腹腔镜胆囊切除术在基层医院开展及推广的评估

吴勇 许建洪 李玲

腹腔镜胆囊切除术在基层医院开展及推广的评估

吴勇 许建洪 李玲

目的 探讨基层医院推广腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 选取腹腔镜胆囊切除术118例患者进行回顾性分析；手术人员均能熟练进行开腹胆囊切除术。结果 本组所有患者全部治愈。其中中转开腹3例，无其它严重并发症发生。结论 基层医院要根据自身实际情况开展腹腔镜胆囊切除手术，只要严格掌握好手术适应症，把患者安全放在首位，腹腔镜胆囊切除术完全可以在基层医院推广及实施。

基层医院；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤轻、对机体影响小、术后痛苦小、住院时间短等特点，逐渐成为治疗胆囊良性病变的主要治疗手段[1]。随着大量研究证实，LC是治疗良性胆囊疾病最为安全、有效的手术方法，可极大的解决了部分医院床位周转困难的局面[2]。本次研究通过对118例患者进行腹腔镜胆囊切除术，探讨其在基层医院开展的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2014年7月～2015年7月收治的胆囊炎患者118例，其中男53例，女65例，年龄31～78岁，平均年龄（51.38±3.72）岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎患者89例，胆囊结石伴急性胆囊炎患者11例，胆囊息肉患者18例。所有患者均经临床病理学诊断为胆囊炎。其中有4例患者为肝功能酶谱轻度升高，2例患者为胆总管扩张，其均行MRCP排除胆管结石后，再行LC治疗。

1.2 术前检查 所有患者无严重心、肺功能障碍，无严重高血压，无严重出血性疾病。所有患者术前均进行血、尿常规分析，肝肾功能、凝血五项、乙肝六项、肿瘤、腹部B超、心电图、胸片等常规检查。

1.3 手术方法 采用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位，头高足低15°～20°，手术台向左侧倾斜15°，建立CO2气腹12～15 mmHg，行4孔法进行操作。剖离处理胆管囊、胆管动脉，利用电凝分离胆囊床，切除胆囊后，对胆囊管进行处理，然后在温氏孔放置腹腔引流管。

2 结果

118例患者中，115例完成腹腔镜胆囊切除术，3例中转开腹，其中转开腹率为2.54%，其与国内报道相当[3-4]。3例中转开腹的患者，其中2例由于胆囊三角组织解剖关系不清晰，无法在腹腔镜状态下进行胆管及胆囊动脉的辨别，1例为Luschka胆管变异中转开腹，通过胆道重建术完成治疗。本次研究中所有患者均治愈出院，未出现死亡及严重并发症。

3 讨论

自1987年Mouret第一次完成世界上首例腹腔镜胆囊切除至今，腹腔镜胆囊切除术经过20多年的发展，至今以成可以取代传统开腹手术的常规择期手术。本院自开展腹腔镜手术至今，总结体会如下。

3.1 基本功训练应被重视 腹腔镜外科操作技术，有别于传统开腹手术，其手术过程中需要手、眼密切配合[5]。其需要通过大量的手术观摩、实践动物操作或者模拟教学等临床训练，反复练习才能熟练掌握操作技巧，积累操作经验。

3.2 手术适应证的选择应循序渐进 本院手术人员通过研究讨论后认为，基层医院开展腹腔镜胆囊切除术使用范围应选择慢性结石伴伴胆囊炎或者胆囊息肉的患者以及胆囊无萎缩或者无即为腹部手术史的患者，此类患者此类患者胆囊三角区相对解剖清楚，手术难度相应较低，手术成功率高，中转开腹几率低[6]。此类患者手术成功率较高，并能够使手术医师积累较多的操作经验。通过相关资料证实，随着手术操作者经验的不断丰富，手术器械的不断完善，LC的手术适用范围也随之相应扩展，可使更大范围的患者完成LC治疗[7]。

3.3 LC手术围术期的处理 针对合并有心血管类疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等原发病的胆囊炎患者，其在手术围术期的有效治疗尤为重要。如无法在术前对原发病进行有效的治疗或者改善纠正，其对手术将带来重要的影响，甚至造成严重的不良后果。本次研究中对于年龄＞60岁的患者在术前进行心、肺等功能检测，并对部分伴有原发病的患者进行相关科室的会诊治疗，待病情得到有效改善后择期进行手术。同时在术中和术后对患者进行密切监护，使本次研究中未发生严重的并发症。

3.4 正确认识和对待中转开腹 腹腔镜胆囊切除术中由于病变、解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术，其并发由于腹腔镜手术失败而造成。通常情况下中转手术治疗是由于患者情况异常，为了确保患者的安全，减少手术操作失误造成伤害，减少术后并发症，保证质量效果的一种必要手段[8]。LC术中要随机应变，把握中转开腹时机，不应等到出现重要脏器损伤或大出血时才考虑中转开腹，避免发生严重的不良后果。LC手术前，应向家属和患者说明中转开腹手术的可能性以及必要性，取得家属和患者的理解，降低医疗纠纷的发生。

由于基层医疗条件受到限制，其需要手术医师在自身条件和医疗条件允许的情况下，合理制定手术适应范围，认真对待手术的各个环节，为基层医院开展和推广LC技术奠定坚实的基础。

[1] 嵇武,李宁,黎介寿.门诊腹腔镜胆囊切除术现状及展望[J].中国实用外科杂志，2008,28(1):69-72.

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[3] 刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状与展望[J].肝胆外科杂志,2000, 12(1):1-2.

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[5] 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：247-248. [6] 杨庆忠,龙诏.急性结石性胆囊炎97例腹腔镜下胆囊切除术治疗体会[J].中华现代外科学杂志,2008,5(1):41-42.

[7] 刘国礼.如何发展我国的腹腔镜外科[J].腹腔镜外科杂志,2001, 6(1):1-2.

[8] 江群刚,程真平,朱求实,等.标准四孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附358例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(5):366-367.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.024

江苏 214405 江苏省江阴市南闸医院普外科 （吴勇 许建洪李玲）