国内脑卒中患者连续康复护理干预的实施现状

450001　郑州市　郑州大学护理学院



国内脑卒中患者连续康复护理干预的实施现状

刘珊珊张振香

450001郑州市郑州大学护理学院

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，已成为全球性的健康问题[1]，且呈现越来越年轻化的趋势[2]。中国每年新发脑卒中约200万人，并以每年8.7%的速度增长[3]。脑卒中患者经治疗后仍有70%~80%遗留有不同程度的功能障碍[4]，如肢体障碍、行为和认知障碍、大小便失禁等，在严重影响患者生命和生存质量的同时，也给家庭和社会带来沉重负担。研究显示脑卒中患者平均住院日仅为13 d[5]，因此，患者出院后得到连续康复护理服务对维持康复效果、促进功能恢复、降低致残率和死亡率具有重要意义。连续康复护理是指随着时间的推移和地点的变换，不同级别医疗机构之间相互合作、协调，保证患者在信息、管理和关系上的连续，从而为患者提供持续不间断的康复护理服务[6]。脑卒中的康复是长期甚至终身的过程[3]，如何对脑卒中患者实施连续护理，提高患者的独立生活能力和生存尊严，对患者、家庭和社会具有重要意义。但我国连续康复护理实施的推广性和患者接受服务的可及性不强[7]，干预方式多种多样，缺乏一种系统的干预模式。本综述将对国内研究中所应用的连续康复护理的干预方式进行总结，以期探索出一种适合我国国情的、系统的连续康复护理的干预模式。

1国内脑卒中患者连续康复护理干预的实施现状

1.1组成连续护理干预小组石霞等[8]成立连续护理干预小组，对患者实施连续护理，有效提高了患者服药依从性、运动功能、疾病自我管理能力，降低脑卒中的复发率；王雪梅[9]的研究中组成了护理小组，对内科43例住院的脑卒中留置胃管患者进行连续康复护理；汪爱民等[10]也在研究中成立了连续护理小组，制定有针对性的连续护理计划并实施。

1.2入院时的全面评估石霞等[8]对43例脑卒中偏瘫患者入院时进行全面系统的评估，在研究卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果[11]时则采取入院时的床边交流、评估；尤香玉[12]在全面观察评估患者后，对干预组实施连续护理。

1.3认知干预即主要为入院和出院前健康宣教。潘海燕[7]采用连续护理干预模式对43例长期鼻饲脑卒中患者进行住院期间和出院的知识讲解、发放手册、培训等健康宣教方式；在王雪梅[9]的研究中对内科43例住院的脑卒中留置胃管患者进行出院前系统的留置胃管相关护理知识与技能培训；石霞[11]采取发放手册的方法，对患者进行知识教育与技能的指导、强化与监督；林长伟[13]提出多角度连续护理模式，对50例住院患者详细讲解脑卒中知识，指导饮食、用药、康复，建立QQ 群或联系电话，解答健康问题等；邓小华[14]对30例患者实施连续护理干预的认知干预、用药指导、饮食指导；马再华[15]采用连续性护理干预内容则包括院内的健康知识宣讲和出院健康宣教；周晓娟等[16]为患者讲解脑卒中的主要病因、临床特征、主要诱因、先兆症状、治疗、护理及预后；程瑞莲等[17]在患者住院后由患者或家属填写相关问卷，发给自行设计的《脑卒中患者连续护理指导手册》，并针对每位患者的特点进行多方面的个体化指导，直至患者和家属理解为止。

1.4康复训练邓小华[14]对30例患者采取基础康复训练、坐位维持训练、床上移动训练、起坐及离床训练、移乘轮椅和重心转移训练、独自站立训练、步行训练等康复训练；马再华[15]对患者开展的康复护理分为早期护理、中期护理和后期日常生活活动能力护理；周晓娟等[16]采用康复护理干预有康复基础训练、坐位维持训练、床上移动训练、日常生活活动能力(ADL)训练、站立训练、步行与上下楼梯训练；马红等[18]对145例脑卒中恢复后期及后遗症期患者实施社区家庭康复护理干预，共同制定康复计划，增强患侧肢体功能的训练、日常生活能力的训练；杨启英[19]根据饮水试验结果进行针对性的吞咽训练，出院时发放手册并叮嘱患者继续吞咽功能及其他功能的康复训练；杨秀华等[20]采用的康复措施有运动疗法、作业疗法以及物理因子治疗等。

1.5心理干预邓小华[14]对患者开展积极的心理疏导；马再华[15]在研究中实施的心理护理则包括个体化方法开导，专业的心理医疗措施，参与休闲娱乐活动；周晓娟等[16]采用心理指导，使患者树立信心，积极参与康复；马红等[18]对患者进行心理护理，例如耐心听取患者的心理感受，鼓励其与他人进行交流等；张丽萍[21]对50例脑卒中偏瘫治疗的患者讲解治疗相关知识，加强与患者的交流，激励患者的治疗积极性和康复信心。

1.6出院前的评估石霞等[8]在患者出院时对患者及家属的再次全面评估、制定个体化计划、提供咨询；尤香玉[12]采用了制定出院计划和护理干预的方式。在焦晓华[22]的研究中，责任护士于患者出院前通过观察患者并与患者交流，了解其知识掌握情况和个体特点，制定具体的康复计划及措施。

1.7出院后随访潘海燕等[7]对出院后患者进行电话随诊、入户随访和宣教；石霞等[8]则在患者出院后评价干预的有效性并进行随访；王雪梅等[9]也在患者出院后进行家庭随访和电话随访、提供咨询；尤香玉[12]对患者实施连续康复护理后，追踪患者出院后的情况；马再华[15]对患者进行出院健康宣教后定期随访；汪爱民等[10]则建立患者基本情况电子资料档案，制定有针对性的连续护理计划、实施出院后的电话和家庭随访。陶建华[23]在患者出院后的6个月里，进行多次电话随访，解答问题并提出相关护理内容。

2国内脑卒中患者连续康复护理的干预的实施效果

2.1服药依从性提高石霞[8]、尤香玉[12]和张丽萍[21]的研究均发现对脑卒中患者实施连续康复护理的干预可以增强患者的服药意识，提高服药依从性。

2.2改善运动功能石霞[8]和杨秀华[20]早期康复护理对脑卒中患者的日常生活能力和躯体运动能力有促进作用。

2.3疾病的自我管理能力提高王雪梅[9]的干预措施有效提高留置胃管出院患者及家属相关知识水平与技能和对留置胃管的自我管理能力；石霞[11]的研究结果显示，连续康复护理促进了脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的康复、提高了患者及家属对吞咽障碍的管理能力；在尤香玉[12]的研究中也显示连续康复护理提高了患者的自我管控能力，提高了康复率。

2.4疾病复发率、并发症发生率和再入院率降低潘海燕[7]对43例长期鼻饲脑卒中患者采用连续护理干预模式，有效降低了吸入性肺炎的发生率及再住院率；石霞[8]实施的连续护理措施有效降低吞咽障碍患者并发症的发生；马再华[15]采用连续性护理干预，误吸、呛咳、吸入性肺炎发生率显著降低；杨启英[19]研究脑卒中吞咽障碍患者出院后得到的连续康复指导对促进其吞咽功能恢复，减少并发症发生具有显著的作用；石霞[8]、王雪梅等[9]和张丽萍[21]的研究结果也证实了这一效果。

2.5生活质量提高林长伟[13]、邓小华[14]、马再华[15]、周晓娟[16]、张丽萍[21]、程瑞莲[17]、陶建华[23]和焦晓华[22]的研究结果均发现，不论对住院患者实施多角度连续护理模式或连续护理干预，都能促进脑卒中患者生理、社会和角色功能的快速改善，改善患者的身体素质和生活能力，最终提高患者的生活质量。

3脑卒中患者连续护理干预的评价及建议

通过对国内文献的阅读和总结，我们可以了解到脑卒中患者的连续康复护理的具体实施方式多种多样，通常包括如下几点：组成连续护理干预小组；入院时的全面评估；认知干预，即主要为入院和出院前健康宣教、药物指导、饮食指导、症状管理与识别；康复训练，具体有活动方式、时间、活动度等；心理干预，提供心理支持、情绪疏导，必要时帮助联系心理医师；出院前的评估；出院后随访；与团队其他人员(如康复师、营养师、药师、全科医师等)协作等。可以看出，连续康复护理中比重较大的两项内容是认知干预和康复训练。对患者的指导内容应以循证为依据，考虑患者的不同需求，才能找到科学的实施连续康复护理干预的模式。

综上所述，有必要构建一个适合我国国情、具有操作普适性的脑卒中患者连续康复护理干预模式，保证患者从入院到出院以及到社区和家庭都能得到高质量的连续康复护理，使连续康复护理能够模式化、科学化、实施性广、推广性强。

参考文献

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(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2014-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.008

基金项目：郑州市科技局民生工程项目(131PZDGC140)

通信作者：张振香

刘珊珊:女，硕士研究生