局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比研究

彭丽芳

局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比研究

彭丽芳

目的 深入探讨局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床效果。方法 选取60例局部晚期乳腺癌患者为研究对象，采用随机性分组的方式将60例患者分为同步治疗组和序贯治疗组，各30例，同步治疗组患者在术后行放化疗，序贯治疗组患者在手术行后序贯辅助放射治疗，然后就2组患者的综合治疗效果进行比较和分析。结果 经过系统的治疗，序贯治疗组的治疗时间为（24.5±3.1）周，同步治疗组的治疗时间为（17.8±2.9）周；同步治疗组患者不良反应发生率为20.00%，序贯治疗组不良反应率为53.33%，各项数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；同步治疗组的局部复发率为3.33%（1/30），序贯治疗组的局部复发率为16.67%（5/30），差异无统计学意义。结论 针对局部晚期乳腺癌患者行同步放化疗，不仅能够有效缩短治疗的时间，而且综合治疗效果也更加明显，值得在临床实践中予以借鉴。

乳腺癌；同步放化疗；序贯治疗；临床效果

结合已有的临床研究资料来看，乳腺癌是临床上发生率比较的恶性肿瘤之一[1]，而且近几年来该疾病的发生率上升趋势迅猛，因此关于该疾病的相关治疗也成为了界内关注并研究的焦点之一；从临床实践来看，当前，针对具有术后辅助放化疗指征的局部晚期乳腺癌改良根治术后的患者多采用辅助化疗后序贯放射治疗，虽然取得了不错的治疗效果，但是该方法在界内依旧存在着比较大的争议；基于此，本研究就将以实例研究的方式为切入点，深入探讨关于局部晚期乳腺癌术后行同步放化疗治疗及序贯放化疗治疗的临床价值，研究取得一定的收获，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西区南溪山医院2012年11月～2014年9月期间收治的60例局部晚期乳腺癌患者为研究对象，患者平均年龄（47.9±4.4）岁，经病理确诊所有混着均为浸润性导管癌[2]；采用随机性分组的方式将60例患者分为同步治疗组和序贯治疗组，各30例，2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 研究所选取的60例患者均接受改良根治术，手术完成后予以4 EC（表柔比星+环磷酰胺）序贯4 T（多西他赛）辅助化疗；药物剂量为：表柔比星75～100 mg/m2，第1天；环磷酰胺600 mg/m2，第1天；以上2种药物均以3周为1个疗程，持续4个疗程。多西他赛100 mg/m2，第1天，每2周1个疗程，持续4个疗程。序贯治疗组患者完成上述系统治疗后，接受辅助放疗，方法为：胸壁野均采6 MV X射线，调强放射治疗：50 Gy/25 F，5周内完成，对于皮肤侵犯的患者可根据情况指导其使用1 cm厚度的组织补偿膜；同步治疗组患者，于多西他赛化疗开始术后辅助放疗，放疗方案与序贯治疗组一致。

1.3 观察指标 每个周期化疗前后对患者的心电图、肝肾功能和血常规进行全面的监测[3]；此外，还要对患者的皮肤黏膜反应的程度、改善时间以及出现的时间进行详细的观察。患者不良反应的程度以肿瘤放射治疗学治疗学NCI-CTC为基准[4]，将其具体的分为0～4级。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件加以分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗时间对比 经资料整合，研究所选取的60例患者均顺利所有放射治疗及化疗；其中序贯治疗组平均治疗时间为（24.5±3.1）周；同步治疗组平均治疗时间为（17.8±2.9）周，治疗时间组间比较，差异有统计学意义（t=12.226，P=0.0000）。

2.2 局部复发率 经过对患者的术后随访发现，同步治疗组的局部复发率为3.33%（1/30）；序贯治疗组的局部复发率为

16.67 %（5/30），组间比较同步治疗组优于序贯治疗组，差异无统计学意义。

2.3 2组患者不良反应对比 经过统计研究所选取的60例患者在治疗期间的不良反应主要以放射性皮肤反应和胃肠道反应为主；2组患者均未发现比较明显的药物或放射相关的肺功能损害患者，研究所选取的60例患者死亡患者为0例。

同步治疗组患者在治疗过程中共发生白细胞减少3例，胃肠道不良反应3例；不良反应发生率为20.00%（6/30）。序贯治疗组患者在治疗过程中共发生白细胞减少5例，胃肠道反应11例；不良反应发生率为53.33%（16/30）。不良反应发生率组间比较，同步治疗组低于序贯治疗组，差异有统计学意义（χ2=7.177,P=0.0000）。

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的恶心肿瘤，随着社会老龄化进程的推进，我国范围内的发病率逐年递增，包括遗传因素、不育、长时间生活方式不健康和精神压力过大都是导致该疾病发生的主要原因，该疾病不仅会对患者的正常生活、生命健康造成很大的影响，多少患者还会出现不同程度的负面心理[5-7]。

就现有的医疗卫生水平来看，手术后对患者使用放疗的根本目的在于达到局部有效控制的目的[5]，先使用化疗然后再辅以放疗的模式从临床实践来看，会在一定程度上增加放疗开始的时间，而这对于乳腺癌术后患者来说，要想很好的达到局部有效控制，难度无疑有所增加。

此外，从本次研究来看，淋巴结阳性浸润性乳腺癌患者，蒽环类为基础的方案上序贯使用紫杉类药物[6]，虽然能够在一定程度上提高患者的无疾病进展生存，但是如果患者属于T＞5 cm且阳性淋巴结＞4枚的患者，在对其使用改良根治术后辅以化疗，并不能够很好的降低患者的局部复发率，这也就意味着即便在一定程度上增加对该类患者的化疗强度[8]，受到延迟放射治疗的影响，患者依旧有比较高的局部复发风险；在本次研究中，我们针对其中一部分患者采取了多西他赛化疗阶段同步进行辅助放疗的方法进行治疗，就最终的数据统计来看，该组患者无论是放射治疗开始的时间，还是治疗的平均时间与序贯治疗组比都有非常明显的优势，而且从2组患者的不良反应发生率上来看，2组患者的放射性皮肤反应和胃肠道反应的总发生率分别为20.00%和53.33%，同步治疗组明显低于序贯治疗组（P＜0.05），研究数据与相关文献记载资料有一定程度的增大，经过分析我们认为与本次研究实际选取的病例数量较少有直接的关系。

从获益的角度来说，术后同步放化疗能够使外周循环癌细胞和隐匿微转移灶得到迅速的清除，进而接触局部压迫和侵袭症状，有效改善患者的正常生活。

综上所述，本研究认为针对晚期乳腺癌患者改良根治术后行同步放化疗治疗，虽然没有直接改变患者所接受的治疗[9]，较之传统的序贯治疗方法，不仅治疗时间在一定程度上缩短，其他综合效果比较也有一定的优势，该方法经过临床实践具有一定的科学性和实用性，值得在临床实践中借鉴并予以推广。

[1] 方绳权.深部热疗加同步放化疗治疗Ⅲb期宫颈癌的临床及分子水平研究[D].广西医科大学,2012,2(12):116-118.

[2] 吴学辉.同步放化疗后程加速及全程超分割治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的比较研究[D].青岛大学,2013,4(12):98-100.

[3] 李孟圈.局部晚期乳腺癌的综合治疗[D].郑州大学,2013,4(11):133-135.

[4] 王爽.乳腺癌术后同步辅助放化疗可行性的临床分析[D].中国人民解放军军医进修学院,2012,2(10):111-112.

[5] 王东娟.同步放化疗及营养状况对局部晚期非小细胞肺癌预后影响因素分析[D].承德医学院,2014,2(3):78-79.

[6] 许少榆.术前同步放化疗在巨块型宫颈癌治疗中的应用[D].汕头大学,2012,5(7):56-58.

[7] 田秀明.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效及预后相关因素[D].河北医科大学,2014,6(2):13-15.

[8] 何少忠,孙新臣.食管癌同步放化疗临床研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2013,13（2）:179-182.

[9] 尹风玲,路中.乳腺癌术后分阶段放疗的临床效果观察[J].中华肿瘤防治杂志.2013,14(20):1571-1573.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.019

广西 541002 广西区南溪山医院肿瘤科（彭丽芳）