化疗间歇期患者外周静脉置入中心静脉导管相关性血流感染观察与护理的对策探讨

邓丽婷

（福建医科大学附属第一医院 风湿血液科，福建 福州 350005）

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters,PICC）是一种利用导管从患者外周手臂的静脉进行穿刺的治疗方式，导管直达靠近心脏的大静脉，避免了手臂静脉与化疗药物的直接性接触，加快了大静脉的血流速度，可迅速稀释化疗药物，防止对血管的刺激，保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。该技术用于帮助患者进行静脉输液、肿瘤化疗和肠外营养供给[1]。在为患者进行PICC置管时常伴有导管相关性血流感染，严重影响到患者疾病的治愈。对患者实施科学高效的护理措施能够提升患者的治疗效果，因此，本院特选取78例PICC置管患者作为本次的研究对象，旨在探究化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月-2014年1月治疗的PICC置管患者78例，所有患者均符合临床上关于行PICC置管的要求，随机分为两组，每组各39例。对照组39例PICC置管患者：男24例，女15 例 ；年龄41～75岁，平均（55.41±10.21）岁；该组患者实施常规护理。观察组39例PICC置管患者：男23例，女16例；年龄45～79岁，平均（56.24±9.33）岁；该组患者实施综合护理。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组39例患者实施常规护理，即严密监测患者的病情变化,向患者讲解PICC置管的必要性等。观察组39例患者实施综合护理，该组患者在常规护理的基础上对PICC的穿刺、维护及拔管等步骤和心理、出院指导等进行护理。

1.3 评价指标

观察并比较两组患者的血流感染率及护理满意度。采用本院自拟护理满意度评分表，表内设4项，即非常满意、满意、一般满意、不满意，护理满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，血流感染率及护理满意度均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者的血流感染率与护理满意度进行比较，观察组患者的结果明显优于对照组患者，两组患者血流感染率和护理满意度比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PICC置管患者的血流感染率及护理满意度结果比较 例（%）

3 讨论

PICC置管技术是临床上常用的一种置管技术，具有方便、有效、安全的特点[2]。在化疗间歇期为患者实施PICC置管技术常常会发生导管相关性血流感染，严重影响到患者疾病的治愈[3]。如何有效的对化疗间歇期PICC置管患者进行护理一直是临床上研究的一个重要课题，因此，本院选取了行PICC置管技术的患者78例作为研究对象，探究综合护理对PICC导管相关性血流感染的护理效果。

对患者实施综合护理主要包括以下几个方面：①对患者进行健康教育：可通过口头教育的形式，也可借助文字、影像资料等方式对患者及其家属进行PICC置管技术的相关知识介绍，使患者及其家属了解实施PICC置管技术的必要性，并且很好的配合医护人员进行治疗。①规范医护人员的操作：对患者实施PICC置管技术时应严格在无菌环境下进行[4]，加强医护人员的卫生管理，使用7步洗手法或用免洗消毒剂对自身进行消毒等。③PICC穿刺及维护：在穿刺过程中，应根据患者的特点及病情选取最佳的穿刺部位并做消毒处理，同时医护人员应加强自身的穿刺技术，防止发生导管源性感染。在间歇期应用生理盐水对导管进行清洗，及时更换敷料等，所有的操作均在无菌条件下进行。维护过程中护士要起到宣教和指导的作用。④PICC拔管：在为患者进行拔管时，应先给穿刺部位消毒，随后缓慢将导管拔出，期间密切关注患者是否有出血现象等。⑤家庭护理：医护人员应对患者家属进行PICC日常生活指导,采用家庭随访及电话随访两种方式。患者化疗间歇返家后，让家属一起参与日常维护，监督患者日常生活，并在患者患病期间进行常规清洗，保证患者的卫生，对患者的导管口和皮肤进行定时的消毒处理等，避免导管感染。家庭随访中注意了解患者及家属对PICC处理是否恰当，是否能够完成有效的消毒，确定电话随访是否可以随时进行。且均需要注意患者的心理状态，分析其在PICC置管过程中是否出现有不良情绪，并帮助其进行改善。⑥建立PICC患者个人档案并定期随访：告知患者需每周返回医院进行维护，同时医护人员做好随访工作，针对患者的家庭护理中存在的问题给予指导。随访可以采用电话随访和家庭随访相结合[5]。

在本次研究中，将实施常规护理的对照组PICC置管患者与实施综合护理的PICC置管患者进行对比，结果表明，观察组患者的血流感染率为0.00%（0/39），护理满意度为92.31%（36/39），均优于对照组患者（P＜0.05）。因此，对化疗间歇期PICC置管患者实施综合护理具有显著的临床效果，能够降低导管相关性血流感染的发生率，提高护理满意度，提升患者的治疗效果。

[1]冯玉玲,徐伟,于海洪,等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志,2011,46(3):294-295.

[2]卞龙艳,顾小菊,夏立平,等.集束干预策略降低肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的效果研究[J].贵阳中医学院学报,2015,37(2):77-79.

[3]李俊英,符琰,余春华,等.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学,2013,34(10):1484-1486.

[4]江锡环.全程护理干预对预防PICC导管相关性血流感染的影响[J].护理实践与研究,2012,9(17):73-74.

[5]黎容清,江岱琪,唐忠敏.肿瘤患者PICC纤维蛋白鞘形成的观察及护理[J].护理与康复,2013,12(7):681-682.