护生临床能力培养研究进展

310053　杭州市　浙江医学高等专科学校



护生临床能力培养研究进展

孙丽周彩华

310053杭州市浙江医学高等专科学校

临床能力是护理专业学生素质的核心内容，护生临床能力的培养是护理教育至关重要的一方面，是护理人才培养的核心。在对护生临床期望的调查中护生临床能力的期望最高[1-2]。但目前不同层次护生临床能力存在不同的问题和缺陷[3-5]，与临床期望不符，因此护生临床能力的培养成为护理教育改革面临的重大和热点问题。现回顾国内外2006年~2014年的相关文献，从护理临床能力的概念及内涵、护生临床能力培养实践、护生临床能力现状等方面综述如下。

1护理临床能力概念

目前国内外学者对护理临床能力的概念未形成统一认识，但是已有不少学者对护理临床能力进行了研究。陈媛[6]将护理临床能力界定护理人员在顺利完成“以病人为中心”的各项护理活动时表现出来的知识、态度和技能的有效结合。周厚秀[7]认为，临床能力是通过临床实践而形成的解决患者问题的技术和能力，而护理临床能力包括临床处置能力、护理沟通能力、健康教育能力、职业心理素质、临床管理能力、临床科研能力和临床教学能力。胡晓林[8]认为，护理临床能力是指护理人员顺利、有效地完成以病人为中心的各项活动所必须具备的潜在的、稳定的心理特征，包括临床护理能力、职业价值观、沟通与协作能力、教学与管理能力和专业发展能力5个方面。罗先武等[9]认为，护理临床能力分为具有一般能力性质的核心能力和具有专业能力性质的临床护理能力、相关护理能力。不同学者对护理临床能力进行不同界定，导致对护生临床能力的评价标准和结果亦出现差异，因而护理教育权威部门有必要制定统一的护理临床能力框架和内涵，提高护生临床能力培养及评价的一致性。

2护生临床能力培养实践

2.1校内课程改革提高护生临床能力的实践

2.1.1AIDA教学法AIDA是目前国外比较注重的一种讲课模式，AIDA指注意力(attention)、兴趣(interest)、愿望(desire)、姿势(action)。王敏等[10]在母婴护理课程中采用AIDA教学法，教师在课前从数据库中抽取相应的病例交给护生，引起护生的注意，为护生提供规定的护理工作情境；护生为了解决病例的护理问题需预先归纳整理与课程学习相关的知识，从而激发学习兴趣；再通过亲自参与或观察演示及身临其境的讨论点评，有了为用而学的欲望；最终在生动活泼的学习氛围中护生完成知识的学习过程，从而提高护生的临床处置能力、护理沟通能力、职业心理素质以及健康教育能力。

2.1.2高仿真模拟教学张清等[11]在本科护生急救护理学课程中设计高仿真护理模拟教学，即以高仿真模拟ICU病房和具有“生理驱动”技术的高端综合模拟系统(ECS)为教学平台，通过在整个教学过程中还原临床真实情景，完成对护生综合能力的训练。研究者根据急救护理学的课程目标，训练护生在应急状况下观察病情和重症监护的能力，紧急状况下与病人、家属、医师、护士和其他人员的交流沟通能力，面对突发问题护士的决策能力，在复杂多变状况下应急处理和护理能力等。教学反馈结果显示有81.6%的护生认为高仿真模拟ICU实验室对学习有帮助；护生建议增加实验课的时间，增加病例分析和模拟教学，让每个人都有动手操作的机会。同样，Blum等[12]对53名本科护生也运用高仿真护理教学，结果显示，1个学期后护生的临床能力及自信得到全面的改善。大专护生中，周彩华等[13]在护理实务临床处置课程运用ECS开展护理实务临床处置能力训练，98%的护生对教学效果满意，护生临床护理能力得到提升。说明在国内外，高仿真模拟教学均被认可是提高护生临床能力的有效方法。

2.1.3基础护理综合教学梁宇等[14]在本科护生的大学第1,2,3学期，对护理学基础实行全面课程改革，包括教学目标、培养方案、教学内容与手段，突出临床能力的培养，加强安全意识、法律意识等职业防护意识的教育，组织见习护理大交班、床旁查房；综合应用角色扮演、情境教学、社会实践等。通过对比试验组和对照组在实习第2周、第4周、第8个月和第9个月4个时间点两组临床能力差别，发现试验组高于对照组，显示了上述教学改革对护生临床能力早期构建的优势。

2.1.4标准化病人Eom等[15]在护生技能训练时运用标准化病人，比较试验组和对照组发现，采用标准化病人的试验组护生在临床能力、自主学习、问题解决能力等方面优于对照组。张艳[16]在ICU专科护生临床能力评价中应用客观结构化临床考试(OSCE)，其中由培训过的老师或者护生担当标准化病人，结果显示，OSCE教学模式能有效评价专科护生临床能力，促进ICU专业护生临床能力的培养。

2.2临床实习改革提高护生临床护理能力的实践

2.2.1在医院开设临床护理综合训练陶巍巍等[17]实习前1个月开设临床护理综合训练课程，试验组进入实习医院接受60学时临床技能综合培训，对照组则采用传统的教学方法在学校实验室培训；实习结束后，试验组护生在评判性思维以及临床护理能力总分、实践能力、沟通能力、健康教育、护理管理、护理科研等维度均优于对照组。Liou等[18]在护生进入最后的实习阶段前采用类似的临床技能综合训练项目，并进行考核，结果显示，集中训练有助于提高护生的临床能力。

2.2.2以岗位为基础的工作过程系统化课程模式薛燕[19]随机将120名实习护生分为试验组和对照组，实习前试验组采用以临床能力培训模式，即工作过程系统化课程模式+以岗位或职业为基础的工作职责培训+行为导向教学法，对照组采用传统的实习教学法。培训后及实习后10个月，考核两组护生临床能力，进行相关理论、客观结构化临床考试、临床能力评价。结果试验组除职业情感项目外，在知识技能应用、沟通、安全意识、思维品质等方面的能力均明显高于对照组。

2.2.3目标反馈带教模式张淑梅[20]将163名护生按进入ICU实习时间顺序随机分为试验组81名和对照组82名，对照组采用传统带教模式，试验组采用目标反馈带教模式。实习结束时进行客观结构化临床考试，比较两组护生临床护理能力。结果显示，试验组临床处置能力、沟通能力、健康教育能力、教学能力、客观结构化临床考试总分均高于对照组。

2.2.4操作分级模式谢建飞等[21]在试验组实习生带教中实行操作分级模式，即护生操作由3级构成：基础护理级(Ⅰ级)、综合技能级(Ⅱ级)、专科技能级(Ⅲ级)。基础护理级(Ⅰ级)要求在实习期第2~3个月完成43个条目考核，综合技能级(Ⅱ级) 要求在实习期第3~7个月完成40个条目考核，专科技能级(Ⅲ级) 要求在实习期第8~10个月完成由各专科安排的考核。试验组出科考试不合格率及护理不良事件发生率低于对照组，操作分级模式有利于护生临床能力的提高。

2.2.5责任包干制实习模式毛艳群等[22]对183名大中专临床实习护生实施责任包干制的护理模式，每位护生分管3~4张病床的患者，实行床边护理，按照护理程序对分管床位病人实施基础护理治疗、病情观察、健康教育及出院指导等。在实习结束前，问卷调查护生临床护理能力，护生自评分较高，自我效能也得到改善。

2.2.6导师带教模式加州州立大学的Kim[23]在102名本科实习护生中实行高级护生导师制，结果显示，导师制提高了其中91名护生的护理临床能力，96%的护生认为，导师非常重要，与导师交流和互动越多护生的临床技能改善越多。

3护生临床能力现状

3.1专科护生临床能力现状赖银英[24]分析不同培养模式的护理大专生临床能力发现, 3年制和5年一贯制大专护生的技术操作能力比较无差异，但评判性思维能力、自主学习能力、人际沟通能力及合作能力、小讲课能力、整体护理能力方面3年制大专生显著高于5年制大专生。邓莉莹等[3]通过客观结构化临床考试显示，大专生技能操作方面的得分率较高，护理问诊、护理体格检査、团队合作急危重病人救护等考试的得分率较低，这些方面的能力还需进一步提高。

3.2本科护生临床能力现状周厚秀等[25]对44名本科实习护生进行临床能力评价，结果显示，护生的临床能力大部分处于良好和中等水平，少数处于优秀或及格水平，不及格人数为零；临床处置能力、护理沟通能力、健康教育能力、职业心理素质相对较强，而临床科研能力、临床管理能力和临床教学能力相对较弱。李正君[4]问卷调查4所三级甲等医院60名临床带教老师对本科生护理临床能力的看法，带教老师认为，本科护生在处理临床棘手问题不够沉着、理论知识和实践脱节、与临床带教老师缺乏有效的沟通。陈梦丽等[26]对 105 名本科实习护生进行临床能力评价，带教老师对本科护生临床能力的评价均高于本科护生自评，自评结果达良好水平分别是基础护理操作、使用沟通技巧、与患者家属合作、落实护理制度、自我意识与顽强意志，而得分最低的3项分别是使用微机处理护理文件、实施配合抢救、制定健康教育计划。

Son等[27]问卷调查韩国21所大学1453名本科护生的临床能力，结果显示，护生基础护理、人际沟通得分最高，护理管理得分最低，同时本科护生在体格检查、病情观察、心理护理、心肺复苏、管理和领导力等多方面存在不足。Klein等[28]采用护理行为六维度量表(6-D量表)调查391名美国本科和专科护生临床能力，发现护生在教学/合作、重症护理以及领导能力方面得分最低；而整体方面，本科生的临床能力低于专科生。国内未检索到本专科护生临床能力对比的研究文献。

3.3护理研究生临床能力现状刘哲军等[5]通过床旁护理查房、操作考核、病史记录检查、带教老师访谈等了解护理硕士专业学位研究生的临床能力状况，结果显示，护理硕士专业学位研究生护理病历书写欠规范，收集资料和沟通能力较欠缺，体格检查能力薄弱，病例分析能力不足。陈媛[6]调查6所医学院校36名护理硕士研究生发现，我国护理硕士研究生的临床能力水平中等偏下，护生对临床带教方式及自我实习表现满意度较低。护理研究生阶段虽然已具有较扎实的专业理论基础知识，但存在理论与实践脱节，其临床能力相对低下。有些学校的护理研究生大多时间在研究课题，临床实习非常有限，从实习医院的反馈中发现护理研究生临床实践心态欠佳，不想从基层护理工作做起，动手能力差，护理临床能力有待提高。

4结论

护生临床能力受护生情商、自我效能感、职业态度、评判性思维、护生人口统计学资料及学习情况等诸多因素的影响。不同层次护生临床能力存在不同问题，但其中体格检查、配合抢救、病例分析、管理能力等总体缺乏；护生临床能力的培养应针对其薄弱环节，充分利用校内实训基地，通过模拟职场环境，采用建构主义教学等，为护生提供一个接近真实的护理职业环境，激发护生主动学习，有效提高护生临床能力，为临床输送大量高素质护理人才。

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(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-01-08)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.007

基金项目：2015年浙江省高等教育课堂教学改革项目(kg2015639)

孙丽:女，硕士，讲师