15例疑难配血原因分析及输血处理

赵红

15例疑难配血原因分析及输血处理

赵红

目的 探讨分析疑难配血病例的原因和输血处理方法,并提出有效的处理措施。方法 对疑难配血的患者15例的临床资料进行回顾性的分析总结并做出相应的处理办法。结果 发生疑难配血的15例患者当中，因为出现有自身抗体的患者为5例，占患者当中的33.3%，而由于同种抗体导致的患者2例，占患者当中的13.3%，同时出现有自身抗体和同种抗体的患者有1例，占人数当中的6.7%，而7例患者由于其他原因导致疑难配血，包括药物抗体2例，标本污染1例，血浆蛋白紊乱4例。结论 引起疑难配血最主要的原因就是自身抗体和同种抗体，为了有效避免这种情况的出现需要对患者的交叉配血选择侧重点，并输送适当的血液制品和成分。

疑难配血；原因；输血；自身抗体；同种抗体

输血是指将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法[1]，是临床上一项重要的抢救和治疗措施。如果一次失血起过全血量的15%时，机体的代偿机能将不足以维持血压的正常水平，可引起机体活动障碍，此时就需要输血。输血疗法是尽可能在血型相同的个体间进行，输同型血，并作交叉配血试验[2]，无红细胞凝集现象方可进行。现就出现的疑难配血的患者的临床资料进行回顾性的分析总结和做出相应的处理办法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林省吉林中西医结合医院2013年12月～2015年3月期间出现的疑难配血的患者15例，包括住院患者8例和申请紧急需要进行输血治疗的患者7例；其中男8例，女7例；患者年龄0～78岁；平均（32.5±5.8）岁；患者需要进行输血治疗的原因包括有肿瘤和（或）器官摘除手术输血患者1例，剖腹产手术患者3例；急腹症大出血需要输血的患者3例，外伤导致失血的患者4例，车祸患者3例，其他患者1例。

1.2 输血处理方法

1.2.1 输血前准备 在患者输血前使用离心机，全自动血液分析仪以及相关的血型、蛋白检测试纸等，对患者的ABO血型，Rh血型进行检测，并对不规则抗体进行筛查，最后进行最主要的交叉配血试验。抗体筛查阳性的患者进行交叉配血试验时，现使用盐水对标本进行稀释，后进行微注凝胶卡法交叉配血试验和交叉配血聚凝胺法[3]，对于抗体筛查阴性的患者在使用盐水稀释标本之后使用微注凝胶卡法交叉配血试验。

1.2.2 交叉配血原则 将供血者红细胞（DC）与受血者血清(PS)相混合，称为主侧（直接配血）；同时将受血者红细胞(PC)与供血者血清(DS)相混合，称为次侧（间接配血）。先观察上清液的颜色，然后再轻摇试管观察有无红细胞凝集现象发生[4],如试管内红细胞呈均匀混浊无颗粒出现即无凝集，上清液呈正常血清状颜色为交叉配血试验相合。如上清液呈红色即有溶血现象，红细胞成块即为凝集现象，为交叉配血试验不相合。如果两侧都无凝集反应，方可输血，如果出现凝集反应，特别是主侧凝集，绝对不能输血。

2 结果

15例疑难配血的患者出现主侧凝集次侧无凝集的患者4例，主侧无凝集次侧凝集的患者3例，主次侧均凝集的患者8例。其中出现自身抗体的患者为5例，占患者当中的33.3%，而由于同种抗体导致的患者2例，占患者当中的13.3%，同时出现有自身抗体和同种抗体的患者有1例，占人数当中的6.7%，而7例患者由于其他原因导致疑难配血，包括药物抗体2例，标本污染1例，血浆蛋白紊乱4例。

3 讨论

3.1 疑难配血的主要原因 在上述结果当中显示，在出现了疑难配血的15例患者当中，因为出现有自身抗体的患者为5例，占患者当中的33.3%，而由于同种抗体导致的患者2例，占患者当中的13.3%，同时出现有自身抗体和同种抗体的患者有1例，占人数当中的6.7%，说明引起疑难配血最主要的原因就是自身抗体和同种抗体，而其他的原因导致的比率较低。

3.2 输血处理方法 在调查主侧凝集，次侧无凝集反应的患者当中，对患者的不规则同种抗体进行筛选和鉴定有特异性鉴定[5]，选择相应抗原阴性的血液配血就可以解决这类问题。如果对患者的抗体鉴定结果发现存在由于冷自身抗体出现的凝集时，凝集在温度达到可37℃时可消失[6]，因此需要注意输血的保暖，这种情况多发生在冬春季节。出现主侧无凝集次侧凝集的情况时，患者多数是由于血清蛋白紊乱造成，在患者的标本当中加入1～2滴浓度为0.9%的生理盐水后再进行观察，如果凝集散开则不是真正的凝集[7]。主次侧均凝集的患者，如果是由于冷自身抗体出现的凝集，则也是对患者输入37℃的血液，注意保暖即可。如果是由于温自身抗体出现的凝集，则对患者进行自身吸收实验去除自身抗体后选择供者予输注凝集最弱血液。同时出现有自身抗体和同种抗体的患者，则对患者进行AIHI配血法并进行抗体鉴定[8]。对于无法鉴别的抗体，则需要与多个献血者进行交叉配血试验，对于药物抗体使用普细胞筛查排除同种抗体，排除非血型抗体的，而由于人员操作不当造成的标本污染，则需要重新采样进行检验判断。

综上所述，在输血当中为了更好的保证输血的安全性，在输送相同血型大的原则下，选择相应抗原阴性同时凝集弱于自身血液的血制品，并在患者输血当中对患者进行密切观察，避免和预防不良反应的发生。

[1] 罗淑兰,胡永红,陈小洁，等.106例疑难配血原因分析及输血处理[J].广州医药,2013,44(5):51-53.

[2] 张海娟.疑难配血原因分析及输血处理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(84):132-133.

[3] 屈英晓.探讨48例疑难配血原因分析及输血处理[J].中国保健营养,2016,26(1):375-376.

[4] 李景兰.疑难配血的常见原因和应对方法探讨[J].医药与保健, 2014(4):165,150.

[5] 冯万周,王凤岚.常见疑难血型鉴定和交叉配血实验原因分析及处理[J].医学信息,2013(27):469-470.

[6] 熊永萍.疑难交叉配血的原因及处理方法[J].医学信息,2013(21): 538.

[7] 于笑难,周雪莹,兰炯采，等.输血前3项试验在疑难配血工作中的应用[J].中国输血杂志,2013,26(1):5-6.

[8] 于宏亮,王小杰,王建瑞，等.探讨62例疑难配血的原因及处理对策[J].中国实用医药,2015(10):280-281.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.035

吉林 132011 吉林省吉林中西医结合医院输血科（赵红）