音乐疗法在脑卒中康复护理中的应用进展

100191　北京市　北京大学医学部



音乐疗法在脑卒中康复护理中的应用进展

宋敏侯淑肖

100191北京市北京大学医学部

1脑卒中定义

脑卒中又称为脑血管意外或中风，是持续时间超过24 h的局灶性脑功能障碍，可由多种病因导致[7]。由于发病位置的不同，可使患者出现不同功能障碍，包括运动功能障碍、认知功能障碍、言语功能障碍及心肺功能障碍等[8]。研究表明康复能够改善患者的运动功能，帮助其尽快回归社会[2]。针对不同的功能障碍，有不同的康复方法。Langhorne等[9]对脑卒中的常用干预方法进行了总结，并谈到音乐疗法可促进患者恢复，可以应用于不同的康复领域。

2音乐疗法及其机理

2.1音乐疗法音乐疗法是一门较新的边缘科学，我国学者于上世纪80年代开始尝试将音乐疗法运用于临床及科研中，并将其与中医文化相结合，创造了音乐电流疗法及五行音乐疗法等[8]。音乐疗法可分为主动和被动音乐疗法，主动音乐疗法是指患者在康复过程中通过唱歌、演奏乐器或随音乐进行活动[10-11]；被动音乐疗法即让患者聆听音乐[12]，目前我国大多数采用的是被动音乐疗法[13]。

2.2音乐疗法的机理张晶等[14]指出我国音乐疗法的中医理论基础有阴阳学说、五行学说和脏腑学说。胡素敏则认为音乐是利用外在规律的声音秩序，来帮助人体恢复其内部规律秩序。中医认为人体内部秩序失衡即会导致不适和疾病，而音乐的调节作用可使人体内部与体外均能维持平衡发展的状态，从而有助于身心健康[15]。国外学者发现音乐疗法可提高大脑运动皮质的兴奋性，从而促进神经系统重组，音乐疗法可带来听觉反馈，这样连续获得的信息又可促进运动的形成[16]。Johansson[17]指出神经元在受到损伤后，血清脑源性神经营养因子的表达会上调，来促进受损神经元的再生和修复。随后，Pustokhanova等[18]提出血清脑源性神经营养因子等可塑性蛋白的激活对于神经功能的康复十分重要。Babaei等[19]发现音乐可通过听觉传导通路将冲动传至脑干网状结构和大脑皮质中枢，兴奋同样也是产生脑源性神经营养因子的重要部位的皮质。王鑫等[20]发现接受音乐疗法的脑卒中患者其血清脑源性神经营养因子的含量要高于对照组患者，表明音乐疗法可以促进血清脑源性神经营养因子的形成，有助于神经功能的康复。此外，研究者还提出，音乐的声音是一种和谐的声波振动，可和细胞及组织产生共振，使细胞振动更为和谐，引起类似细胞按摩的作用，对细胞的兴奋或抑制程度进行调节。Giovagnoli等[21]发现积极音乐治疗可改善患者的注意力、视觉运动协调能力和记忆力以及减少其焦虑，与音乐可以增加大脑额叶皮层的活动及大脑中的神经连接有关。

3音乐疗法的应用进展

3.1言语功能2011年，唐颖等[22]发现将音乐疗法与康复训练相结合有利于脑卒中患者言语康复，患者可根据喜好选择聆听音乐，采用中国康复研究中心制定的失语症法评定言语功能。之后，有研究者就徵调音乐对失语症及运动性失语患者的康复影响分别进行了探讨。蔡丽娇等[23]提出聆听徵调音乐对于脑卒中后失语症患者的康复具有积极作用，研究中采用由中国康复研究中心制定的“汉语标准失语症检查表”来测试患者的言语功能。林润等[24]及冯木兰等[25]也分别探讨了徵调音乐对于脑卒中后运动性失语康复的影响。采用由中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》中的徵调乐曲，由患者根据喜好挑选聆听，采用由中国康复研究中心制定的《汉语标准失语症检查表》来测试患者的言语功能。

3.2认知功能张龙妹等[26]通过研究发现音乐疗法有助于改善脑卒中患者的认知功能，增强其学习、沟通能力和记忆。音乐选择根据患者喜好、修养及性格决定，采用神经心理学评估(HAMD评分)和脑磁图来评估认知情况。任兰芬等[27]根据患者的喜好和兴趣使用梅花三弄、高山流水、民歌、革命歌曲或者是地方戏剧等对患者进行主动和被动音乐治疗，以观察其卒中后认知功能的变化，使用由中文第二版的洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验来测定认知功能，结果表明音乐疗法结合认知训练对改善脑卒中后认知功能大有裨益。王鑫等[20]发现音乐疗法有助于改善脑卒中患者的认知障碍，并指出音乐疗法可帮助患者进行生理、心理及情绪的整合，从而使其高级脑部功能得到改善。其音乐的选择结合了患者性格及喜好，包括红色革命歌曲、儿歌及流行歌曲等，使用可评价患者总体认知功能的MoCA量表作为评价方法[28]。

3.3肢体功能

3.3.1上肢功能李晁金子等[29]于2012年就音乐疗法对脑卒中上肢运动功能恢复的研究进展进行了综述，发现当时国内将音乐疗法用于这一脑卒中后上肢功能康复的文章寥寥无几。随后,王腾等[30]和丛壮等[31]的研究均表明音乐疗法可有效改善脑卒中患者的上肢康复功能。王腾等将音乐疗法和Bobath 电针相结合，使用《飞龙走虎》波干预，并采用Ashworth痉挛量表及Fugl-Meyer功能量表测定上肢痉挛和功能。而丛壮等[31]将音乐疗法和强制运动相结合，根据患者文化程度、对音乐的喜好和熟悉程度来选择音乐，在患者进行康复训练时让其聆听音乐，干预时间为4周，使用Fugl-Meyer量表评定上肢功能。

3.3.2下肢功能文献表明使用音乐疗法来干预脑卒中后下肢功能的方法包括使用音乐电疗机、床上体操配合音乐疗法、音乐节奏刺激法[32-33]及将音乐疗法于日常康复训练相结合[34-35]。国内学者在选择音乐时主要是根据患者的文化程度及对音乐的爱好，另外还会结合音乐自身的节奏和氛围进行选择[35]。干预时间最短为15 d，最长30 d。使用的评价方法包括测量患者患肢肌力、使用Brunnstrom法测量运动功能、使用Fugl-Meyer量表评定运动功能、使用足印法收集步态资料及使用脑卒中康复运动功能量表评定运动功能。以上研究均表明音乐疗法对于脑卒中患者的下肢功能康复很有帮助，值得在临床实践中进行推广。

3.4卒中后抑郁研究表明卒中后抑郁不仅会影响患者情绪，还会延误患者卒中后康复，甚至增加患者病死率，因而对脑卒中后抑郁的康复一直备受关注。音乐疗法用于卒中后抑郁康复的方法主要有感受式音乐疗法、音乐电疗配合心理疏导[36]、音乐体感振动疗法[37]、针灸联合音乐电治疗[38]、五行音乐配合八段锦治疗[39]以及单独使用音乐治疗[40]。在上述研究中，509名患者参与了研究，干预时间2~6周，使用的评价方法包括使用汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表、神经功能缺损评分及焦虑自评量表来评估抑郁情况[36-39]。选择音乐时，研究者既考虑到患者的喜好因素、欣赏程度[40]及患者的睡眠情况，也结合了音乐的性质[37-39]来安排。研究发现，音乐疗法对改善脑卒中患者卒中后抑郁有很大帮助，林妙君等[39]将音乐疗法与我国传统音乐相结合，探讨使用五行音乐配合八段锦来改善患者卒中后抑郁，对于今后在科研和实践中更好地发掘并发挥我国传统音乐文化的优势有很大启发。

3.5其他脑卒中引起的功能障碍还包括吞咽功能障碍，曾秋萍[41]探讨了音乐疗法对于卒中后吞咽功能康复的影响，让患者倾听舒缓音乐并跟随音乐的节奏做空吞咽动作，干预一周后采用简易床边吞水测试来评测患者吞咽情况。该研究指出音乐疗法可以改变传统吞咽训练枯燥单调的特点，而且可有效提高患者的吞咽功能。此外，还有研究者使用音乐疗法来改善卒中患者的失眠症状，包括五音特色音乐疗法[42]和将音乐疗法与针刺相结合[43-44]，干预时间最短3周，最长2个月，干预结束后使用匹兹堡睡眠治疗指数[42-43]、睡眠质量分析仪[43]及失眠改善评定量表[44]来评估患者睡眠情况，均显示音乐疗法有助于改善患者卒中后失眠症状。

4小结

音乐疗法可谓历史悠久，而且在国外都获得了大量的关注和认可，我国也有越来越多的学者开始进一步探索音乐疗法的机理和用途。将音乐疗法应用于脑卒中康复，不仅有助于提高患者的功能康复，而且音乐疗法实施简单价格低廉，不会给患者造成伤害，对于很多脑卒中患者而言是非常好的康复选择。此外，音乐疗法可以在社区及患者家中进行，这样即使患者出院了也可以使用。虽然现在我国已有很多关于音乐疗法应用在脑卒中康复领域的研究，但还有一些领域的研究较少，例如对脑卒中后尿便功能及心肺功能康复的影响，可以进一步开展对上述领域的研究，以便更好地指导临床，为更多的患者造福。

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(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-01-20)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.009脑卒中有着高发病率及高致残率[1]，我国脑卒中发病率逐年增加，年发病率为0.15%[2]。存活者中有75%存在不同程度的残疾，严重影响其正常工作生活[2-3]。研究发现，早期康复对于改善患者的残疾，促进其尽快回归社会意义重大[3]。近年来，脑卒中早期康复的概念和必要性已经越来越深入人心。脑卒中康复作为脑卒中治疗和护理的一个重要组成部分，从最初的肢体活动到现在已发展了多种康复方法，包括音乐疗法，从而进一步提高脑卒中康复的效果[4]。音乐疗法是一门新兴的治疗方法，具有简单易行便于操作且价格低廉的特点[5]。音乐疗法来源已久，我国的春秋时期就有人提出音乐有助于身心健康[6]。为进一步促进音乐疗法在脑卒中患者康复中的应用，笔者将对国内音乐疗法在脑卒中康复中的应用进展及评价方法进行综述如下。

通信作者：侯淑肖

宋敏:女，硕士在读，护士