防范意识等都会直接影响到患者的手术安全[6]。因为患者对本术式尚无明确了解，术前患者表现为焦虑、信心不足等，针对患者的临床表现，认真向患者讲解酒精浸泡剥离法行胬肉切除联合羊膜移植术的相关知识，介绍手术治疗方案以及成功的案例，有效减轻患者的心理负担，经过术前做好心理护理，术前酒精浓度准确配置，充分有效冲洗翼状胬肉头部，减少正常角膜上皮损伤，通过术后密切观察角膜和植片情况，确保不使植片移位及损伤，正确指导患者用眼卫生和自我观察能力[7]，加强眼部护理，有效预防羊膜感染，促进羊膜生长愈合，提高手术成功率，减少翼状胬肉复发、提高翼状胬肉术后视力。故规范化的护理更好的保证了酒精浸泡剥离法行胬肉切除联合羊膜移植术的顺利实施，提高临床疗效，降低复发率，起到了重要的作用。

参考文献

[1]陈启城，徐威.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉合并结膜松驰症的观察[J].国际眼科杂志，2014，14(6)：1161-1164.

[2]马列，刘芳，顾丽萍.酒精浸泡剥离法在翼状胬肉手术中的疗效观察[J].国际眼科杂志，2012,12(12):2427-2428.

[3]邓敏.翼状胬肉切除联合羊膜移植手术的护理[J].基层医学论坛，2012，16(3):289-290.

[4]卢玉文，薛春燕，刘婷婷，等.翼状胬肉手术的围术期护理及用药指导体会[J].实用临床医药杂志，2012,16(8):83-84.

[5]郑婕，张金英，段红涛.酒精分离法在翼状胬肉手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(3):222-223.

[6]张小娟,郝琼,郭亚琴,等.老年性白内障手术的护理教育[J].中国医药科学,2012,2(3):161-162.

[7]刘淑娟，冮林红，罗亚晶，等.羊膜移植术治疗翼状胬肉59例的护理[J].中国误诊学杂志，2012,12(6)：1486.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-01-07)

基金项目：佛山市科技局2014年科研立项课题(2014AB001673)

张小娟:女，本科，主管护师